[口问十二则] 问从脉不从证从证不从脉
问古人治例。有从证不从脉。从脉不从证。一病而治各不同。或愈或不愈者。
其故何也。答曰。此节庵先生以南阳治例。下一注脚也。惜乎有所未尽耳。盖从证从脉。各有其方。如脉浮为
表。治宜汗之。然亦有宜下者。仲景云。脉浮而大。
心下反硬。有热属脏者攻之。不令
发汗。脉沉为里。治宜
下之。然亦有宜汗者。如
少阴病始得之。
反发热。脉沉者。
麻黄附子细辛汤汗之。脉促为
阳盛。当用芩葛清之。
若脉促厥冷。非灸
百会以通其阳不可。此非促为阳盛也。脉迟为寒。当用姜附温之。若
阳明病脉迟。不
恶寒。
身体然汗出。则用大承气。又非迟为
阴寒也。此皆不从脉之治。以其证急也。又如
表证汗之。乃常法也。仲
景云。病
发热头痛。脉反沉。身体痛。当温之。宜
四逆汤。
里证下之。亦其常也。
日晡发热者属
阳明。脉
浮虚
者宜发汗。用
桂枝汤。
结胸证具。当与陷胸下之。脉浮大
者不可下。当与
桂枝人参汤温之。身体
疼痛。当以麻桂汗之。然尺中脉迟者不可汗。当与
小建中汤和之。此皆
不从证治。以其脉虚也,一病而治各不同。或愈或不愈者。良由不明受病之故。尝考
内经多有同一见证。而所
受之经各别。所见之脉迥殊。其可执一例治乎。况医有工拙。病有
标本。
假令正气有权之人。无论治本治标。
但得药力开发
病气。
元神自复。若正气本虚之人。反现假证假脉。而与苦寒伐根之药。
变证莫测矣。故凡治邪
气炎威。正气骤脱之病。制方宜猛。盖暴邪势在急追。骤虚法当
峻补。若
虚邪久淹。羸弱久困之病。不但制方
宜缓。稍关物议之味。咸须远之。是以巨室贵显之家。一有危疑之证。则遍邀名下相商。补泻杂陈之际。不可
独出己见。而违众
处方。即不获已。亦须平淡为主。倘病在危逆。慎勿贪功奏技。以招铄金之谤也。