胸痹心痛短气病脉证治第九
一条
师曰。夫脉。当取太过不及。阳微阴弦。即
胸痹而痛。所以然者。责其极虚也。今
阳虚。知在
上焦。所
以胸痹
心痛者。以其阴弦故也。
脉有伦类。盛则俱盛。衰则俱衰。此大较也。故凡
诊脉者。当取其既有太过处。又有不及处。则不及者自为病。
而有余者将乘之。而尤为不及者之病矣。即如其脉。关以前之阳部得微。关以后之阴部得弦。夫关前之阳
脉微。则自
胃脘上至
胸中。其
真阳卑弱而不能奋鼓。故病名曰痹。关后之
阴脉弦。则自胃腑下至
肝脏。其浊
邪弦急而从上弹射。故症则见痛。所以然者。责在胸中阳位之极虚。故招
下焦之上凌耳。二句。就主一边说。
即后文栝蒌
薤白及
人参诸汤。填阳之案也。关前应胸分。关前之脉微。故知胸分之阳虚而病痹也。二句是
自注。所以知其为胸痹之故。
弦脉。于脏为肝。于气为阴。于邪为寒。于症为痛。病胸痹而心痛者。正弦脉以肝
脏
阴寒之邪。上乘阳虚之所致也。二句就客一边说。即后文栝蒌薤白加
半夏。及
薏苡附子等汤。并
乌头赤
石脂丸。兼责中下二焦逆阴之案也。此与
腹满寒疝第一条。
寸口脉微弦。文虽同而大有分别。彼处之微
弦。在
寸口一部
上见。盖浮之得微。而沉之得弦也。此处之微弦。是寸口与关上。或下与尺中两部分见。故三
条曰寸口脉云云。关上脉云云。九条
乌头赤石脂丸一症。虽未尝言脉。然就其症与方意细审之。又确为尺
弦之候故也。又彼处心肺间。其无形之
宗气虚馁。与此处同。而胸痹一症。多在当心之膈膜。其有形血肉中
之
气虚。故痹着而痛。且从
孙络而痛彻于背也。大概无形之宗气。虚于大惊大吐。或忧戚所致。其病顿。略久
而上不能御下者。则成
惊悸。或便难而见吐衄等血。其不能提下者。又成
半产漏淋。
亡血失精诸候。并
传变
为本门之胸痹者亦有之。当心之膈膜。其有形血肉中之气。又虚于
形寒饮冷。及伤心诸事者居多。其病渐
而在心后之脉络。故其曰心痛者。谓
当心而痛。非
心脏中之自痛也。
二条
平人无
寒热。
短气不足以息者。实也。
短气者。宗气上虚。而逆阴凑之。则吸气艰于深入。入浅则出亦浅。故殊觉短而不足以息也。寒则肺卷。热则
气闭。俱能短气。今外则似无病之平人。既无寒热之症。则其所以短气者。岂非上虚而邪凑之。以致
气机不
能深入之故乎。夫邪之所凑。其气必虚。留而不去。其病乃实。即第五条所谓留
气结在胸中者是也。故曰实
也。上照前条之极虚。故使
客邪逗留而反实。下伏后方之攻实。故用橘枳浓朴以散痞也。
三条
胸痹之病。
喘息咳唾。胸
背痛。短气。寸口脉沉而迟。关上小紧数。栝蒌薤白
白酒汤主之。
栝蒌薤白白酒
汤方 栝蒌实(一枚)薤白(半斤)白酒(七升)
上三味。同煮。取二升。分温再服。
此言胸痹之全症也。喘息及短气者。胸中之本气虚。而胃邪实之。以致呼吸之气不能深入远出之义。
肺气
逆。故咳。肺液与气俱逆。故咳而且唾也。胸背痛者。胸中
阴维阴跷之脉。其孙络与
督脉。及
阳维阳跷之在背
者
相贯。其痛从胸透背。故胸背阴沁而切痛也。寸口二句。又即首条阳微阴弦而深细言之。盖寸口为胸之
应。沉为阳不能上鼓。迟为气不能连续。是沉迟为
