[卷四] 产后
俗云。
胎前一团火。产后一盆冰。理固然也。盖以胎前每多
邪热。易至
气血沸腾。故如火。产后真元大损。气血空
虚。其如冰也必矣。故产后之疾。先以大
补气血为主。纵有他疾。亦以末治之。或欲祛邪。必兼补益。此大较也。其间
又当细
分气虚
血虚。血闷
血脱。症候之别。以或补或泄之。盖
气虚者当补气。血虚者当
补血。血闷者
婴儿下盆之后。血
上冲心。以致
牙关紧闭
面色赤。脉洪数。须问产时去血多少。可以
行瘀药导之。血脱者。因儿下之时去血过多。
面色白。
唇
舌色淡。
短气不足以息。脉来或沉或浮。宜用
人参。即血脱补气之说也。然亦有血虽脱而
瘀血未尽者。其腹内痛。必
攻补兼施。血脱者但骨节痛。以此为辨耳。夫产后气血大亏。固多虚症。然有全虚者。或有
虚实兼者。间又有全实者。
亦不可不辨。概作虚治。其说详见于后张氏论中。至月内产母。切不可恃健。不自保重。或劳碌以损荣。或多食以
伤胃。
外感六淫之邪。
内伤七情之气。倘丝毫犯之。甚至
恶露未尽。而作热作疼。真元难复。而为劳为痿。其为患有不可胜言
者。夫力壮易产者。尚不免感疾。况素虚弱。而可不慎乎。盖
产后病最重而难治者。莫如
蓐劳。蓐劳之由有二。一由内
伤。因产理不顺。调养失宜。或忧劳思虑。伤其
脏腑。荣卫不宣。令人
寒热如疟。
头痛自汗。
痰咳气逆。虚羸喘乏。体
倦
肢怠。宜
补虚汤。一由外感。不满
日月。气血虚耗。风冷乘之。与气血相搏。不能温于肌肤。令人
发热憔悴。饮食不消。
肢体烦痛。若风冷之邪。感入于肺。肺受微寒。
咳嗽口干。
头昏体痛。荣卫受于
风邪。
流注脏腑。发眩
盗汗。寒热如疟。
背烦痛。肢体沉重。此皆蓐劳之所由成也。宜
白茯苓散、
加味佛手散、
人参鳖甲散。其或兼内伤饮食
泄泻。与夫瘀
血未尽者。皆有之。不可不别也。产后又有三大病。一病痉。二病
郁冒。三
病大便难。仲景云。
新产血虚。
多汗出。
喜中风。故令病痉。
亡血复汗。寒多。故令郁冒。
亡津液。胃燥。故
大便难是也。余每临症。详察病情。三者常相因。
如新产
胃虚。
不食。往往昏冒而神不清。或厥。是郁冒也。宜
白薇汤。郁冒则多汗。必致痉。宜
钩藤汤。且多汗。必液
少而
大便秘。至五七日七八日之久。宜养荣血。肠自润矣。宜
苏麻粥。
产后血晕。亦险症也。宜立应
四物汤。于产儿下
地时。用
荆芥炭五分。童便
调服。可预防
血晕之患。其或血去过多而晕。宜
芎归汤加人参。或为
血闭血迷而晕。宜
血竭
破棺丹。皆宜详究。
产后中风。
口噤。牙关紧闭。手足螈者。以气血大损。
经络空虚。劳碌太早。风邪从虚而入。宜
举轻
古拜散、
小续命汤。故忽然口眼斜。痰涎潮壅。或
角弓反张。宜
大豆子汤。
产后伤寒。因气血大虚。虽有
寒邪。
不可
大发散。宜芎归汤加参、苏、
葛根微汗之。即或大热不止。宜芎归汤加
黄连、
知母。亦不可妄投峻剂。以耗
元气。
苟非
正伤寒。不可绝其饮食。二者皆产
后重症。不可轻视。产后发
寒热。多因血虚。只宜养血。其外感者十之一二。即
系外感。不可大发散。只宜
和解。或阴分不足。憎寒
壮热。日轻夜重。宜四物汤加炭姜。
微热加
茯苓。或
血虚发热。而
自汗
心烦短气。宜
人参当归散。或因
乳蒸而发热。宜四物汤加黄、
花粉。或因收
束骨节而发热。此不必药。只多服益
母草汤足已。
产后儿枕腹痛。宜
延胡索散。或身体壮热。
小腹有块而痛。亦名
儿枕。宜
归尾泽兰汤、
杏苏散。或不发热。
但
腹痛。或有块。时起时没。亦名儿枕。宜延胡索散、归尾泽兰汤。二症皆产后所常患。几于十人而八九。调治之可也。
产后心腹痛。则以
败血凝聚。
气上冲心之故。宜
