各证分辨
一家传喉科,虽有三十六证之名,而
治法不外
紫地汤一方,何也?缘三十六症,皆由
风热壅塞于
上焦,触感
而发,骤起
疼痛,形症各别,所属则同,故以一方统治之。如果系风热实症,根据法疗之,无不应手而愈。若属虚
症,及感燥而致者,必不见效。倘执呆方,定多贻误也。
一实症起,初
发热恶寒,
头疼,喉内红肿有形,而痛不能饮水,痰涎多稠,按脉浮数有力,
舌色苍老坚敛而
黄,咽间闭塞,
大小便或亦闭结,乃极重之症。可用风路针针
少商、
少冲、
合谷及
风池、
囟会数处,其余诸穴,
不可妄针。原用针者,急泻其内蕴之热,即
发汗之义,故不宜多针。其次用
辛乌散,取吐痰涎,使蕴热之邪从涎
而出,吹
回生丹以散其
热结之痹,服紫地汤宣通肺
胃风热之壅实。若
大便闭者,加
玄明粉降火祛热,消痰涎,去
脏腑宿滞,皆从大便而出。汗吐下
三法合治,乃分三路以泻之,盖因
咽喉为关要,失
治则闭。又恐风热毒邪内攻,
缓则不及。凡实症必
须根据法而治之,如属
虚证,则断乎不可。
一初起
似疟,怯寒
发热者,乃喉患之本象也,并非
外感风寒,切勿妄用羌
独活、
秦艽、苏叶、
桂枝等味,盖
喉患本发于脏腑,非
太阳膀胱表症也。若谓开首必须表散,以为
层次治
法,此依稀影响之医从事俗见,究无根柢之学,殊不知火被升散而愈炽热,得辛温更致
阳盛则闭,必轻则致重,
重则致危,莫可挽救。且《沈氏尊生集》亦言,喉症最忌发表。无论初起
恶寒发热与否,只须辛凉而散兼
养阴以
制之,不必祛热而热自除,喉患亦渐松减。乃阅历已久,验效且多,故敢语此。
一初发热不
恶寒,咽间微痛,或红肿而色淡,或肿处皮色带亮,或肿而色赤不润,痰涎清薄且少,皆属虚候,
及
下焦阴火,或由感燥而发,乃本于水亏,不能制火故也。经云∶骤起非火,缓起非寒而
实热虚寒务须审,确有
似实而非实者,必须证之以脉。惟浮数有力者,方为实症。若细数无力,或右部大于左,更属虚症矣。而紫地汤、
辛乌散,皆不可用,即回生丹,亦不宜吹。只用青雪丹治以辛凉而散,兼采养阴法,自更获效矣。
一辛乌散。惟实症之必需其取痰涎最速,能提拔风热外出,即《
内经》高者因而越之之义,一兼虚候,切勿
用之,反
伤津液而症反加重,犹如
伤寒治法,须存
津液为要。辛乌散乃劫夺救急之法,果系实症,立刻取痰涎,
开关利喉,故应效最快,惟虚证乃属
内因焉,可耗及津液,是以不宜用。且近来遇用辛乌散之症实少,百中不过
二三,大与曩昔有异,岂可执诸呆方而不知权变乎!
一是症不得以痰涎多寡论
虚实。有虚候而涎多者,亦有实症而涎多者,有实症涎少者,亦有虚候涎少者。但
看涎之稠浊与清薄之别,凡临症于
吹药时,可审其虚实。如
果实症,其涎流出必稠浊而长,不断其气秽。若属虚
症,其涎吐出清薄而短。又有吹药后而无涎者,此津液为火所灼。更有感
燥气而致喉
患者,痰涎愈少,而治法尤
须养阴为要。若执
定风热闭塞,妄用升散
解毒,则大谬矣。
一喉患大小便闭结,最为重候,必须审明虚实,不可妄用攻下。有因表散过剂伤及津液,以致大便艰者;有
风热壅闭于上而不大便者;有值燥金之令,伤于燥而不便者;惟是实
症可下。若初起或大便闭结,亦不宜即下,须过二三日,看病患形色与夫喉间松减,而大便仍未解,可用玄明粉
下之,导
热毒下行,即釜底抽薪之法也。本科只用玄明粉而
不用大黄者,因其性峻烈
威猛,
恐伤真气,惟玄明粉
味辛微甘,能降
心火,祛
胃热,消痰涎,去胸膈脏腑宿滞,且消痈肿。若兼虚症者,即不宜用,必须
润下法,或
于养阴中加
火麻仁及
芝麻之类。经云∶
阴血下润则便通。又云∶肾主二便,
肾开窍于二阴,须知重用,
大熟地而
便自解。
一针刀更不可妄用其所用者,原因
叉喉锁
喉闭塞而施乃救急之法,并非诸喉症必需之具。至于
针法,又须平
日将《
针灸大成》考究及参玩
铜人图,熟悉
穴道,领会补泻之法,方可以言针。可笑近来治喉诸辈,动辄用针,
罔顾病患痛楚,其实可针之穴只少商、少冲、合谷、风池及囟会数处,其余诸穴,切不可妄针。尤有火窝坑一穴
与
哑门相连,更不可妄针,一经失手误针,必立变音哑,为终身之患。至于用刀之处,亦因不得已而施及焉,尤
宜慎用为要。如双
