[卷一] 辨脉法第一
问曰∶脉有
阴阳者,(赵本无“者”字)何谓也。答曰∶凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;脉沉、涩、
弱、弦、微,此名阴也。凡阴病见
阳脉者生,阳病见
阴脉者死。
《
内经》曰∶微妙在脉,不可不察。察之有纪,从阴阳始。始之有经,从
五行生。兹首论曰∶(医统本无
“曰”字)脉之阴阳者,以脉从阴阳始故也。阳脉有五,阴脉有五,以脉从五行生故也。阳道常饶,大、浮、
数、动、滑五者,比之
平脉也。有余,故谓之阳。
阴道常乏,沉、涩、弱、弦、微五者,比之平脉也。不及,故
谓之阴。
伤寒之为病,邪在表,则见阳脉;邪在里,则见阴脉。阴病见阳脉而主生者,则
邪气自里之表,欲汗
而解也,如
厥阴中风,脉微浮,为欲愈,不浮,为未愈者是也。阳病见阴脉而主死者,则邪气自表入里,正
虚邪
胜,如
谵言、
妄语、脉沉细者死是也。《
金匮要略》曰∶诸病在外者可治,入里者即死,此之谓也。
问曰∶脉有
阳结阴结者,何以别之。答曰∶其脉浮而数,能食,不
大便者,此为实,名曰阳结也。期十
七日当剧。其脉沉而迟,
不能食,身
体重,大便反硬,名曰阴结也。期十四日当剧。
结者,气
偏结固,阴阳之气不得而杂之。
阴中有阳,
阳中有阴,阴阳相杂以为和,不相杂以为结。浮数,阳
脉也;能食而不大便,
里实也。为
阳气结固,阴不得而杂之,是名阳结。沉
迟,阴脉也;不能食,身体重,阴病也;阴病见阴脉,则当
下利,今大便硬者,为
阴气结固,阳不得而杂之,是
名阴结。论其数者,伤寒之病,一日
太阳,二日
阳明,三日
少阳,四日
太阴,五日
少阴,六日
厥阴。至六日为
传经尽,七日当愈。七日不愈者,谓之
再传(医统本无“传”字)经。言再传(医统本无“传”字)经者,再自
太阳而传,至十二日再至厥阴为传经尽,十三日当愈。十三日不愈者,谓之
过经,言再传(医统本无“传”字)过
太阳之经,亦以次而传之也。阳结为火,至十七日传少阴水,水能制火,
火邪解散,则
愈;阴结属水,至十四日传阳明土,土能制水,水邪解散,则愈。彼邪气结甚,水又不能制火,土又不能制水,
故当剧。《内经》曰∶
一候后则病,二候后则病甚,
三候后则病危也。
问曰∶病有洒淅
恶寒而复
发热者,何?答曰∶阴脉不足,阳往从之;阳脉不足,阴往乘之。曰∶何谓阳
不足。答曰∶
假令寸口脉微,名曰
阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒也。曰∶何谓
阴不足。答曰∶假令(
赵本无“假令”二字)
尺脉弱,名曰阴不足,阳气
下陷入
阴中,则发热也。
一阴一阳谓之道,偏阴偏阳谓之疾。阴偏不足,则阳得而从之;阳偏不足,则阴得而乘之。阳不足,则
阴气上入阳中,为恶寒者,
阴胜则寒矣;阴不足,阳气下陷入阴中,为发热者,
阳胜则热矣。
阳脉浮(赵本注∶“一作微”)阴脉弱者,则
血虚。血虚则
筋急也。
阳为气,阴为血。阳脉浮者,
卫气强也;阴脉弱者,荣血弱也。《
难经》曰∶气主之,
血主濡之。血
虚,则不能濡润筋络,故筋急也。
其脉沉者,
荣气微也。
《内经》云∶脉者,
血之府也。脉实则血实,脉虚则血虚,此其常也。脉沉者,知荣血内微也。
其脉浮,而汗出如流珠者,卫气衰也。
《
针经》云∶卫气者,所以温
分肉、充
皮毛、肥
腠理、司
开合者也。脉浮,汗出如流珠者,腠理不密,
开合不司,为卫气外衰也。浮主候卫,沉主候荣,以
浮沉别荣卫之衰微,理固然矣。
然而衰甚于微,所以于荣言微,而卫言衰者,以其汗出如流珠,为阳气外脱,所以卫病甚于荣也。
荣气微者,加