大岩蜜汤。亦或七情相干。血与气并而心疼。宜
延胡索汤。亦或败血攻
刺心腹而疼。宜
当归失笑散。亦或
寒气相侵而腹疼。宜
理中汤。吐加姜。
小便不利加茯苓。
肾气动去术。
产后遍身疼痛。
因气血走动。
升降失常。留滞于
关节间。
筋脉引急。或手足
拘挛。不能屈伸。故遍身
肢节走痛。宜
趁痛散。若瘀血不尽。
流于遍身。则肢节作痛。宜
如神汤。
产后头痛。有由血虚所致者。其症朝轻暮重。时作时止。虽亦
太阳巅顶痛。惟眉棱
骨不痛。不可作外感治。若
风寒头痛。则无时间止。并
眉棱骨痛耳。然虽属
风寒。亦宜以四物加减。或手足
搐搦。切牙。
头痛而昏冒者。尤宜急治。宜先用四物汤加减。后用
秦艽汤。有
头疼作呕不食者。乃血虚火炎也。宜
麦冬橘红汤。如呕
止而头痛。加
天冬。
产后腹痛呕吐。由恶露下少。败血乘虚散入于脾而为胀满。胃受之则呕吐也。宜
抵圣汤。或
腹胀呕
逆。为
胃不和。宜
桔梗半夏汤。或
干呕不止。
不思食。为胃弱不和。宜
和胃汤。产后
腿痛。不能立久。而不进饮食。此
脾阴不足之候。
脾主四肢。故病下体也。宜
石斛牛膝汤。甚则连腰脐腿胯俱痛。则又兼肾气之不足矣。宜
补骨四物汤。
以上诸痛症。患之者虽不若寒热
儿枕痛之多。要皆为产后所常
患者。此外则有由
内因者。如
产后不语。因败血上干于心。
心气闭塞。
舌为心苗。故
舌强不语。宜
逐血补心汤。亦或痰气壅滞。
目闭不言。宜
白矾汤吐之。亦或
恶血攻心。欲死而
不语。宜
郁金三钱。
烧存性。醋调服之。
产后浮肿。有因败血蓄于
五脏。循经流入
四肢而化为水。因乘虚
浮肿者。宜调
经汤。有气血大虚。肢体浮者。不可利水。宜
八珍汤。有浮肿而有
水气当利者。宜
宣气汤。
产后怔忡惊悸。
心血虚耗也。
必睡不宁。宜
养心汤、
益荣汤。
心气虚耗亦然。宜
茯苓汤。
产后乍见鬼神。由血虚之极。败血攻冲。邪淫于心。胡言乱
语。如见鬼祟。
非风邪也。宜
调经散、
妙香散。
产后气喘急。
下血过多。荣血暴竭。气无所主。独发于肺。故令喘。此
孤
阳绝阴。难治。若败血停滞。上朝于肺。而亦作喘。宜
夺命丹、
固血汤。
气滞。亦作喘。宜
苏木汤。若自汗不止。饮
汤即汗。为气虚。亦作喘。宜苏木汤加归、地、黄。不效。宜补心。
心主血。又
汗为心液。故血耗而病汗也。宜
白芍、
枣仁、
五味子等。
痰饮盛。亦作喘。宜
润肺汤。
产后惊悸。闻声欲死。非他人用力抱持。则
虚烦欲死。由心肝脾三
经虚
也。宜
石斛散。产后五六朝。狂乱胡言。持刀欲杀人。乃
阴血暴崩。
肝火虚炎也。宜
泽兰汤。产
后阴虚血弱。有烦闷者。
宜
知母汤。亦有因虚耗而
血热心烦
口渴者。宜
凉血饮、
生脉散。产后
失血。或因去血过多。兼腹疼
身热自汗。宜
当归黄
汤。或兼
眩晕。宜芎归汤。或兼
虚热。宜芎归汤加人参、
姜炭。或兼腹痛。宜加
肉桂。或兼
寒热往来。盗汗脉浮。宜
和解四物汤。或兼
阴虚内热。而自汗心烦
气短。宜
当归建中汤。产后诸淋。宜
茅根汤。或则败血不止。淋漓不断。宜乌
金散。或则淋久不止。四肢沉困无力。宜
牡蛎散。或则
小便闭而
淋沥。小腹膨胀。宜元汤。产后口鼻黑而衄。由产时
气消血败。荣卫不理。散乱入于诸经。不得还元。故口鼻黑气而变
衄血。此乃产后虚热成为胃绝肺败。皆死症也。宜犀
角
地黄汤。若产后即见
鼻衄。则由
血溢妄行。宜
必效四物汤。
产后虚渴。必口干
少气。足弱。头昏
目晕。宜
熟地黄汤。
产后
消渴。饮水不止。由于液枯火燥已极。宜
止渴四物汤。
产后小便不利。宜
木通散。大便闭结。宜
通润四物汤。皆由
火盛。产后
小便尿血。宜
牛膝一味浓煎。
