[卷上] 伏寒触发与伤寒时温脉证并病机异同
久寒下伏。有因
新感风寒而触发。有因春月时阳上升而触发。有因饮食
劳倦而触发。新感触发。
外证与
伤寒
相似。而不同者。
上焦伤寒。
恶寒发热。遍身筋络。
拘急疼痛。而头项为甚。
脉象沉紧而数。呼吸稍促。而不甚粗。
常欲仰卧。展布
四体。伏寒虽已
发热。心常凛凛
畏寒。筋骨诸节。
胀痛。而两髀以下。膝胫为甚。脉象浮弦而
大。重按反小。起伏
应指战栗。呼吸喘粗。
身热足冷。胸虽
烦躁。而两足常欲蜷曲。不能伸展。时阳与饮食劳倦
触发。外证与
冬温春温相似。而不同者。时温。大
热气粗。久抚肌里灼手。脉象洪缓而数。来疾去迟。
舌苔满黄。
渴欲冷冻
饮料。时时欲呕。筋骨微胀而不痛。神识不清。不待
胸满。即
不思食。伏寒
微热。动即
气喘。
寒热往来。久抚
肌里不热。或反冷如冰。脉象洪缓而迟。其来不盛。而去甚疾。沉候与尺后反紧。舌苔前黄后白。表黄
里白。渴不
欲饮。或欲热饮。
少腹气冲。暴大
呕吐。筋骨疼胀。神识
清明。食稍减而易饥。以上皆初起见证也。血气尚未浊
乱。邪正尚未混淆。是伤寒
温病。与伏寒之最要关头。入手辨症不差。施治不误。刻期可已。过此失治。
变证蜂涌。
高下相引。
表里相攻。
斑疹隐见。而
痰嗽频仍。口烂龈蚀。而脐痛
腹泻。
寒热之真假难明。
虚实之浅深莫辨。
心慌
手乱。顾此失彼。鲜不败者。
旧说辨伤寒温病有曰。温病从里。伤寒从表。又曰。温病分
三焦。伤寒分
六经。予更续之曰。伤寒重证。自下
而上。温病重证。自上而下。伤寒死证。自上而下。温病死证。自下而上。伤寒在下而不上。轻证也。在上而不下。
轻之轻也。温病在上而不下。轻证也。在下而不上。
轻重之间。未可知也。夫温病发于
伏气者。由口鼻吸受。伏于
膈上
膜原。侵淫三焦
血分。其即病者。亦由口鼻散布肺胃。消灼
津液。血分浊恶也。伤寒发于伏气者。由足胫浸受。
伏于筋络骨节。侵淫肌膜
气分。其即病者。乃由
腠理布于上焦。闭遏
阳气气分搏激也。伤寒伏气变为温病者。非寒
能化温也。其人本
体气血多热。寒伏于下。阳气不得下通。三焦菀热。日积月盛。及至发病。只见三焦
热证。不见
下焦寒象。且有清利上热。自能借逐下寒者。故虽有髀胫胀痛诸证。前人往往皆强属于温。而不敢议其为寒也。
若下寒太盛。上热不及借逐者。当俟热势半减后。加药分治之。须得
内经病所远而中道
气味之者。食而过之之义。
否则温去寒存。上呕
下利。
中焦隔塞。有合偏死下虚人之说矣。其实非下虚也。乃下寒而失治耳。