喉症白腐例言
一是论发前人之所未发,为喉科提纲挈领,专指属虚伤燥立言,故证治在于肺肾,重以
养阴清润为主,缘因
治验良多,阅历不爽,乃不揣固陋,互参而详辨之,俾患是疾者,咸登寿域焉。
一凡病无不感于
六气而是症亦然,缘六气之中,惟燥之治最难,况乎燥金之发于喉,白为尤难,故集中专论
伤燥之虚而不及诸候之实。其余
五气感发者,俱易于辨治,或表散辛温,或寒凉清降,以及吐下等法,随治
自愈,
安用哓哓致辩哉?
一唯晓
六淫之气为患,殊不知六淫之外犹有
七情忧郁,郁久而为热,为
内伤,值燥金之令而发者,或本质水
亏,因嗜食辛辣炙之味以致者。然则此二者,宜表散乎,宜清降乎,宜辛温吐下乎?抑又作为
伤寒伏气乎,乃
不于证之属虚、属实、属寒、属热、属燥,详察而确别之,徒执一症名为空谈,何异风马牛之不相涉也。为人司
命者,贵于临证识治,权变活泼
为要,不在纷纷,徒以名目炫惑也。至于小儿,虽无七情忧郁,然每由
先天不足,金水失养者,亦易于伤燥也。
一伤寒伏气,考之诸书及《
医学心悟》,名为
肾伤寒,谓其非时暴寒伏于
少阴,
寒气抑郁,内
格阳气,始初
不发,旬日乃发,上行于
咽门经会之处,
寒热相搏而成,
咽痛脉
息微弱,后必
下利,当以辛热药攻其本病,顺其
阴阳,则水升火降而咽痛自己。按∶此即少阴
喉痹症也,非
喉白之属可知。若谓伏气,惟伏寒、
伏暑、伏火、
无容别辨,至于伏燥、伏风、伏湿,其义牵强矣。即如喻氏、陈氏大辟
惊风二字命名之谬,其理可推,又何必穿
凿命名,附会其说乎?所谓名不正则言不顺者,即此理也。
一
羌活,乃
足太阳膀胱经药,直达肌表,于喉症非宜。且十二
经中,惟
足太阳膀胱之脉,上额交巅,络脑,
下项,循
肩膊,
挟脊,抵腰,结于
缺盆。不循
咽喉则喉患,非
太阳膀胱之属明且着。况喉白之属虚燥,尤非羌活
所宜投也。喻氏曰∶不明
十二经络,动手便错,乃有以羌活为能事者,不论
虚实,一见
发热,动辄用之,只皆因
平日不肯详细参审而随手写惯耳。殊不知其利害,以致贻误者多矣!
一是症每误于不辨虚实,忘用表散寒凉者多。又因听信旁言指引,专科
高明,遂遭固执之方之害者,更多也。
一初起未服表散寒凉及升发攻下苦降药者,易治。虽属燥金,而肺肾未伤,只从本缓治当渐愈。
一有医每遇症,无论虚实
轻重,豫存自己地步,便云此症极险,万难着手,以为交代在先,如是任意妄施,
动手乱挑乱刮轻则致重,重则致危,莫可挽救,此乃不因病死多因治死耳。及至后
患者,仍复如是疗之,终不悔
悟,以致一家数口,皆遭是者,不可胜数。因而清夜思之,无以塞责,乃声言假白腐可疗,其真白腐证,万无
一生,如此不学无术之辈,犹有为其所惑而深信不疑者,不亦谬乎!
一因畏熟地如
砒石,及庸医诽谤之非,竟
将功亏一篑之际,复为寒凉攻下,而
突变舌黑如墨,
气喘音哑,
目直口张,以成败症者比比。此本属易治不死之
症,乃遭庸医而竟杀之,殊深痛恨耳!
一《
医门法律》,首列医之罪过二十有五条,夏卓溪铁镜着有九,恨讵医道之难明,不特罪过日多而为恨,
亦益增广也。为仁术者,当如是乎。
一临证贵于望闻问切之际,审察周详,机巧灵变,则一切自无贻误。经云∶望而知之者,
上工也。凡小儿伤
燥发为白腐者,
面色必
白带青,鼻声粗塞,手尖必冷,右脉必数大于左,或两脉俱数无力,其
肺肾阴虚无疑。
先一望而
消息已得再证之以脉,而虚实立判,殊不难于施治也。何其忽略,而不审辨,概用清降泻利法,执定刷
板呆方,安得使人不夭枉耶?是故夏卓溪曰∶医有十三不可学也,一下愚之人,必无慧思不可学,一固执之人,
必难融通不可学,纵使熟读《灵》、《素》,博览群书,徒于稠
人中谈论,觉无人可及,一经临证,则旧态复萌,
仍系故套呆方而已,不啻于大涅经旧医客医之说。夫旧医之
治病,不别
风热寒温,悉令服乳药,禁用客医之厉
药。由是观之,虽谒大自在而求之,岂可得耶!
一是证,或曰土凝霜卤是也。考之《
素问》
运气篇
五郁之发,论曰∶金郁之发,天洁地明,气
清气切,
大凉
乃举,草树浮烟,
燥气以行,雾数起,
杀气来至,草木苍干金乃有声,山泽焦枯,土凝霜卤,怫乃发也,其气
五。又曰∶
燥胜则干。
阳明所致为收,为雾。金燥受邪,
肺病生焉。阳明燥化,施于
厥阴。阳明所致,为烟
埃、为霜、为劲切、为鸣。阳明所致为燥生,终为凉(注云)。
金位之下,
火气乘之,故阳明生凉,终为燥
也。又曰∶
火郁之发,有土浮霜卤。
愚按∶喉白形色如酒坛中倾酒时浮
出白腐一般,此由
热郁于内,从湿生焉。因坛中沸热之
气闭闷不得泄,阴
气凝,则雾浓,即土浮霜卤之义。此热郁之属,而非燥生也。夫燥
为
肺金之本象,值阳明之令,感发而燥益甚,是以土凝霜卤,由燥气行,故山泽焦枯,土面凝白,卤结为霜。其
发也,在气之五以土凝霜卤较论近是,是亦缘本于燥也。然则论治当养阴清润乎,不当养阴清润乎?乃有明知为
土凝霜卤,而临证仍复,茫然用药,尚习故套,是诚何心哉!若谓从俗易于近人并为行,道之法门,其如苍生何
吁?为人司命者,能无恻隐之心乎?
一肺实可泻,
肺虚则断不可泻。白腐发于燥者,实由肺虚而致之也,故
桑白皮、
马兜铃之类,毫不可犯,用
之速其殆矣。皆因医者,囿于所习,不肯于肺虚处考究,执定为蕴热实症治之,以此每多致误。虚实之辨,毫厘
千里,焉可忽诸。
一小儿
阴虚,非谓
血分之阴虚,乃
真阴肾水之不足也。真阴之不足,由于赋禀之故耳。况今之禀受十有
九虚,
而所因实亦缘
气化之薄,故燥症多本于水亏,且燥为肺金之本象,若
金水相生,得浚其源,而安其流何燥之有?
纵值燥令,亦无所伤,是燥之
袭虚皆由
真阴不足而致之也。试思论治当如之何?