大便下血。宜
黄连四物汤。皆由血虚而热。
产后恶露不下。有结聚成块。心胸
烦闷。脐下坚痛者。宜
当归血竭丸。有
恶露不下。兼受冷
热劳碌。
腰脊骨烦疼者。宜
丹参散。有恶露不下。寒热交攻。
心慌昏沉。
腹中痛者。宜
通瘀饮。有恶露方下。忽然
断绝。骤作寒热。
脐腹百脉皆痛如锥刺。由冷热不调。或思虑动作
气所壅遏。血蓄经络者。宜
没药丸。产后
恶露不止。小便
急痛。宜
磨块四物汤。或血下过多。渐至瘦弱。宜八珍汤去甘
草。加浓朴、
黄柏、
阿胶、
丹皮。或下如豆汁。紫黑过多。宜
加味四物汤。或至月余。犹淋沥不止。已为
陷下。宜加味
四物汤。或下不止。至于数月及半载之久。宜
千金方。或恶血不绝。崩血不可禁。
腹中绞痛。气息急。宜
牛角腮丸。或
恶露淋沥不断。心闷短气。四肢乏弱。头
目昏重。
五心烦热。面
黄体瘦。宜牡蛎散。以上皆由于内因者。又有由
外因者。
如产
后下痢腹痛。
里急后重。宜
香连散加
消导药。或痢久不止。宜
四君子汤加收敛药。
产后疟疾。治与胎前略同。却宜
以虚为主。其或寒热往来。或热多于寒皆是也。宜
草果饮。
产后泄泻。有挟寒腹痛。
肠鸣小水清白。口不渴者。宜君苓
汤加
肉果、肉桂、白芍。有
热泄肠垢。口渴。痛一阵下一阵者。宜
君苓汤加黄连、
木通、
六一散。有湿胜
水泄者。宜胃
苓汤。
产后霍乱。或渴而饮水。宜
五苓散。或寒多不渴。宜
人参理中汤。或
吐利厥冷。宜
附子理中汤。或腹痛甚而手足
寒。宜
高良姜散。或
转筋。宜
木瓜散。不止。
辣蓼煎汤洗之。产后偏正
头风。有头疼
目眩者。宜
愈风四物汤。有风壅目
眩。遍身
疼痛者。宜
泻肝四物汤。产后四肢
麻痹。
皮肤搔痒
不仁。皆血虚风袭之。宜
逐邪四物汤。产后大惊恐而发寒热。
呕吐痰盛。呕即汗出。宜八珍汤加黄。
小腹痛加桂。产后闪伤。腹痛。
血崩。宜兼去瘀。宜
五灵脂汤。或
代赭石汤。
产时
稳婆误损其
尿胞。每致日夜淋沥。宜
参术膏。以上皆由于外因者。而又有兼
内外因者。如
产后风痿。经云。诸风痿
弱。
筋挛无力。血不足以养筋也。宜
血风汤。有血弱气虚多汗。风抟而成者。其症口噤。
脊强反张。若汗出不止者死。
宜大
圣汤加
川芎。
产后咳嗽。有因恶露上攻。
肺经受邪者。宜
二母散。有感
风咳嗽。由
外邪。
恶风寒发热者。宜
参苏饮。
有产
后血风感
寒暑湿气。咳嗽
喘满壅甚者。宜旋复散。产后香港脚。热闷
气上冲。若因平日感六淫之气。今又因产后血气
不足。遂袭于足经。因乘虚而发也。宜
独活寄生汤。以上皆兼内外因者也。产后之病。其繁琐累重若此。丹溪谓宁治十
男子。莫治一妇人。正以此也。至于生子有乳。乃天
地化生
自然之理。所谓有是子。则有所以养是子者。其或不行。皆
由气血虚弱。经络不调所致。或产后乳胀疼痛。由年少之人。初经
产乳。内有
风热也。须服清
利药则乳行。若累经产而
无
乳。亡津液故也。须服
滋阴药。若虽有乳。却苦其少。须服
通经药。并引以羹。盖乳资于
冲脉与
胃经通也。此其大略
也。其或产后血气盛实而
乳汁不通。宜
通草散。其或妇人肥盛。气脉壅滞而乳不通。又经络凝滞。乳内
胀痛。欲作痈肿。
宜
漏芦散、秘传
涌泉散。其或乳汁不通。或
乳房结硬疼痛。宜
皂角散。其或气血虚而乳不通。宜加味四物汤。其或乳脉
不行。身体壮热疼痛。头目昏痛。大便涩滞。宜
玉露散。其或气脉不足。
经血衰弱。而乳汁涩少。宜
通乳汤。皆当随症
而各与以药。乃有
乳汁自出者。是
胃气虚所致。宜止以补药。若乳多溢满急痛。温帛熨之。但以漏芦散亦可。有未产前
而乳汁自出者。谓之
乳泣。生子多
不育。此无药可服。至如