微脉之根蒂。寸口外微而内沉迟。故知胸中之
阳气极虚
而病痹也。关上为胃之应。紧即首条之弦脉。与
伤寒之
紧脉不同。伤寒之紧脉。因
寒气凝敛。脉从两头中缩
而紧。其体常短。故曰形如转索。转索者。以中缩而紧也。弦脉之紧。因阴弛
阳急。脉从两头扯拔而紧。其体较
长。故曰状如弓弦。弓弦者。以绷急而紧也。胸膈上虚下吸有力。以致
中焦之
气奔之。吸张乘两就之势。故其
脉数也。小紧数。犹言略略紧数之谓。盖终不比有余者之上射也。关上小紧数。故知胸病虚痹。胃以阴弛阳
急之气赴之。而致痛矣。夫胸膈象天。常喜轻清。薤白
气味俱薄。而性辛温。薄则应在天之气而走胸分。辛温
则能迎导其阳气而发越之。佐以蔓生甘润。而善于
通窍之栝蒌。蔓生则走
经络。甘润而通窍。则又能入络
脉。而行其
阴中之气矣。
然后以浮缓之酒托之。取气味俱薄之白酒者。一则以轻清应天。再则以
少火生气。
将阳回春满。从胸温络。而痹
自愈矣。薤独取白者。以白具上行之性故也。且南方种之以供蔬。尝留白而就
地刈之。不数天而苗长如故。则尤见其上行之最速者矣。此胸痹之正病正方。单责胸分之阳虚。而未责
中下者也。
四条
胸痹
不得卧。
心痛彻背者。栝蒌薤白
半夏汤主之。
栝蒌薤白半夏汤方
栝蒌实(一枚)薤白(三两)半夏(半升)白酒(一斗)
上四味。同煎。取四升。
温服一升。日三服。(以四升日三服计之。当缺夜一服三字。)
胸痹二字。包上条之脉症在内。后仿此。前条之症。因胸中自虚。下
吸胃气。
胃家本无上犯之意。犹胸中之谩
藏冶容。诲其淫盗耳。故以填阳
通气之外。略无余议下及者。此也。本条之症。胸中之虚未甚。却以胃家之浊
邪方实。以盛凌衰而贯注之。
浊气上浮而不下伏。故不得卧。且胸分虚而
客气上乘。犹之盗贼所经。于墙垣
门径之低小残缺者。则一往趋之。心后之络。外通于背。阳虚而痹。墙垣之低小。门径之残缺是也。浊气从胸
之心后而贯痹。故痛如在心。又从痹之
络脉而贯背。故痛彻背矣。于前汤中。减辛温填气之薤白过半。故知
胸中之虚未甚。君平胃
降气之半夏而用至半升。故知以盛凌衰。为胃中之邪过实也。是此汤即第一条太
过不及而两责之者。盖以栝蒌薤白本汤。责胸分之阳虚者十之三。加半夏为君。而责胃中之气实者十之
七也。
岐黄论卧与不卧。明明说是气伏于阴分。则
神明收藏。故得卧。气出于阳分。则灵醒发越。故不得卧。
半夏
粳米汤治之。
覆杯即卧者。以半夏乘春
发生。入夏将半。即归根复命而苗便枯。故名。是圣人取半夏之
性降。能伏其气以入于阴分故也。佐
粳米者。滋胃中之
阴液以覆庇阳神。犹之衣被之用而已。李氏旧注。引
甲乙本
灵枢之意。而以半夏治不眠。谓半夏入
少阳经。已乖仲景用在
阳明之旨。至其谓为转运
阴阳之药。
阴阳得通。其卧立至。则平人之白日不欲卧者。其阴阳俱不通者耶。冤哉。
五条
胸痹。心
中痞。留气结在胸。
胸满。胁下逆抢心。
枳实薤白桂枝汤主之。
人参汤亦主之。
枳实薤白桂枝汤方
枳实(四枚)薤白(半斤)
桂枝(一两)浓朴(四两)栝蒌实(一枚捣)
上
五味。以水五升。先煮枳实、浓朴。取二升。内诸药。煮数沸。分温三服。
