四诊
总括
儿科自古再为难事。盖以小儿形质柔脆,
易虚易实,调治少乖,则毫厘之差,遂至千里之愆。而
气血尚未充盈,难
只以据脉为准;神识未发,不知言其疾苦也。诊小儿之病,惟凭
面色,识其因何而病,再向
虎口风、气、命
三关,当视
脉纹形色,诊其属热属寒;听其所主之因,审其安烦苦欲饮食二便之病;兼切其脉之浮、沉、迟、数、滑、涩、大、小、
有力、无力,则
表里、
虚实、
寒热随证可参矣。
察色
欲识小儿百病之原,先从面上
五部五色,详细观之。盖额属心,颏属肾,鼻属脾,右腮属肺,左腮属肝。青为肝色,
赤为心色,黄为脾色,白为肺色,黑为肾颜。如
面青主
惊风,赤主大热,面黄主伤脾
伤食,白主
虚寒,黑色主痛,多是
恶候。总之五色明显,为新病,其证轻;浊晦为久病,其证须作重看。又部色
相生者,如
脾病色黄,此
正色也。若
见红
色,乃火能生土,故为顺病,易治。若部色
相克,如脾病而见青色,乃木来克土,病多难治,余病仿此。又部色相生,
若气血充实者,纵有
外邪助病,易治。又部色相克,若久病,气血虚者,则
正气不支,再难堪治。如
天庭青暗,惊风必
至,红主
内热,黑则难痊。
太阳青,主惊风,青色入耳,死。
印堂青色,主
惊泻缠绕。
风池在眉下,
气池在眼下,若二
处青,主惊风,紫多吐逆。两眉青主吉,红色主多
烦热。
鼻赤主
脾热,鼻黑则死。唇赤主脾热,白主
脾寒。左腮赤色,
肝经有热,右腮发赤,主
肺热痰盛。
承浆青主惊,黄主
呕吐,黑主
抽搐,其病缠绵。此是察色之大要,还将脉证一同参
之。
听声
诊小儿之法,必听
五声。五声相应乎
五脏之情。盖心属火病,则声急多言喜笑;肺属金病,则声悲音浊不清;肝属
木病,则声呼多狂叫;脾属土病,则声歌,其音颤轻,肾属
水病,则声呻吟而长且细,此五声昭着,其证分明矣。如有
声无泪,声短而啼,啼而不哭,则气不伸畅,知主
腹痛。如有声有泪,声长曰哭,哭而不啼,则气急
心烦,将作惊也。
煎不安乃
心经内热,故
烦躁不宁。嘎声声浊,此为
外感风寒也。有余之证,其气实,故声雄大而多壮厉。不足之证,
其
气虚,故声短怯弱而轻。多言与体热,皆阳也,阳主
腑证。懒语与身凉,皆阴也,阴主脏形。
狂言焦躁者,
邪热盛也。
谵语神昏者,热乘于心,其病凶也。如鸭之声,在喉而哑,气将绝也。直声而无回转而急,又
无眼泪,命将顷也。凡小
儿之虚实寒热,皆从声音而别,闻而知之,无遁情矣。
审病
审
问小儿之病,贵乎详细考察,要在
起居安烦苦欲之间。先问饮食,能食
不食,渴与不渴。次
问二便,或调和,或
通,或秘,或干。
发热无汗,此邪在表也;内热便,作邪在里看之。若昼烦热,而夜安静,是阳旺于阳分,其病在阳;
若昼安静,而夜烦热,是阳陷阴分,其病在阴,须当详别。如喜暖
恶寒,皆属阴病,故为寒。恶暖喜寒,皆属阳病,故
为热也。能食者,胃壮;不食者,胃弱也。口不渴者,胃湿盛也;渴者,胃燥干也。至于
大便稠粘,秽气难闻者,为内
有滞热,从
热化。若尿清不赤,乃寒从寒化也。若耳稍及
尻骨四肢皆发冷者,知是痘疹欲发之候。如单指稍发冷者,主
惊痫之病。肚腹热闷者,乃内热也。四肢厥冷,是
中寒也。小儿无故眉皱曲腰啼叫者,
内因腹作痛也。如两耳之热、常
常不已,乃
风热外缠也。然腹痛,须按其或软与硬,若不
喜按为虚,喜按为实,参此情形方可。故欲医赤子,须诚心辨
问,则对证施方,治不难矣。
切脉
小儿周岁有疾,亦当切脉。但部位甚少,不能以三指诊之,只用一指以定
寸关尺三关。
浮脉轻取之,
皮肤之上而得。
沉脉重按筋骨之间而见。如一息六至,为平和之脉,则无病。过则七八至为数,减则四五至为
迟脉。
滑脉如珠走盘,往
来多流利。
涩脉带涩,往来艰难。如浮、中、沉
三部,无力为
虚脉,三部有力,作
实脉言之。中部取之,无力为
芤脉。
若
微脉,按之,在微细或有或无之间。
洪脉者,来时虽盛,去时无力。缓而时止为
结脉,数而时止为
促脉。
紧脉左右如
转索之状,
弦脉则端直如张弓弦。以上皆言脉之形象至数也。但浮脉在表,外感风寒之病;沉为在里,
内伤饮食之端。
数脉病在
六腑,属阳热之证;迟脉病在五脏,乃
阴寒证也。滑主痰盛,洪主火热,微主怯弱,弦主
痰饮,结主
积聚,促
主惊痫,芤主
失血,涩主
少血,沉紧主腹痛,浮紧主感寒,虚主诸虚不足之病,实主诸实有余。痘疹欲发,脉主洪紧。
大小不匀之脉,
中恶来因。一息三至,是虚度足极。又九至十至,乃火热炎甚。以上诸脉所主之病也。若一息一至二至,
或十一十二至皆
死脉也。浮散无根及沉伏,取之不
应指者,皆难治之脉也。病之表里
阴阳虚实,可以诊之,当合望闻问
三者,细为参考焉。
虎口三关脉纹形色
初生小儿,当视虎口叉手处,男从左手
次指内侧,女从右手次指内侧看之。次指三节,分为风、气、命三关。若脉
纹形色,红黄相兼,隐隐不见,则为平安无病;形见色变,知有病矣。若紫属内热,红属
伤寒,黄为脾病,黑主中恶,
青主惊风,白是
疳证。纹在
风关,主病轻,
气关主病重,至
命关若见,病多难治。又当视其纹形大小曲弯。如曲而紫者,
主伤食内热,曲色青,主人惊及走兽惊起端,赤色者主
水火飞禽惊扑,黄色主雷惊,黑色主
阴痫,圆长者名曰
长珠形,
主
伤饮食。如纹形
一点红色,名曰流珠纹,主内热。上尖长下微大者,名曰
去蛇形,主
伤食吐泻。上大下尖长者,名曰
来蛇形,主
湿热成疳。形弯如弓返向里者,主
感冒寒邪。形弯如弓迫向
大指外者,主内有痰热盛。其纹左斜
中指者,主
伤风。右斜大指者,主感寒。纹直若悬针微短,又直射如
枪形微长,皆主痰热。其纹直射
指甲之端,主
脾气大败,命难
保全。如纹见乙字形,主惊风抽搐。二曲如钩形,主伤生冷。若三曲如虫,主伤硬物。似水之纹,主
咳嗽。若联系如环,
主吐泻成疳。若如
鱼骨形,主
惊热。如
曲虫形,主
积滞。又形如乱虫者,主有
蛔虫缠扰。当以脉纹形色,相参合察,得
免行医害命之端。