乳上外症。详
杂病中。兹不重载。
脉法 脉经曰。诊妇人新生
乳子脉。沉小滑者生。实大坚弦急者死。诊妇人新生乳子。因得
热病。其脉。
悬小。
四肢温者生。
寒清者死。诊妇人生产。因
中风伤寒热病。
喘鸣而
肩息实者。浮缓者生。
小急者死。诊妇人生产之后。寸
口脉焱疾不调者死。沉微附骨不绝者生。
脉诀曰。产后因得热病临。脉细四肢暖者生。脉大忽然肢逆冷。须知其死不留
停。
陈自明曰。新产之脉缓滑吉。实大弦急死来侵。若得沉重小者吉。忽若坚牢命不停。
寸口涩疾不调死。沉细附骨不
绝生。
审看此后分明记。长须念此向
心经。
产后脉症总论
仲景曰。新产妇人有三病。一者病痉。二者病郁冒。三者大便难。何谓也。师曰。新产血虚。
多汗出。喜中风。故令病痉。亡血复汗寒多。故令郁冒。亡津液胃燥。故大便难。
产妇郁冒。其脉微弱。呕
不能食。大
便反坚。但
头汗出。所以然者。血虚而厥。厥而必冒。
冒家欲解。必
大汗出。以血虚下厥。孤阳上出。故头汗出。所以
产妇喜汗出者。
亡阴血虚。
阳气独盛。故当汗出。
阴阳乃复。大便坚。呕不能食。
小柴胡汤主之。又病解能食。七八日
更发热者。此谓
胃实。
大承气汤主之。又产后腹中痛。
当归生姜羊肉汤主之。又产后腹痛。
烦满。
不得卧。
枳实芍药
散主之。又产妇腹痛。法当以
枳壳芍药散。
假令不愈。此为腹中有
干血着脐下。宜
下瘀血汤。又产后七八日。无太阳症。
少腹坚痛。此
恶露不尽。不大便。
烦躁发热。
切脉微实。再倍发热。日晡时烦躁者。不食。食则
谵语。至夜即愈。大承
气汤主之。热在里。结在
膀胱也。又产后风。续续数十日不解。头微痛。
恶寒时时有热。
心下闷。干呕汗出。虽久。阳
旦
症续在耳。可与
阳旦汤。又产后中风发热。
面正赤。喘而头痛。
竹叶汤主之。又妇
人乳中虚。烦乱
呕逆。
安中益气。竹
皮
大丸主之。又
产后下利。虚极。
白头翁加甘草阿胶汤主之。又妇人
少腹满如敦状。小便微难而不渴。此为水与血俱结
在
血室也。
大黄甘遂汤主之。又妇人昼后脏燥
喜悲伤。欲哭。象如神灵所作。
数欠伸。
甘麦大枣汤主之。
刘完素曰。产
后
经水适断。感于异症。手足牵搐。切牙昏冒。宜
增损柴胡汤。前症已去。次服秦艽汤。去其风邪。又产后
风气在表。
面目四肢浮肿。宜
七圣丸。以利为度。如又喘嗽。加
木香、
槟榔倍之。谓气多也。如又昏冒。加
羌活、川芎。谓多风也。
又产后
虚劳。虽日久而脉浮疾者。
三元汤。日久虚劳。微有寒热。脉沉
面浮。宜
柴胡四物汤。日久虚劳。
针灸小药俱不
效者。
三分散。日久虚劳不能食。
十全散。又产后诸积不可攻。当
养阴去热。其病自退。
芍药汤。又产后冲胀。
胸中有
物。状如噎。气不降。
紫金丹。又产后头痛。
血虚痰癖
寒厥。皆令头痛。
加减四物汤。如
有汗者。是气弱头痛也。加芍
药三两。桂一两五钱。
生姜煎。如
痰癖头痛。加
半夏三两。茯苓一两半。生姜煎。如
热厥头痛。加
天麻三两。
附子一两
半。生姜煎。又产后诸病。但以
双解散服之。通身
中外血气宣通。病皆除愈。然孕妇。及产后
月经过多。并泄泻者。勿
与服之。又俗未知产后亡液。损血疼痛怖惧。以致神狂
气乱。则
阴气虚损。邪热太甚。而为诸热症。由不读
素问。不知
造化。故不识症候阴阳。反妄以为产后诸虚百损。便为虚冷而无热也。遂以热药
温补。或见烦渴者。不令饮水。本虽善
心。为害多矣。但以临时审其脏腑。
六气虚实。明其
标本。如法治之而已。
朱震亨曰。产后血晕。因
虚火载血上行。渐
渐运来。方用
鹿角烧灰。出
火毒研极细。酒同童便灌下。一呷即醒。行
血极快。大凡产后有病。先固