烧针,则血流(赵本作“留”)不行,更发热而
躁烦也。
卫阳也,荣阴也。烧针益阳而损阴。荣气微者,谓
阴虚也。《内经》曰∶阴虚而(医统本作“生”)
内热,
方其内热,又加烧针以
补阳,不惟两热相合而荣血不行,必更外发然而内躁烦也。
脉(赵本注∶“一云秋脉”)蔼蔼,如车盖者,名曰阳结也。
蔼蔼如车盖者,大而
厌厌聂聂也。为阳气郁结于外,不与阴气和杂也。
脉(赵本注∶“一云
夏脉”),(赵本作∶“累累”)如循长竿者,名曰阴结也。
累累如循长竿者,连连而
强直也。为阴气郁结于内,不与阳气和杂也。
脉瞥瞥,如羹上肥者,阳气微也。
轻浮而阳(医统本作“主”)微也。
脉萦萦,如
蜘蛛丝者,阳气(赵本注∶“一云阴气”)衰也。
萦萦滞也,若萦萦惹惹之不利也。如蜘蛛丝者,至细也。微为阳微,细为阳衰。《脉要》曰∶微为
气痞,
是未至于衰。
《内经》曰∶细则
气少,以至细为阳衰宜矣。
脉绵绵,如泻漆之绝者,亡其血也。
绵绵者,连绵而软也。如泻漆之绝者,前大而后细也。《正理论》曰∶
天枢开发,精
移气变,
阴阳交
会,胃和脉生,脉复生也。阳气前(医统本作“先”)至,阴气后至,则脉前为阳气,后为阴
气。脉来,前大后细,为阳气有余,而阴气不足,是知
亡血。
脉来缓,时一止复来者,名曰结。脉来数,时一止复来者,名曰促。(赵本注∶“一作纵”)脉,
阳盛则
促,
阴盛则结,此皆
病脉。
脉一息四至曰平,一息三至曰迟,小快于迟曰缓,一息六至曰数,时有一止者,阴阳之气不得相续也。
阳行也速,阴行也缓。缓以候阴,若阴气胜,而阳不能相续,则脉来缓而时一止;数以候阳,若阳气胜,而阴
不能相续,则脉来数而时一止。伤寒有
结代之脉,动而中止,不能自还为
死脉。此结促之脉,
止是
阴阳偏胜,而时有一止,即非
脱绝而止。云此皆病脉。
阴阳相搏,名曰动。阳动则汗出,阴动则发热。形冷、恶寒者,此
三焦伤也。
动,为阴阳相搏,方其阴阳相搏而虚者,则动。阳动为
阳虚,故汗出;阴动为阴虚,故发热也。如不汗出,
发热,而反形冷、恶寒者,三焦伤也。三焦者,
原气之别使,主
行气于阳。三
焦既伤,则阳气不通而微,致身冷而恶寒也。《金匮要略》曰∶阳气不通即身冷。经曰∶阳微则恶寒。
若
数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也。
《
脉经》云∶阳出阴入,以关为界。关为阴阳之中也,若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,
厥厥动摇者,是阴阳之气相
搏也,故名曰动。
阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴脉与阳脉同等者,名曰缓也。
阳脉
寸口也,阴脉尺中也。上下同等,无有偏胜者,是阴阳之气
和缓也,非若
迟缓之有邪也。阴阳偏胜
者为结、为促,阴阳相搏者为动,阴阳气和者为缓,学人不可不知也。
脉浮而紧者,名曰弦也。弦者状如弓弦,按之不移也。脉紧(赵本作“阴”)者,如转索无常也。
《脉经》云∶弦与紧相类,以弦为虚,故虽紧如(医统本作“而”)弦,而按之不移,不移则不足也。
经曰∶弦则为减,以紧为实,是切之如转索无常而不散。《金匮要略》曰∶脉紧如转索无常者,有
宿食也。
脉弦而大,弦则为减,大则为芤。减则为寒,芤则为虚。寒虚相搏,此名为革。妇人则
半产、
漏下,
男子则亡血、
失精。
弦则为减,减则为寒。寒者谓阳气少也。大则为芤,芤则为虚,虚者谓血少不足也。(熊校记∶芤则为
虚者,汪本虚下增虚字。按注义总释弦减
寒气少,大芤虚为血少,非单言寒
少气、虚
少血也。元版上句误