单蛾、
重舌、
木舌、
呛食风可用刀,略破其皮,使
出血以泻其势之肿盛者。若初起亦不宜轻用,
其坐舌
莲花症却少,间或有之,亦不必用。犹有
喉瘤一症,属
七情抑郁及肝肾不足者,每患此,乃内因之症,更
不可用刀。倘误犯之,致害不浅。
一
牙龈肿疼及
牙痈之类,皆不宜刀破。若妄用之,反致延烂,或成
牙漏骨槽之虞。虽古人谓
喉痹不
刺血,喉
风不倒痰,
喉痈不放脓,
乳蛾不针烙,皆非其治也。以及《内经》血实宜
决之语,皆指症实而势肿盛者而施之也,
并非教人一遇喉患,不分虚实,即动手以
刀切之,是诚何心哉!
一咽口症。近来患单者多而患双者少,但单者重而双者轻,且实症少而属虚者多。是症初起,微肿于
会厌之
旁,一二日犹能吞饮,至三四日必肿满不能饮水。凡患左者必肿至右,
然后渐消,方能进饮。患右者必肿至左,
情势虽重,却无大碍,七日必松减而愈,是以
单咽
口之重者,在此肿也。而双咽口反轻者,因其肿分于左右而会厌之下有空缝可以入饮,不过三五日即愈。至于治
法,总不宜用刀。属实症者,照本科方疗之。若兼虚者,必须养阴中加辛凉而散治之为妙,并以
赤麟散和青雪丹
吹之,
自然获效。若咽口肿至上,情势极重者,可用刀于近上边,略为点破,使其血出,以泻其势。但不可
切深,倘深切之,其肿虽平而刀痕反烂开,须用
珍珠散及
万一丹始能收敛。与其用刀非宜,不若勿用为妙,且愈
后无刀痕之伤,而病时亦少痛苦,岂不快哉!乃有以恃刀为能事者,毋论症之虚实,一遇
喉肿,或双单蛾、咽口
喉瘤、牙痈、龈肿、
舌肿等症,即以刀用力切之,血流盈地,今日未平,次日又切之,执定《内经》血实宜决之
旨,
自信不移,孟浪施治,及至连切五六次而不愈,有因此而成牙漏者,有因刀痕延烂经年久不瘥者,甚有因刀
误而致殒命者矣。然用刀之治,未尝不愈数人,但是少耳。每有为刀伤而病患畏惧不复来,另往他医求诊者,并
非用刀之妙而愈也,何其不知悔悟如是耶!
一
唇疮、
口糜、
舌疮,为最易治之症,近来竟遭此夭柱者不少,盖因
误治而致也。凡舌疮诸症,必须分辨寒
热虚实,未可专执为胃热心火。若妄任清凉,或
导赤散及泻心等法,其初白疮必反转为红,渐有延蔓之势,医者
不察,犹谓清之未透,复进寒凉而遏之,遂至水极似火,舌紫唇赤或燥裂而疮蔓满舌,及延烂至咽喉如白腐,以
致音哑,打呛
气喘,变为败症而不救,是谁之过欤?凡
小儿口疮,有
脾虚不能统涎,以致口涎流多,及嘴角湿烂
而患者,有
脾阴不足,过食甜味而致者;有由病后发热不退而生舌疮者;有属上焦实热,
中焦虚寒,下焦阴火而
致者;有因麻痘后服清凉解毒药过多,致生舌疮者,虽曰
口疮一症,而所因不同,故当审辨明,岂可以舌属心,
遂指定心火,而执治乎!且有伤燥而发口疮者,更须审辨明确,毋论发热与否,切忌表散,寒凉之剂一经妄投,
立变音哑而不救,尤须养阴清润为主,
其热却不疗而退,燥气就平疮亦自除矣。
一舌底
青筋上生疮,如半粒白饭,此症惟小儿最多,或由疟后而生者,有久病后
内热不退而致者,有因
积滞
泄泻之后而患者,有病
假热误服清凉而生此疮者,统是症各因诸医不识治者甚多,每为认作
心热误治者,亦复不
少。盖因舌底筋纹即名
舌本故也,虽曰属心,其责在脾。经云∶
五脏皆系于舌,不独心也。舌疮则每由脾虚而致
焉。有发热,与不发热有早晨不热而午后热者,有
头维潮热及
手足心热者,总不宜疏散及清热之药,尤忌寒凉攻
下,但治法专主理脾,切勿认作为火,若妄用芩、连、
连翘、
木通、
灯心、
犀角、
山栀之类,其白疮反转红色,
即延烂渐大,甚至
舌尖与舌傍亦发疮,连及
下唇口角皆有矣。犹复认为火盛,益进寒凉,或另遇他医,亦复如是,
不至危殆不休,深可叹也!其尤可恨者,既不审病源,不知治法,犹悍然诽谤理脾之非,何其冥顽之极,残忍之
深,一至于此耶!是皆未究医道之原本不学无术耳。按∶是症俗名对心疮,以起初色白而论,即知属
虚无疑,显
然非
实火也。虽经云∶诸痛疮痒皆属于火,是概乎言之,非指舌疮之谓也。平日不于薛氏《
口齿类要》集中,详
究原理,及参考各家
方论,徒从事于时俗之所,尚恃为专科,可以惑人赚利,吁!是乃仁术也,执是业者,安可
偏执而不博约乎?