正气。又产后泄泻。
恶露不行。此余血渗入
大肠为泻。
洞泄不禁。下青白黑色。用
荆芥穗炒黑入麝研汤下。药虽微。能治大病。方名
的奇散。
又产后才见身热。便不可发表。
发热恶寒。皆是气血虚。左手脉不足。补血多于补气药。右手脉不足。补气多于补血药。
恶寒发热腹痛者。当去恶血。
腹满者不是。腹痛者是。又尝见尿胞因稳婆不谨。破损而得淋沥。遂为废疾。因思
肌肉尚
可完补。胞虽在腹。亦可治。其症血气必虚。必用大补。以参、术为君。芎、归为臣。
桃仁、
陈皮、茯苓、黄为佐。
而煎以猪羊胞。极饥时饮之。亦必多服。气血自长。其胞自完。恐稍
迟缓。殊难成功。李曰。产妇体实无病。不药可
也。但
难产气衰。瘀血停留。非药不行。古法。产后用古芎归汤加童便一半服之。如无童便。以淡醋磨墨一小盏入煎汤
药亦好。又产后百病。皆血虚火盛。瘀血妄行而已。间有内伤饮食。外感风寒。然亦必先
逐瘀补虚为主。又产后瘀消。
方可行补。如左脉弱。加补血药。右脉弱。加补气药。如不兼逐瘀。但服参、停滞之剂。有瘀血攻心即死者。食肉太
早亦然。又凡产母。但觉小水短少。(此是微旨)即是病生。便须服药。调理脾胃肝肾。如不愈者。必气滞且逆。盖妇人
凡事多忧思恚怒。忧思过。则
气结而血亦结。恚怒过。则气逆而血亦逆。甚则乳硬
胁痛烦热。要之。女病皆因气血郁结。
所以
古方多用
行气药。
薛己曰。产后发痉。大补气血。可保无虞。但攻风邪。死无疑矣。又
产后寒热。因气血虚弱。或
脾胃不足。经云。
阴虚则发热。
阳虚则恶寒。若兼大便秘。尤属气血虚。切不可发表降火。若
寸口脉微
阳不足。阴气上
入阳中则恶寒。
补中益气汤。
尺脉微
阴不足。阳气
下陷阴中则发热。
六味地黄丸。大抵阴不足。阳往乘之。则阳
内陷而
发热。阳不足。阴往从之。则阴上入而恶寒。此阴阳不归其分。以致寒热交争。故恶寒又发热也。八珍汤。又妇人性情
执着。不能宽解。多被
七情所伤。遂遍
身痛。
肢节肿痛。或气填
胸满。或如梅核塞喉。咽吐不出。或涎痰壅盛。
上气喘
急。
或呕逆
恶心。甚者渴闷欲绝。产妇多成此症。宜
四七汤。先调
滞气。更用养血。若因忧思致小便
白浊者。用此药吞青州
白丸子。屡效。又血出过多。恒病
睛珠痛不能视。
羞明隐涩。眼睫无力。
眉骨太阳
酸痛。
当归养荣汤。
当归补血汤。除
风
益损汤。选用。有热。加
黄芩。
脾胃不和。恶心不进食。加
生姜。产漏。加阿胶。复其血。使有所养则愈。然要忌咸
物。经曰。咸走血。血病无多食咸。
王肯堂曰。凡妇人患风气。脐下虚冷。皆产后未满百日会合之故。慎之。
张介宾曰。
凡产后气血俱去。诚多虚症。然有虚者。有少虚者。有全实者。当随人随症。辨其虚实以治。不得有成心。概行大补。
以致助邪。又产妇虚症。素弱之人多有之。或于产后。气血俱去。而更弱者亦有之。总当因人察脉。因脉察症。若
脉气
形气病气俱不足。此当以全虚治之。若形气不足。病气有余。或兼
火邪。或兼外邪。或以饮食停滞。此亦
虚中有实。不
可不审。此中
委曲。未能言尽。惟明者悟之。产后不虚症。或原素日无病。或以年少。或以素耐辛苦贫劳之质。此辈无
不足。一旦
受孕。乃于无病腹中参入于此物。故致气血壅塞。为胀为呕。是皆添设有余之病。及其既产。始见通快。所
留得去。仍复故吾。常人之产。此类极多。是何虚之有。然或内伤。或外感。产后之病。难保必无。倘有所犯。去之即
愈。若概行大补。果能堪否。即
临盆带去血气未免暂见耗损。然以壅滞之余。不过皆护胎随从之物。去者当去。生者旋
生。不出数日。必已来复。此
生化自然之理。何至是产皆虚也。凡遇此类。固当因症用治。产后全实症。有如外感风寒。