重寒字,谓血少不足也。旧钞与汪本同。按少即不足,于义为复,少字疑误衍)所谓革者,言其既寒且虚,则气
血改革,不循常度。男子得之,为
真阳减,而不能内固,故主亡血、失精;妇人得之,为
阴血虚,
而不能滋养,故主半产、漏下。
问曰∶病有战而汗出,因得解者,何也?答曰∶脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。其人
本虚,是以发战。以脉浮,故当汗出而解也。
浮为阳,紧为阴,芤为虚。阴阳争则战,邪气将出,邪与正争,其人本虚,是以发战。
正气胜则战,
战已复发热而
大汗解也。
若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚;若欲自解,但汗出耳,不发战也。
浮、数,阳也。本实
阳胜,邪不能与正争,故不发战也。
问曰∶病有不战而汗出解者,何也?答曰∶脉大而浮数,故知不
战汗出而解也。
阳胜则热,阴胜则寒,阴阳争则战。脉大而浮数皆阳也,阳气全胜,阴无所争,何战之有。
问曰∶病有不战,不汗出而解者,何也?答曰∶其脉自微,此以曾经(赵本无“经”字)
发汗、若吐、
若下、若亡血,以内无
津液,此
阴阳自和,必
自愈,故不战、不汗出而解也。
脉微者,邪气微也。邪气已微,正气又弱,脉所以微。既经发汗、吐下、
亡阳、亡血,内无津液,则
不能作汗,得阴阳气和而自愈也。
问曰∶伤寒三日,脉浮数而微,病患身凉和者,何也?答曰∶此为欲解也。解以
夜半。脉浮而解者,
然汗出也;脉数而解者,必能食也;脉微而解者,必
大汗出也。
伤寒三日,阳去入阴之时,病患
身热,脉浮数而大,邪气传也;若身凉和,脉浮数而微者,则邪气
不传
而欲解也。解以夜半者,阳生于子也。脉浮,主然汗出而解者,邪从外散也;脉
数,主能食而解者,
胃气和也;脉微,主大汗出而解者,邪气微也。
问曰∶脉病,欲知愈未愈者,何以别之?答曰∶寸口、关上、尺中三处,
大小、浮沉、迟数同等,虽有
寒热
不解者,此脉阴阳为和平,虽剧当愈。
三部脉均等,即正气已和,虽有余邪,何害之有。
立夏,(赵本立上有“师曰”二字)得洪(赵本注∶“一
作浮”)
大脉,是其本位。其人病,身体苦疼重者,须发其汗;若明日身不疼不重者,不须发汗;若汗自出
者,明日便解矣。何以言之,立夏得洪大脉,(赵本作“立夏脉洪大”)是其时脉,故使然也。
四时仿此。
脉来应时,为正气内固,虽
外感邪气,但微
自汗出而亦解尔。《内经》曰∶脉得四时之顺者病无他。
问曰∶凡病欲知何时得?何时愈?答曰∶假令夜半得病,(赵本有“者”字)明日
日中愈;日中得病,
(赵本有“者”字)夜半愈。何以言之?日中得病,夜半愈者,以阳得阴则解也。夜半得病,明日日中愈者,
以阴得阳则解也。
日中得病者,阳受之,夜半得病者,阴受之。阳不和,得阴则和,是解以夜半;阴不和,得阳则和,是
解以日中。经曰∶用阳和阴,用阴和阳。
寸口脉浮为在表,沉为在里,数为在腑,迟为在脏。假令脉迟,此为在脏也。
经曰∶诸阳浮数为乘腑,诸阴迟涩为乘脏。
趺阳脉浮而涩,
少阴脉如经也,(赵本医统本并作“者”)其病在脾,法当下利。何以知之?若脉浮
大者,气实血虚也。今趺阳脉浮而涩,故知
脾气不足,
胃气虚也。以少阴脉弦而浮,(赵本注∶“一作沉”)
才见此为调脉,故称如经也。若反滑而数者,故知当屎脓也。(赵本注∶“玉函作溺”)
趺阳者,胃之脉。诊得浮而涩者,脾胃不足也。浮者,以为气实,涩者,以为血虚者,此非也。
经曰∶脉浮而大,浮为气
实,大为血虚。若脉浮大,当为气实血虚。今趺阳脉浮而涩,浮则
胃虚,涩则
脾寒,
脾胃虚寒,则谷不消,
而水不别,法当下利。少阴
