卷第四
此一卷论
阴阳。治
伤寒须识阴阳二证。手足各有
三阴三阳。合为十二经。在
手背者为阳属表为
腑。在手掌里者为阴属里为脏。足经仿此。伤寒只传足经
不传手经。
素问热论。亦只说足三阴三阳
受病。巢氏言。一曰
太阳属
小肠误矣。足之阳者。
阴中之少阳。足之阴者。
阴中之太阴。足之
三阳
从头走足。足之
三阴从足走腹。阳务于上。阴务于下。阳行也速。阴行也缓。阳之体轻。阴之
体重。
阴家脉重。阳家脉轻。阳候多语。
阴证无声。阳病则旦静。阴病则夜宁。
阳虚则暮乱。
阴虚则夜争。
阴阳
消息。证状各异。然而物极则反。
寒暑之变。
重阳必阴。
重阴必阳。
阴证似阳。
阳证似阴。
阴盛
隔阳。似是而非。若同而异。明当消息以法治之。
(十八)问阴证
太阴少阴厥阴。皆属阴证也。太阴者。脾也。
少阴者。肾也。
厥阴者。肝也。○何谓太阴证。
太阴脾之经。主胸膈胀。
甲乙经云。邪生于阳者。得之风雨寒暑。邪中于阴者。得之饮食居处。
阴阳
喜怒。又曰。
贼风虚邪者。阳受之。
饮食不节。
起居不时者。阴受之。阳受之则入腑。阴受之
则入脏。入
六腑则
身热。不时上为
喘呼。入
五脏则满闭塞。下为
飧泄。久为肠。○何谓少阴证。
少阴肾之经。主脉微细
心烦。
但欲寐。或自利而渴。又问经云。一二日
少阴病者何也。谓国中病时。
腠理寒。便入
阴经。不经三阳也。伤寒虽是三阴三阳。大抵发于阳则太阳也。发于阴则少阴也。
此
二经为
表里。其受病最为多。
阳明太阴受病颇稀。至于
少阳厥阴肝胆之经。又加少焉。凡病一日至
十二三日。太阳证不罢者。但治太阳。有初得病便见。(去声)少阴证者。直攻少阴。亦不必先自太阳
次传
而至。盖
寒气入太阳。即
发热而
恶寒。入少阴经。只恶寒而不发热也。三阴
中寒。微则
理中汤。(正七十四)
稍厥
或中寒
下利。即
干姜甘草汤。(正五十五)手
足指头微寒冷谓之清。(音去声)此未消吃
四逆。盖疾轻故也。只可服
理中干姜之类。大段重者。用
四逆汤。(正七十五)无脉者用
通脉四逆汤也。(正八一)○何谓厥阴证。厥阴肝之经主消
渴。
气上冲。心中疼。热
饥不欲食。食则
吐蛔。下之利不止也。若
阴气独盛。
阳气暴绝。则为阴
毒。其证
四肢逆冷。
脐腹筑痛。身如被杖。脉沉疾。或吐或利。当急灸脐下。服以辛热之药。令阳气
复而
大汗解矣。古人云。辛甘发散为阳。谓
桂枝甘草干姜
附子之类。能复其阳气也。微用辛甘。甚
则用辛苦。阴极发躁。阴证似阳。学人当以脉别之。
(十九)问
阳证
太阳阳明
少阳。皆属阳证也。太阳者。
膀胱也。
发热恶寒头疼腰痛而脉浮也。阳明者。胃也。不
恶寒反
恶热。汗出。
大便秘。
潮热而脉长也。少阳者。胆也。
口苦咽干胁下满。发热而呕。或往
来
寒热而脉弦也。
麻黄汤(正二十)、
大青龙汤(正三十五)、
桂枝汤、治太阳经
伤风寒也。
大柴胡汤(正三十)、调胃承
气汤(正四十三)、
小承气汤(正四十二)、
大承气汤(正四一)、治
阳明伤寒也。
小柴胡汤(正二十九)、治少阳伤寒也。
其他药皆
发汗吐下后证也。○若阳气独
盛。阴气暴绝。即为
阳毒。必发躁狂走
妄言。
面赤咽痛。身斑斑如
锦纹。或下利赤黄。脉洪实。
或滑促。当以酸苦之药。令阴气复而大汗解矣。古人云。酸苦涌泄为阴。谓
苦参大青葶苈苦酒之类。(杂十六)
能复其阴气也。微用苦。甚则兼用酸苦。折热复阴。若热极发厥。阳证似阴。学人当以脉别之。
(二十)问
手足逆冷。脐腹筑痛。
咽喉疼。
呕吐下利。身体如被杖。或
冷汗。烦渴。脉细欲绝。