凡是疮潮热未退者,六君加归芍
麦门冬主之。若兼便泄者,
七味白术散主之。或病后脾虚者,四君加归芍。
寒热往来者,
补中益气主之。若疟后兼腹膨者,
异功散加归芍主之。或
咳嗽无痰间有内热者,
金水六君煎主之。
若中焦虚寒,手指尖冷,
面色青白者,
理中汤主之。凡下焦阴火,或因寒凉过甚,而唇舌反现紫赤色渴不喜饮,
以及感燥气而致者,必须养阴清润,非重用
熟地黄不效。
方法见白腐论中。吹药用
口疳散,或
圣功丹,若
神功丹
亦可。若属上焦实热,舌胎焦黄,
口渴,宜导赤散加麦门冬、
丹皮、
贝母、黑山栀之类,吹药则用青雪丹,或圣
功丹。舌疮虽曰小疾,亦须证之以
脉。若症与脉合,治得其宜,则易愈,断无症实而脉虚之理,盖是
疾脉虚者,症亦虚,脉实者,症亦实,乃最易
明晓之处,非比伤寒杂症之难辨也。
一舌疮最忌栗蒲刺壳煎洗,其性苦寒而味涩,未用此者,犹易治。倘误用洗过其疮,即反延蔓,一时难敛,
诚不易疗,尤忌以青苔煎洗。苔本阴湿而生性
大寒凉兼有
小毒,若误用致害不浅。惟桑树汁取以涂敷口疮甚妙,
其
性味甘和,涂之不见辣痛,且并治口糜等症。
一
舌疳及舌傍两边肿疼,或舌底生烂宕疮,中间黄白周遭一线红者,皆不易治。而诸医亦不识,治无不认为
心火,每用泻心导赤,如不应,便投犀角、
黄连、
黄柏、
知母之类,愈凉而愈遏,以致
舌烂弥漫,或高肿而不能
消,经年累月,变为败症者比比,良可悲夫。盖是症由于七情
忧郁,
肝木不舒,思虑烦闷而致者多。经云∶
肝脉
系舌傍,五脏皆系于舌,非专属心也,故从肝治,乃得其旨。凡起初未服清凉者,犹易疗。一经寒凉杂进,便难
施治。若论延医之法,起初则以
黑逍遥散加丹皮,其次
归芍地黄汤。其忧
思郁久者,
黑归脾汤去
远志加丹皮,或
因
肝血不足而火旺者,
滋肾生肝饮;
木郁不条达者,滋肾
疏肝饮,或
逍遥散更妙。清凉降火,日久不愈,即成牙痈,转为
骨槽风等候。及至延烂
穿腮,诚难治者,恒多
也。惟是虚实之辨,升清之法,须遵薛氏。若
成骨槽风者,则根据《证治全生集》法为宜。
一腮,初则宜散宜清,久则宜补,当于《
外科大成》及参薛氏书与《
证治准绳》详究治之。其外宜用雷豉、
红豆研细末,以
鸡蛋清调敷之。
一口内与舌,或因饮食嚼起
小泡,不必以针挑破,只用两手齐缩,入衣内将裤带打一疙瘩,任其垂下,自然
立消。必须心静下降,其效
更速,诚奇事也。此乃理之所无而事之竟有者,曾经屡验。若性躁不宁者,则少效。如眼患
偷针,以针穿红线刺
于衣角,则其患速愈,与此同一理也。
一
走马牙疳须辨其
寒热虚实,未可执定为
阳明实火。凡小儿麻痘后,患此者多,每因寒凉之剂误服过分而成
者亦不少。又有因
牙床肿痛,妄投清凉,变为
牙疳腐烂涎流更剧,以致破唇穿腮而难治者,更属非鲜有,因嗜食
辛辣炙之味,或服
温热峻烈丸散者,亦足致此。
小儿麻痘时,未服寒凉而后患牙疳者轻,则东垣
清胃散为妙。若龈腐黑焦,气息
秽浊,确系实火者,可用芦
荟
消疳饮,火盛者加
石膏、川黄连照本科治法或能获效。倘麻痘中清凉已甚,复因俗见痘后必要清凉解毒,于
是愈凉而愈遏,以致水极似火,而牙疳之患作矣。医者犹谓毒未解尽,更进寒凉,甚至破唇穿腮,变为焦黑,延
烂及面,与鼻形恶不堪,惨情己极,此医之罪也。
凡牙疳为寒凉过度而齿落,未经穿腮者,须用冯氏全真一气主之。譬如阴湿霾晦之处。须得太阳照临,始能
干燥,此一定之理也。奈今时医家谁能得此三味,亦断不能作此治法,是故流毒日深,何异投井下石,牢不可破!