肾脉也,肾为肺之子,为肝之母,浮为
肺脉,弦为肝
脉,少阴脉弦而浮,为
子母相生,故云调脉。若滑而数者,则客热在
下焦,使血流腐而为脓,故屎脓也。
寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒。风则伤卫,寒则伤荣。荣卫俱病,
骨节烦疼,当发其汗也。
《脉经》云∶风
伤阳,寒
伤阴。卫为阳,荣为阴,风为阳,寒为阴,各从其类而伤也。《易》曰∶水流
湿、火就燥者,是矣!卫得风则热,荣得寒则痛。荣卫俱病,故致骨节烦疼,当与
麻黄汤,发汗则愈。
趺阳脉迟而缓,胃气如经也。趺阳脉浮而数,浮则
伤胃,数则动脾,此非本病,医特下之所为也。荣卫
内陷,其数先微,脉反但浮,其人必大便硬,气噫而除。何以言之?本以数脉动脾,其数先微,故知脾气不治,
大便硬,气噫而除。今脉反浮,其数改微,邪气独留,心中则饥,
邪热不杀谷,
潮热发渴,数脉当迟缓,脉因
前后度数如法,病者则饥。数脉不时,则生
恶疮也。
经,常也。趺阳之脉,以候脾胃,故迟缓之脉为常。若脉浮数,则为医妄下,伤胃动脾,邪气乘虚内陷
也。邪在表则见阳脉,邪在里则见阴脉。邪在表之时,脉浮而数也,因下
里虚,荣卫内陷,
邪客于脾,以数则
动脾。今数先微,则是
脾邪先陷于里也,胃虚
脾热,津液干少,大便必硬。《针经》曰∶
脾病善
噫,得后出余气,则快然而衰,今脾
客邪热,故气噫而除。脾能消磨(医统本作“磨消”)水谷,今邪气独
留于脾,脾气不治,心中虽饥而不能杀谷也。脾主为胃行其津液,脾为热烁,故潮热而发渴
也。趺阳之脉,本迟而缓,因下之后,变为浮(医统本作“浮为”)数,荣卫内陷,数复改微,是脉因前后度
数如法,邪热内陷于脾,而心中
善饥也。数脉不时者,为数当改微,而复不微,如此则是邪气不传于里,但郁
于荣卫之中,必出自
肌皮,为恶疮也。
师曰∶病患脉微而涩者,此为医所病也。
大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休
止时。夏月盛热,欲着覆衣,冬月盛寒,欲裸其身,所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热。此医发其汗,令(赵
本作“使”)阳气微,又大下之,令阴气弱,五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲
着覆衣;十一月之时,阳气在里,胃中
烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知血亡
也。(赵本作“亡血”)
微为亡阳,涩则无血,不当汗而强与汗之者,令阳气微,阴气上入阳中,则恶寒,故曰阳微则恶寒。不当
下而强与下之者,令阴气弱,阳气下陷入阴中,则发热,故曰阴弱则发热。气为阳,血为阴,阳脉以
候气,阴
脉以候血,阴脉迟涩,为荣血不足,故知亡血。经曰∶尺脉迟者,不可发汗,以荣气不足,血少故也。
脉浮而大,
心下反硬,有热属脏者,攻之,不令发汗。
浮大之脉,当责邪在表,若心下反硬者,则热已甚,而内结也。有热属脏者,为别无
虚寒,而但见
里热也。
脏属阴,为悉在里,故可下之。攻之谓下之也,不可谓脉浮大,更与发汗。
《病源》曰∶
热毒瓦斯乘心,
心下痞满,此为有实,宜速下之。
属腑者,不令溲数。溲数则大便硬,汗多则热愈,
汗少则便难,脉迟尚未可攻。
虽心下硬,若余无
里证,但见
表证者,为病在阳,谓之属腑,当先
解表,
然后攻痞。溲,
小便也,勿为
饮结,而利小便,使其溲数,大便必硬也。经曰∶
小便数者,大便必硬,谓走其津液也。汗多,则邪气除而