此名
阴毒也。阴毒之为病。初得病手足冷。背强咽痛。糜粥不下。毒瓦斯攻心。心
腹痛。
短气。
四肢厥逆。呕吐下利。体如被杖。宜服阴毒
甘草汤(杂七)、
白术散(杂八)、
附子散(杂九)、
正阳散(杂十)、
肉桂散
(杂十一)、
回阳丹(杂十二)、
返阴丹(杂十三)、
天雄散、
正元散、
退阴散(并杂十四)之类。可选用之。○大抵阴毒。
本因
肾气虚寒。或因冷物伤脾。
外感风寒。内既伏阴。外又感寒。或先感
外寒而内伏阴。
内外皆阴。则阳气不守。遂发头疼
腰重腹
痛。眼睛疼。身体倦怠。四肢逆冷。
额上手背冷汗不止。或多烦渴。
精神恍惚。如有所失。三二日
间。或可起行。不甚觉重。诊之则
六脉俱沉细而疾。尺部短小。
寸口脉或大。(六脉俱浮大。或沉
取之大而不甚疾者。非阴证也。大抵阳毒伤寒。其脉多弦而洪数。
阴毒伤寒。其脉沉细而弦疾。不
可不知也)若误服凉药。则渴转甚。躁转急。有此病证者。便须急服辛热之药。一日或二日便安。
○若阴毒渐深。其候沉重。四肢逆冷。腹痛转甚。或
咽喉不利。
心下胀满结硬。躁渴。虚汗不止。
(
阳盛则身热而
无汗。阴盛则身冷而
有汗。
岐伯云。
阳胜则身热。腠理闭。喘粗。
为之。俯仰。汗
不出而热。阴胜则身寒汗出。身常清。数栗而寒。寒则厥)或时
郑声。
指甲面色青黑。六脉沉细
而疾。一息七至已来。有此证者。速于
气海或
关元二穴灸三二百壮。以手足和暖为效。仍兼服正阳
散、肉桂散、回阳丹、返阴丹、天雄散、白术散。内外通逐。令阳气复而大汗解矣。(
阴独盛而阳
气暴绝。则为阴毒。若阳独盛而阴气暴绝。则为阳毒。大凡阴阳离绝。非大汗不能复其
正气也)
○若阴毒已深。疾势困重。六脉附骨。取之方有。按之即无。一息八至以上。或不可数至。此则药
耳难为攻矣。但于
脐中用葱
熨法(杂十五)、或
灼艾三五百以来。手足不温者。不可治也。如得手足温。更服
前热药以助之。若阴气散。阳气来。即渐减热药而调治之。(阳气乍复。往往却
烦躁。慎不可投凉
药。烦躁甚者。再与返阴丹即定。常须识此。勿令误也)
(二十一)问发躁狂走。妄言面赤。咽痛。身斑。斑若锦文。或下利赤黄。而脉洪实。
此名阳毒也。伤寒病。若阳气独盛。阴气暴绝。必发躁狂走。妄言面赤。咽痛身斑。斑若锦文。
或下利赤黄。脉洪实。或滑促。宜用酸苦之药。令阴气复而大汗解矣。
葶苈苦酒汤(杂十六)、
阳毒升麻汤(杂十七)、
大黄散(杂十八)、
栀子仁汤(杂十九)、
黑奴丸(杂二十)、可选而用之。○近人治伤寒脉洪大。内外结热。
舌卷焦黑。
鼻中如烟
煤。则宜以水渍布薄之。叠布数重。新水渍之。稍捩去水。搭于胸上。须臾蒸热。又渍令冷如前薄
之。仍数换新水。日数十易。热甚者。置病患于水中。热势才退则已。亦良法也。
(二十二)问病患潮热
独语。如见鬼状。发则
不识人。寻衣
撮空。直视微喘。
仲景云。伤寒若吐若下后不解。不大便。五六日。上至十余日。
日晡所发潮热。不恶寒独语。
如见鬼状。若剧者发则不识人。
循衣摸床。惕而不安。微喘直视。但发热
谵语者。大承气汤主之(正四一)。
若一服利则止后服。脉弦者生。涩者死。(弦者阳也。涩者阴也。阳证见
阴脉者死。病患有阳证而
脉涩者。慎不可下)
(二十三)问胸膈不快。满闭塞。
唇青手足冷。脉沉细。少
情绪。或腹痛。
此名太阴也。近人多不识阴证。才见胸膈不快。便投食药。非其治也。大抵阴证者。由冷物伤
脾胃。阴经受之也。主胸膈满。
面色及唇皆无
色泽。手足冷。脉沉细。少情绪。亦不因嗜欲。但
内伤冷物。或损动