头痛身热。便硬
中满。脉紧数洪大有力。此
表邪之实症也。又火之盛者。必热渴
躁烦。或便结腹痛。
口臭舌焦黑。酷喜
冷冻
饮料。眼眵。尿管痛。脉见洪滑。此
内热之实症也。又郁怒动肝。
胸胁胀痛。大便不利。脉弦而滑。此气逆之实症也。
又恶露未尽。瘀血上冲。心腹胀满。疼痛
拒按。大便难而小便利。此
血逆之实症也。又凡富贵家保养太过。或
过用人参、
、术。以致
血壅盛。过用糖酒炭火。以致内热。或产本不虚。而妄用大补之药。以致增病。此调摄之实症也。又或因
产过食。并其劳困。固令勉强。以致停蓄不散。此内伤之实症也。夫既有表症。则不得不解。既有火邪。则不得不清。
既有内伤停滞。则不得不开通
消导。丹溪但补气血之言。岂可偏执。又
病机机要云。治胎产之病。当从
厥阴症论之。当
无犯胃气及上二焦。是为三禁。谓不可汗。不可下。不可利小便。但使不犯三禁。则营卫自和。而寒热自止。凡
治法。
如发渴则白虎。气弱则黄。血虚则当归。腹痛则白芍。大抵产病
天行。从加减
柴胡。杂症从增损四物。宜察脉症用之。
按此虽为产育之大法。然病发不同。倘有是症不得
不用是药。所谓有病则病受之也。但此经常之法。固不可不知。而应
变之权。亦不可执一。又
新产后有阳虚而寒从中生。或寒由外入。致心腹作痛。呕吐不食。四肢厥冷者。大岩蜜汤。或
理阴煎。产后有
脾虚肾虚而为腹痛者。此不由产而由
脏气不足。若
脾气虚寒。为呕吐。为食少。而兼腹痛者。
五君子煎、
六君子汤、
温胃饮、
肾气虚寒。为泻为痢。而兼腹痛者。
胃关煎、理阴煎。若饮食停滞。及气逆作痛。亦当因类而消去
之。
排气饮、
大和中饮。
鳌按。景岳一书。多偏
温热。议亦驳杂。无甚特识。独产后一门。则特辟精旨。能发前人之所未发。其酌方治。亦
至当不易。诚妇科之宝也。
虚极生风
陈自明曰。产后生风。因去血过多。气无所主。以致
唇青。
冷汗出。目眩
神昏。命在须臾。此但虚
极生风也。急服
济危上丹。若投
风药。误甚。
感冒风邪
陈士铎曰。产后太阳感风。大喘大吐大呕。不治症也。喘则
元阳将绝。况大喘乎。吐则
胃气将亡。
况大吐乎。呕则
脾气将脱。况大呕乎。方用人参、麦冬、
白术、当归、川芎、
荆芥、
桂枝。名
转气救产汤。大剂与之。
喘呕止。当有生机。否则仍死。若太阳症。口
吐脓血。头痛欲破。心烦不止。腹痛如死。或作
结胸。小见症便难救。若
齐见必死。方用
佛手散。多加人参。佐以肉桂、荆芥。即见功矣。产后
少阳感风。谵语烦躁。更加惊悸者死。盖少阳胆
经也。胆无汁不能润心。心无血不能为养。是以心中
恍惚。而谵语烦躁惊悸。相因而生也。夫
胆木受邪。不发表。则血
无以生。然徒发表。则血更耗散。方以佛手散加人参、枣仁、麦冬、
竹茹、
朱砂、熟地治之。产后
阳明感风。而大喘大
汗。亦不治。用麦冬、人参、
元参、
桑叶、
苏子。名
补虚降火汤。若阳明症发狂
亡阳。不救也。
狂症多
实热。产后则虚
热。实热可泻。虚热不可泻。然正惟兼亡阳。虽实热仍属气虚。方用人参、桑叶、麦冬、元参、
青蒿。名
收阳汤。一帖
汗止。二帖狂定。不得服三帖。盖此止可救亡阳急症。不可据以治产后。二帖后。即单用人参、麦冬、当归、川芎、五
味。调理自安。产后忽感
少阴症。仲景法用参术温之。吾以为倘不应。宜加附子、
甘草治之。凡感少阴之邪者。神效。
若少阴症三四日至六七日。忽然手足蜷卧。
息高气喘。恶心腹痛。不救。此盖少阴感寒邪。而在内之
真阳逼越于
上焦。
上
假热而下真寒也。方用人参、麦冬、肉桂、白术、吴萸。微冷
顿服。名
平喘祛寒散。若半月后将至盈月。亦患前症。
又当用人参、茯苓、附子、白术、当归、熟地、山萸、麦冬、牛膝。名