热愈,汗少,则邪热不尽,又走其津液,必便难也。硬家当下,设脉迟,则未可攻,以迟为不足,即
里气未实故也。
脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,体形(赵本作“
形体”)
不仁,乍静乍乱,此为命绝也。
病有不可治者,为邪气胜于正气也。《内经》曰∶大则邪至。又曰∶大则病进。脉浮而洪者,邪气胜也;
身汗如油,喘而不休者;正气脱也;四时以胃气为本,水浆不下者,胃气尽也;一身以荣卫为充,形体不仁
者,荣卫绝也;不仁为痛痒俱不知也。《针经》曰∶荣卫不行,故为不仁。争则乱,安则静,乍
静乍乱者,正与邪争,正负邪胜也。正气已脱,胃气又尽,荣卫俱绝,邪气独胜,故曰命绝也。
又未知何脏先受其灾,若汗出发润,喘不休者,此为肺先绝也。
肺,为气之主,为津液之帅。汗出、发润者,
津脱也;喘不休者,
气脱也。
阳反独留,形体如烟熏,直视摇头,(赵本医统本皆有“者”字)此(赵本有“为”字)
心绝也。
肺主气,
心主血,气为阳,血为阴。阳反独留者,则为身体大热,是血先绝而气独在也。形体如烟熏者,
为身
无精华,是血绝不荣于身也。心脉侠
咽系目,直视者,
心经绝也。头为诸
阳之会,摇头者,
阴绝而阳无根也。
唇吻反青,
四肢习者,此为
肝绝也。
唇吻者,脾之候。肝色青,肝绝,则
真色见于
所胜之部也。四肢者,脾所主。
肝主筋,肝绝则
筋脉引急,
发于所胜之分也。习者,为
振动,若
搐搦,手足时时引缩也。
环口黧黑,
柔汗发黄者,此为
脾绝也。
脾主
口唇,绝则
精华去,故环口黧黑。柔为阴,柔汗,
冷汗也。脾胃为津液之本,阳气之宗,柔汗发
黄者,脾绝,而
阳脱,真色见也。
溲便
遗失、
狂言、目反直视者,此为
肾绝也。
肾司开合,禁固便溺。溲便遗失者,肾绝不能约制也。
肾藏志,狂言者,志不守也。《内经》曰∶狂言
者,是
失志矣。失志者死。《针经》曰∶
五脏之
精气皆上注于目,骨之精为
瞳子,
目反直视者,肾绝,则骨之精不荣于瞳子,而瞳子不转也。
又未知何脏阴阳前绝,若阳气前绝,阴气后竭者,其人死,身色必青;阴气前绝,阳气后竭者,其
人死,身色必赤,
腋下温,心下热也。
阳主热而色赤,阴主寒而色青。其人死也,身色青,则阴未离乎体,故曰阴气后竭。身色赤,腋下温,
心下热,则阳未离乎体,故曰阳气后竭。《针经》云∶(医统本作“曰”)人有两死而无
两生,此之谓也。
寸口脉浮大,而医反下之,此为大逆。浮则无血,大则为寒,寒气相搏,则为
肠鸣,医乃不知,而反饮冷
水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人即
KT。
经云∶脉浮大,应发汗,若反下之,为大逆。浮大之脉,邪在表也,当发其汗,若反下之,是攻其正气,
邪气得以深入,故为大逆。浮则无血者,下后亡血也;大则为寒者,邪气独在也。
寒邪因里虚而入,寒气相搏,乃为肠鸣,医见脉大,以为有热,饮以冷水,欲令水寒胜热而作大汗,里先虚
寒,又得冷水,水寒相搏,使
中焦之气涩滞,故令KT也。
趺阳脉浮,浮则为虚,
浮虚相搏,故令气KT,言胃气虚竭也。脉滑,则为哕。此为医咎,责虚取实,
守空迫血。脉浮、鼻中燥者,必衄也。
趺阳脉浮为KT,脉滑为哕,皆医之咎,责虚取实之过也。《内经》曰∶阴在内,阳之守也,阳在外,
阴之使也。发汗攻阳,
亡津液,而阳气不足者,谓之守空。经曰∶表气微虚,里气不
守,故使邪中于阴也。阴(医统本作“阳”)不为阴守,邪气因得而入之,内
搏阴血,阴失所守,血乃妄行,
未知从何道而出。若脉浮、鼻燥者,知血必从鼻中出也。