人参汤方
人参
白术甘草干姜(各三两)
上四味。以水八升。煮取三升。温服一升。日三服。
胸分之阳虚。而
下阴上凑。故心中痞。但痞之为病。常随阳气之起伏以为消长。故腹满时减者。痞之候也。今
其气逗留而结在胸。以致胸满不减者。此留气也。譬之天地。寒云断脚。冷雾横拖。逗留于
太虚。而不收不散
之象。是从胃脘中路上浮。而已据胸中矣。加之胁下以肝胆之逆。从旁抢心。而争趋空处。此虽胸中阳虚之
所招致。填膈之品。固宜首重。以降逆阴。然其留气结胸。犹之贼据城郭。扫除之法。不得不与抚绥兼施矣。故
以
散气之枳实。
开痞之浓朴为主。而先煮之者。其意以
微风荡云雾而去留气也。然后以薤白、桂枝之辛温
而甘者。填胸阳以引其气。以栝蒌实之甘寒而润者。走络脉以入其痹。犹之
人尿、
猪胆及柏叶等之反佐也。
于是留气散而胸阳上复。则不治逆而逆将自靖矣。至于枳实、浓朴。欲并用其苦味以泄土邪。故久煮之以
取其重浊。薤桂二味。欲单用其
温阳以
通天气。故略煮之以取其轻清耳。人参汤亦主之者。盖人参
补气。白
术填胸。
干姜散结开痞。甘草浮缓上托。使一团太和之气。氤氲胸中。上则旁导阳气而治痹。下则照临阴氛
而消逆。其于留气之
结胸者。舞干羽而有苗格化矣。或曰。前汤是治全症之方。后汤是单治胁下逆抢之
方。又曰。服前汤而留气已散。
痞结已开。后汤所以愈痹。而为善后之剂也。二说虽与仲景一条。而主两汤之
文例不合。然皆近理。故俱存之。以俟有识者之
鉴定焉。
六条
胸痹。胸中气塞。短气。
茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳
生姜汤亦主之。
茯苓杏仁甘草汤方
茯苓(三两)
杏仁(五十个)甘草(一两)
上三味。以水一斗。煮取五升。温服一升。日三服。不瘥。更服。(以煮五升。服一升按之。则日三服之下。当缺
夜二服一语。盖不瘥更服。是更作一服之谓。若谓即服此二升。金匮
前后诸汤。并无一剂分作数服。今日
服一半。至明日服完。为更服之例也。)
橘枳生姜汤方
橘皮(一斤)枳实(三两)
生姜(半斤)
上三味。以水五升。煮取二升。分温再服。
胸痹上虚而中下之逆邪有二。湿与寒是也。肺性恶湿复
恶寒。湿则肺滞。寒则肺敛。俱能使膈膜之痹处作
痛外。而又能令其气塞且短也。
湿气上逆者。以茯苓之温胸
燥湿者为主。佐杏仁以利肺窍。而以浮缓之甘
草。托之上行而留恋之。则湿去滞通。而气之塞且短者可愈矣。故主之。寒气上逆者。以辛温之橘皮为君。温
则暖膈。辛则散结也。生姜祛寒止逆。而性复宣通。与犀利之橘皮相济。则成和风爽气之象。然后佐以破留
气之枳实。则寒去而肺畅。气之塞且短者亦愈。故曰亦主之。然二汤皆微弦两责之方也。
七条
胸痹。缓急者。
薏苡附子散主之。
薏苡附子散方
薏苡仁(十五两)大附子(十枚炮)
上二味。杵为散。服
方寸匕。日三服。
此即前条茯苓杏仁。及橘枳汤之合症合方也。缓急统胸痹之全症而言。凡喘息咳唾。背痛短气。及不得卧
等候。有时而缓。有时而急者。以其人之脾胃。素有客湿客寒之邪。上冲下伏之所致也。夫阴阳
五行。生扶囚
谢之化。人身之