护产汤。若少阴症
肾水上泛。呕吐
下利。真阳飞
越。亦死症。以产后肾火衰微。为寒所祛。水亦随寒而趋也。方用人参、白术、熟地、山萸、茯苓、附子、肉桂、
车前。
名
补火引水汤。若产妇手足青。一身黑。不救。此
阴寒最重。而毒瓦斯之最酷者。原无回生之法。姑以人参、白术、当归、
附子、肉桂。大剂与之。如青黑退。庶有生机。否则仍死。名
开青散黑汤。若但足纯青。
心下痛。虽较上症少轻。而寒
毒之攻心则一。亦致死。以前方投之。往往多效。盖此症由下而上。一散其下寒。而上寒即解。所以易于奏功。至产后
四五日。忽感风寒发厥。乃阳气既虚。而阴血又耗。外感寒邪以成之者也。方用人参、
附子煎服。名转厥安产方。产后
厥阴感邪。呕吐。两胁胀满者。必
便血。不治。方用当归、麦冬各一两。川芎五钱。
三七末一钱。名
平肝救血汤。若厥
阴症下利厥逆。躁不得卧。或厥不止。俱是死症。方用人参、当归、荆芥。名
参归汤。
产后用药
孙思邈曰。妇人草蓐中
伤风。四肢苦烦热。头疼。与小柴胡。头不疼。但烦。
三物黄芩汤。产后虚
羸。发寒热。饮食少。腹胀等疾。增损柴胡汤。张从政曰。产后之疾。皆是败血恶物。发作寒热。脐腹撮痛。乳汁枯涸。
食饮少减。医者不察。便谓气血俱虚。便用温热之剂。养血补虚。止作寒治。举世皆然。竞传
黑神散之属。能治产后一
十八症。非徒不愈。而
经脉涸闭。
前后淋闭。呕吐咳嗽。凡百热症生矣。若此误死。不可胜计。曷若四物汤。与
凉膈散。
停对下之。利数行恶物俱尽。后服淡甘之剂
自愈。又
大产之后。
心火未降。肾水未升。如黑神散补之。轻则危。甚则死。
又
备急丸。以
巴豆、
干姜、
大黄。三味
蜜丸。亦是下药。止可施于平素粗劣之人。若产后胀闷用之。不死则危。
李杲曰。
妇人
分娩及
半产漏下。昏冒不省。瞑目无知。盖因血暴亡。心神无所养。心与
包络者。
君火相火也。得血则安。亡血则
危。火上炽故令人昏冒。火胜其肺。瞑目不省。是阴血暴去。不能镇抚也。
世医多用
滑石、甘草、
石膏之类。乃辛甘大
寒。能泻
气中之热。今血亏泻气。是阴亏泻阳。使二者俱伤。反为不足虚劳之病也。惟当补其血而升降之。则得血而养。
神不昏矣。血暴下。是秋冬之令大旺。今举而升之以助其阳。则目张。神不
昏迷矣。其可误用寒凉哉。朱震亨曰。或曰。
初产之妇。好血已亏。瘀血尚留。黑神散非要药欤。余曰。初产之妇。好血未必亏。瘀血未必积。脏腑未必寒。何以药
为。饮食
起居。勤加调护。何病之有。诚有汗血。体怯而寒。与之数帖。亦自简便。或有他病。当求病起何因。病在何
经。
气病治气。血病治血。寒者温之。热者清之。凝者行之。
虚者补之。药多者止之。何用妄制药方。致令无病生病。
彼黑神散者。用干姜、当归之
湿热。
黑豆之甘。熟地之微寒。以补血之虚。佐以
炒蒲黄之苦。以防
出血之多。芍药之酸
寒。有收有散。以为四物之助。官桂之大辛热以行滞气。推
凝血。和以甘草之缓。其为取用。似乎精密。然驱逐与补益。
似难同方施治。设有性急者。形瘦者。本有怒火者。夏月
坐蓐者。时属火令。姜桂皆为禁药。至于将护之法。尤为悖理。
肉汁发
阴经之火。易成内伤之病。胡为羊鸡浓汁作糜。而又常服
当归丸。当归建中汤。
四顺理中丸。虽是
滋补。悉犯桂、
附、干姜僭热之剂。脏腑无寒。何处消受。若夫儿之初生。母腹
烦冤。便啖
鸡子。且吃火盐。不思鸡子难
化火盐发热。
辗转为病。医者不识。每指他病。率尔用药。宁不误人。余每见产妇之无疾者。必教以却去黑神散。与夫鸡子火盐诸般
肉食。且与白粥将理。间以些少石首鲞煮令甘淡食之。至半月后方与少肉。彼富贵之家。骄恣之妇。卒有