诸脉浮数,当发热,而洒淅恶寒,若有痛处,饮食如常者,
蓄积有脓也。
浮数之脉,主邪在经,当发热,而洒淅恶寒,病患一身尽痛,不欲饮食者,伤寒也。若虽发热,恶寒而
痛,偏着一处,饮食如常者,即非伤寒,是邪气郁结于
经络之间,血气壅遏不通,欲蓄聚而成痈脓也。
脉浮而迟;
面热赤而战惕者,六七日当汗出而解;
反发热者,瘥迟。迟为无阳,不能作汗,其身必痒也。
脉浮,面热赤者,邪气外浮于表也;脉迟,战惕者,本
气不足也。六七日为(医统本有“邪”字)
传经
尽,当汗出而解之时。若当汗不汗,反发热者,为里虚津液不多,不能作汗,既不汗,邪无
从出,是以瘥迟。发热为邪气浮于
皮肤,必作
身痒也,经曰∶以其不能得小汗出,故其身必痒也。
寸口脉阴阳俱紧者,法当
清邪中于
上焦,
浊邪中
于下焦。清邪中上,名曰洁也;浊邪中下,名曰浑也。阴中于邪,必内栗也,表气微虚,里气不守,故使邪中
于阴也。阳中于邪,必发热、
头痛、
项强、颈挛、
腰痛、胫酸,所为阳中雾露之气,故曰清邪中上。浊邪中下,
阴气为栗,足膝逆冷,便溺妄出,表气微虚,里气微急,三焦相混,
内外不通,上焦
怫郁,
脏气相熏,口烂食
也。中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,荣卫不通,血凝不流。若卫气前通者,小便赤黄,与热相
搏,因热作使,游于经络,出入
脏腑,
热气所过,则为痈脓。若阴气前通者,阳气厥微,阴无所使,
客气内入,
嚏而出之,声咽塞,
寒厥相逐,(赵本作“追”)为热所拥,血凝自下,状如豚肝,阴阳俱厥,脾气弧弱,
五液注下,下焦不阖,(赵本注∶“一作盍”)清便
下重,令便数、难,脐(赵本作“齐”)筑湫痛,命将难全。
浮为阳,沉为阴。阳脉紧,则雾露之
气中于上焦;阴脉紧,则寒邪中于下焦。上焦者,太阳也。下焦者,
少阴也。发热、头痛、项强、颈挛、
腰疼、胫酸者,雾露之气中于太阳之经也;浊邪中下,阴气为栗,足胫
逆冷,便溺妄出者,寒邪中于少阴也。因表气微虚,邪入而客之,又里气不守,邪乘里弱,遂中于阴,
阴虚遇邪,内为惧栗,致气微急矣。《内经》曰∶阳病者,上行极而下;阴病者,下行极而上。此上焦之邪,
甚则下干中焦,下焦之邪,甚则上干中焦,由是三焦混乱也。三焦主持诸气,三焦既相混乱,则内外之气,俱
不得通,
膻中为阳气之海,气因不得通于内外,怫郁于上焦而为热,与脏相熏,口烂食。《内经》曰∶隔热不
便,上为
口糜。中焦为上下二焦之邪混乱,则不得平治,中焦在胃之中,中焦失治,胃气因上冲也。脾,坤
也,坤助胃气,消磨(医统本作“磨消”)水谷,脾气不转,则胃
中水谷不得磨消,故胃中浊也。《金匮
要略》曰∶
谷气不消,胃中苦浊。荣者,
水谷之精气也;卫者,水谷之
悍气也。气不能布散,致荣卫不通,血
凝不流。卫气者,阳气也;荣血者,阴气也。阳主为热,阴主为寒。卫气前通者,阳气先通而热气得行也。
《内经》曰∶
膀胱者,津液藏焉,化则能出。以小便赤黄,知卫气前通也。热气与胃(医统本作“卫”)气相
搏而行,出入脏腑,游于经络,经络客热,则血凝肉腐,而为痈脓,此见其热气得行。若阴
气前通者,则不然,阳在外为阴之使,因阳气厥微,阴无所使,遂阴气前通也。《内经》曰∶阳气者,卫外
而为固也,阳气厥微,则不能卫外,寒气因而客之。鼻者,肺之候,
肺主声,寒气内入者,客于
肺经,则嚏而
出之,声咽塞。寒者,
外邪也;厥者,内邪也。外内之邪合并,相逐为热,则血凝不流。今为热
所拥,使血凝自下,如豚肝也。上焦阳气厥,下焦阴气厥,二气俱厥,不相顺接,则脾气独弱,不能行化
气血,滋养五脏,致五脏俱虚,而五液注下。《针经》曰∶五脏不和,使液溢而下流于阴。阖,合也。清,