因此夭枉者,不可胜数已。若牙疳初起,血出色淡,牙床不红紫而腐,不发热者,此虚候也。苦寒之品,毫不可
犯,即用
玉女煎治之,但石膏不可用重。如下焦阴火发为牙疳者,六味加
麦冬、知母,或玉女煎去石膏加丹皮、
石斛。吹药用口疳散、神功丹或圣功丹皆可,惟穿唇破腮者,只用
赤霜散妙。又有病后牙疳,当理脾者,四君加
归芍主之。
一近来人之气禀
体质与曩昔迥乎相殊,即牙疳一症,有明属实火,而根据古法用消疳饮及芩连
羚羊角之类,每
多不效。若不知权变,定致误事,然亦须证之以脉,如两脉迟滞,无数大之象则寒凉便不宜投,惟玉女煎甚妙。
一喉瘤与
双蛾相似,蛾形圆生于
咽门之
左右,而喉瘤形稍长如
肉豆蔻样,生于关内之两傍,其色淡而有红丝相裹,初起疼痛不发热者,多由
肺肾阴虚,
热郁于肺,因多语损气,或
怒中高喊,或诵读太急,或多饮烧醇及恣食炙之味,或七情抑郁,或酒后当风喊叫,
患因各别,而证偏属虚,切不可妄施表散,更勿用刀伤破。治法初发热者,可微疏解之,继用
益气清金汤除
黄芩、
山栀、
竹叶加生地;若质虚无热者,照前方减法加大熟地三钱。其因忧郁而致者,或用归脾加山栀、丹皮或用六
味加麦冬、贝母吹药,则用
消瘤碧玉散或青雪丹。是症最难除根,微感
六气便发,发不易平,却无碍于事,近来
质虚者,每患是焉。或有年久肿硬难消,惟以真番和
碧玉散每日频点肿处可消其半。倘治之不善,恐延烂难敛
也。方载《
医宗金鉴》第六十六卷
外科心法口舌部。
一
青腿牙疳症,患者甚少,惟边瘴之。地有之治法亦载于《金鉴》第七十卷外科心法。
一舌底两傍肿如豆大,色黄,初软,渐次转硬,或一边长如条形,微痛,且有妨饮食言语,论证非
舌痈、舌
疳、
舌瘤,亦非
痰包诸候第,是症知治者更少,每执心火,率主清降,或投寒凉,用泻心导赤以及
牛黄、犀角、
紫雪丹之类,愈遏而肿愈甚,倍难转动,淹缠日久,因清凉之剂频多,徒使血气亏,损脾胃颓败,而终不获验,
尤忌用刀。若谓血实宜决之,希图侥幸必反成延烂,连及舌本,诚难疗救矣。此皆由不识本源,罔察虚实,拘泥
于心火为患之误也。经云∶
厥阴脉络于舌本,手
足少阴之脉,皆系于舌,舌病殊不尽属于心,于此经文可见,亟
宜详审,于平时以免临症之茫然无措也。按∶是症责在肝肾,或由七情抑郁,或嗜炙之味,或由过饮醇酒,虽
似火之有余,实因水之不足故也。有初起舌底暴肿,而外边
结喉之旁亦肿如
痰核,渐次转硬亦痛,或肿大如
覆杯,
而色不红,开首未服寒凉者,犹易治。若经妄投而肿处反成坚硬,便难疗矣。然治法只须重用
六味地黄汤,大剂
煎服,初起不过五六剂即除,何难之有哉?