脏腑。与天地准。故火土之气衰。而水木为妖者。得
丙丁戊己而持。得
壬癸甲乙而甚。持则病
缓。而甚则病急者。一也。且湿气浸淫。寒气劲迫。是
湿邪为害尚缓。而
寒邪为害则急者。又一也。故其谓病痹
之人。其诸痹症。或缓或急。此湿寒之气在中焦。以上窥胸阳之
往复。而为更迭入寇之象。故主
祛湿利水之
薏苡者。即上条茯苓甘草
杏仁汤之义。配温中行阳之附子者。即上条橘枳生姜汤之义。而进之者也。至杵
为散而连服其渣质。则留连胃中。使
寒湿既去。而其干温之化。还浮于太虚。则填胸贯络。而痹自愈。此虽似
乎单责阴弦之脉。
注意在讨贼一边。不知荡平之后。阳微大振。而贺太平者。却正在朝廷也。噫、神矣哉。
八条
心中痞。诸逆。
心悬痛。
桂枝生姜枳实汤主之。
桂枝生姜枳实汤方
桂枝生姜(各三两)枳实(五枚)
上三味。以水六升。煮取三升。分温三服。
痞及诸逆之由于胸阳虚馁者。详已见。心之所以如有根据辅者。
真气为之旁薄故也。真气上虚。则心无凭借。
有如空悬之状。故曰心悬。胸为阳位。
阴邪留之。则阴阳不相宜。而阴沁作痛。故曰心悬痛也。以辛温之桂枝
生姜填真气者。所以治其心之虚悬。以苦
温开痞之枳实破留气者。所以除其痛耳。大概即五条枳实薤白
之汤意而变易之者也。此及下文二条。又就胸痹之症而推展言之。盖谓胸痹者。见种种等候。固宜主此。
然不必执定胸痹。凡上虚而
下气上犯。以致留而不散者。俱主之。故于条端。既不冠胸痹字。而且曰诸逆云尔。
九条
心痛彻背。背痛彻心。乌头赤石脂丸主之。
乌头赤石脂丸方
乌头(一分炮)
赤石脂(一两)附子(半两炮)干姜(一两)蜀椒(一两)
上五味。末之。
蜜丸如梧子大。先食服一丸。三服不知。稍加服。(梧子大者服一丸。恐有误。)
细按症治。其脉亦
当阳微阴弦。但微脉固在寸口。而阴弦之脉。当在关以下之尺中耳。人身心胸中之真阳。
外为周身
卫气之根。内为中下二焦之主。真阳上虚。而脾胃之邪。就近犯之。则为四、五、六、七等条之症。若夫
肾为
牡脏。肝居
至阴之下。其
虚寒之邪。比之
吴楚诸夷。周室既衰。而泽国蛮荆。亦来远窥王室矣。然肝肾之
阴邪上犯。较之中土之逆为尤甚。故心痛彻背。与四条之症既同。而胸阳内亏。卫气衰薄。寒从背入。且与下
阴之逆。起而贯痹者。同类而两相感召。故背痛而又内彻于心也。夫
三焦之化。阳从底生。盖以
命门之
温热。
蒸熟水谷。而化
悍气。然后上熏如雾。而贮为胸阳者也。况本症又属下焦之寒逆乎。是非
温下以温上不可
也。故以乌头之老阳。壮
先天之
元气。以附子之
生阳。发后天之
化气。取蜀椒之辛敛者。所以补其阳而封之
固之也。取干姜之
辛散者。又所以种其根而升之举之也。总交于气重色赤之石中脂髓。以为使者。气重、易
致下行。色赤、偏宜
阴脏。石中之脂髓。岂非欲其入
精血中。而温资始之
化源乎。丸非汤散之仅行上中者可
比。且先食服之。故知其责在下焦也。弦脉主痛。今心痛彻背。背痛彻心。皆由于肝肾之邪。故知其阴弦在尺
中。而非三条之所谓关上脉云云者也。凡胸无
痹病。而乍
中寒者。亦有心背彻痛之症。并主此丸。故曰。此
与上条俱就胸痹之症。而推展言之者。