白带。头风。
气痛。膈满。痰逆。口干。经水不调。发脱体热。皆是
阳胜阴虚之病。安知非此等谬妄启之耶。若
五积散之治产后余血
作痛。以
苍术为君。
麻黄为臣。浓朴、枳壳为佐。虽有芍药当归之补血。仅及苍术三分之一。且其方中言妇人血气不调。
必腹撮痛。闭而不行。并宜服之。何不思产后之妇。有何寒耶。血气未充。似难
发汗。借曰推陈致新。药性辛温。岂可
妄用麻黄之散。附以苍术、枳壳。虚而又虚。祸不旋踵。(此段专辨黑神散之非名论也)
楼英曰。
续命汤、
大豆紫汤、举
轻古拜散。
太阳厥阴药也。邪
实脉浮弦有力者固宜。产后血气大虚之人。不宜轻发其表。但用
防风当归散治之为妙。虞
抟曰。产后禁用酸寒。能伐生生之气也。先哲制四物。以芎、归之温。佐以芍地之寒。是以
寒温适中。为妇人诸疾之妙
剂也。或用于产后。必取白芍。以酒重
复制炒。去其酸寒之毒。但存生血活血之能。胡为其不可也。薛己曰。腹痛发热。
或胀满不食。
水道滞涩。产后多有此症。
薏苡仁汤。药品和平。其功且速。
产后要论
医宗金鉴曰。
产后发热之故。非止一端。或饮食太过。或外感风寒。或瘀血停留。或亡血阴虚。或
产后劳乏。或三日乳蒸。当详其有余不足。或攻或补。或用凉药
正治。或用温药
反治。要在临症细细参考也。凡产后头
疼恶寒而发热者。属外感。不当作伤寒治。惟宜用四物加柴胡、
葱白服之。若阴血暴亡。孤阳无附。而外感发热者。急
进
参附汤。迟则必
大汗大喘。是阳欲亡。虽药必无救矣。产后咳嗽。若感冒风寒。用
旋复花汤。即荆芥穗、
前胡、麻黄、
杏仁、半夏、茯苓、
赤芍、五味子、甘草、旋复、姜、枣也。若因阴虚火炎。上烁
肺金而嗽者。宜
六味丸加麦冬、
五味
子。名麦味地黄汤。滋其
化源。若因瘀血上冲入肺而嗽者。宜佛手散加桃仁、
红花、
川贝、
延胡索。以破其瘀。其嗽自
愈。凡一应
伤胎。
子死腹中者。须当急下。勿使上奔心胸。然必验其舌青
面赤。肚腹胀大。腹冷如冰。久之口中有秽气
出者。方可议下。然犹必审其人之虚实寒热。随宜而施治之。
产后当知
保产要录曰。一、产后忌大喜大怒。未可便上床伸足侧卧。令血不行。宜用衣服靠住。曲膝仰卧。
以手从心下轻轻
按摩至脐。日五七次。则恶血尽下。次日乃止。不问有无病痛。宜以
益母草煎汤搀和童便。日服数次。
可免血疾及弱虚。童便须临时取用。亦须用清秀不吃韭蒜者。一、乳汁乃血气所成。产后不可多
食盐。盐
止血少乳。且
发嗽。夏
月忌贪凉用扇。食冷物。当风睡。夏月
房中。贮水一二缸解
热气。冬月加火一二盆。取暖气。一儿生三日。相
传
洗三。如冬寒切不可洗。恐洗时风入
脐中。
脐风由此而起。即初生亦戒浴。保全真元。一、儿生下时。欲断
脐带。必
以
蕲艾为燃。
香油浸湿。熏洗脐带。至焦方断。其束脐须用软帛浓棉裹束。日间视之。勿令儿尿湿脐。此预防脐风。第
一要紧事。一、儿生次日三日。即看口中上。如有白泡子。即以银挖耳轻轻刮破。将泡内白粒取出。勿令落入
喉中。
仍以京墨搽之。如次日不取。则泡老难刮。误事。又有
马牙在
牙根处。亦须挑破取出。以墨搽之。一、子初生下。母即
昏晕不省者。此时即有药不能入口。迟则又不能救。其法即用柔软旧衣。谨闭产户。以知事女子。曲膝抵住。勿令下面
气泄。又一人一手挽住头发。一手扪住鼻口。勿令上面气泄。俟稍转。方用茶汤接气。如再晕。速换湿衣。照前
为之。
一、母血衣不可日晒。儿湿衣不可夜露。夜有鸟粪。能生毒疮。一、盈月之期。一月为小盈月。两月为大盈月。此两月
内不暴怒。少劳碌。禁淫欲。终身无病。且多生子。一、
临月不可洗头濯足。恐致难产。(以上各条并保儿之法亦详在内)