圊也。下焦气脱而不合,故数便而下重。脐为
生气之原,脐筑湫痛,则生气欲绝,故曰命将难全。
脉阴阳俱紧者,口
中气出,唇
口干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上
苔滑,勿妄治也。到七日已(赵本作
“以”)来,其人微发热,手足温者,此为欲解;或到八日已(赵本作“以”)上,反大发热者,此为难治。
设使恶寒者,必欲呕也;腹内痛者,必欲利也。
脉阴阳俱紧,为
表里客寒。寒为阴,得阳则解。口中气出,唇口干燥者,阳气渐复,正气方温也。虽尔
然而阴未尽散,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上
滑苔,知阴犹在也。方阴阳未分之
时,不可妄治,以偏阴阳之气。到七日以来,其人微发热,手足
温者,为阴气已绝,阳气得复,是为欲解。若过七日不解,到八日以上,反发大热者,为阴极变热,邪气胜正,
故云难治。阳脉紧者,寒邪发于上焦,上焦主外也;阴脉紧者,寒邪发于下焦,
下焦主内也。设使恶寒者,上焦寒气胜,是必欲呕也;复内痛者,下焦寒气胜,是必欲利也。
脉阴阳俱紧,至于
吐利,其脉独不解,紧去入(熊校记∶紧去人安,汪本赵本人作入。按注云∶紧去则
人安,以文意求之成本自作人,不作入)安,此为欲解。若脉迟至六七日,不欲
食,此为
晚发,水停故也,为未解;食自可者,为欲解。
脉阴阳俱紧,为寒气甚于上下,至于吐利之后,
紧脉不罢者,为其脉独不解,紧去则人安,为欲解。
若脉迟至六七日,不欲食者,为吐利后,脾胃大虚。《内经》曰∶饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散
精,上归于肺,
通调水道,下输膀胱,
水精四布,
五经并行。脾胃气强,则能输散水饮之气;若脾胃气虚,
则
水饮内停也。所谓晚发者,后来之疾也。若至六七日而欲食者,则脾胃已和,寒邪已散,故云欲解。
病六七日,手足三部脉皆至,大烦而
口噤不能言。其人躁扰者,必欲解也。
烦,热也。传经之时,病患身大烦,口噤不能言,内作躁扰,则阴阳争胜。若手足三部脉皆至,为正
气胜,邪气微,阳气复,寒气散,必欲解也。
若脉和,其人大烦,目重,
睑内际黄者,此为(赵本无“为”字)欲解也。
《脉经》曰∶病患两目有黄色起者,其病方愈。病以脉为主,若
目黄大烦,脉不和者,邪胜也,其
病为进;目黄大烦,而脉和者,为正气已和,故云欲解。
脉浮而数,浮为风,数为虚,风为热,虚为寒,风虚相搏,则洒淅恶寒也。
《内经》曰∶有者为实,无者为虚。气并则无血,血并则无气。风则伤卫,数则无血。浮数之脉,
风邪
并于卫,卫胜则荣虚也。卫为阳,风搏于卫,所以为热。荣为阴,荣气虚,所以为寒。风并于卫者,发热、
恶寒之证具矣。
脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉数疾,卫气失度,浮滑之脉数疾,发热汗出者,此为不治。
浮为邪气并于卫,而卫气胜;滑为邪气并于荣,而荣气实。邪气胜实,拥于荣卫,则荣卫行速,故脉数疾。
一息六至曰数,
平人脉一息四至,
卫气行六寸,今一息六至,则卫气行九寸,计过平人之半,是脉数疾,知卫
气失其常度也。浮滑数疾之脉,发热汗出而当解,若不解者,精气脱也,必不可治。经曰∶脉阴阳俱盛,大
汗出不解者死。
伤寒咳逆
上气,其脉散者死。谓其形损故也。
《
千金方》云∶以喘嗽为
咳逆,上气者
肺病,散者心脉,是
心火刑于
肺金也。《内经》曰∶心之肺谓
之
死阴,死阴之属,不过三日而死,以形见其
损伤故也。