胃气。遂成阴证。复投
巴豆之类。胸膈愈不快。或吐而利。经一二日遂致不救。
盖不知
寒中太阴也。太阴者。脾之经也。○又问万一饮食不节、胸膈不快、寒中阴经、何法以治之。
答云。急作理中汤、加青橘陈橘锉如麻豆大。
服一二剂。胸膈即快。
枳实理中丸(杂八一)、
五积散、(杂二十一)尤良。
(二十四)问脉微细。欲吐不吐。心烦。但欲寐。五六日自利而渴。
此名少阴也。少阴之为病。欲吐不吐。心烦但欲寐。五六日自利而渴者虚。故引水自救。若小
便色白者。少阴病形悉具。
小便白者。以
下焦虚有寒。不能制水。故令色白也。四逆汤主之(正七五)。○少
阴病。若口燥
舌干而渴者。须急下之。不可缓也。大承气汤主之。(正四一)若脉沉而迟者。须温之。四逆汤主
之。盖以口燥而渴者。知其热。脉沉而迟者。别其寒也。少阴属肾。古人谓之
肾伤寒也。肾伤寒。
口燥舌干而渴。固当急下。大抵肾伤寒。亦多表里无热。但苦烦愦。
默默而极。不欲见
光明。有时腹
痛。其脉沉细。旧用
四顺汤。古人恨其热不堪用云。
肾病而体犹有热者。可服仲景
四逆散(正七六)。若已十余
日。下利不止。手足彻冷。乃无热候。可
增损四顺汤。(杂百十九)○少阴病若恶寒而。时时自烦。不欲浓衣
者。用去
大黄大柴胡汤(正三十)。○少阴病始得之。
反发热。脉沉者。
麻黄细辛附子汤(正二十三)微汗之。○少阴病
得
之二三日。常见少阴
无阳证者。亦须微发汗。宜
麻黄附子甘草汤(正二十二)。此学人不可不知也。
(二十五)问身
微热烦躁。面赤脉沉而微。
此名阴证似阳也。阴发躁热发厥。物极则反也。大率以脉为主。诸数为热。诸迟为寒。无如此最
验也。
假令身体微热。烦躁面赤。其脉沉而微者。皆阴证也。身微热者。
里寒故也。烦躁者。阴盛故
也。面
戴阳者。下虚故也。若医者不看脉。以虚阳
上膈躁。误以为
实热。反与凉药。则
气消成大病
矣。
外台秘要云。阴盛发躁。名曰
阴躁。欲坐井中。宜以热药治之。仲景少阴证面赤者。四逆加
葱白
主之。
(二十六)问手足逆冷。而大便秘。小便赤。或大便黑色。脉沉而滑。
此名阳证似阴也。重阳必阴。重阴必阳。寒暑之变也。假令手足逆冷而大便秘。小便赤。或大
便黑色。其脉沉而滑者。皆阳证也。轻者
白虎汤(正六四)。甚者
承气汤(正四二)。伤寒失下。血气不通。令四肢逆冷。
此是
伏热深。故厥亦深。速用大承气(正四一)加分剂下之。汗出立瘥。(仲景所谓厥应下之者此也)○兼热
厥与
阴厥自不同。
热厥者。微厥即发热。若阴厥即不发热。四肢逆冷。恶寒脉沉而细。
大小便
滑泄
矣。
(二十七)问身冷脉细沉疾。烦躁而不饮水。
此名阴盛隔阳也。伤寒阴盛隔阳者。病患身冷。脉细沉疾。烦躁而不饮水者是也。若欲引饮者
非也。不欲饮水者。宜服
霹雳散(杂二十二)。须臾躁止。得睡汗出即瘥。此药通散寒气。
然后热气上行。汗出
乃愈。
火焰散(杂二十二)、
丹砂丸(杂二十四)、并主之。
(二十八)问手足逆冷
此名厥也。厥者。逆也。阴阳不相顺接。手足逆冷也。阳气衰。阴气盛。阴胜于阳。故
阳脉为之
逆。不通于手足。所以逆冷也。伤寒热多厥少者。其病当愈。厥多热少者。其病为进。○然有
冷厥。
有热厥。当仔细辩认。○冷厥者。初得病日。便四肢逆冷。脉沉微而不数。足多挛卧而恶寒。或自引
衣覆盖。不饮水。或
下利清谷。或
清便自调。(清便自调。即是大便如常)或
小便数。
外证多惺
惺而静。脉虽沉实。按之迟而弱者。知其冷厥也。四逆汤(正七五)理中汤(正七四)。通脉四逆汤。(正八一)
当归
四逆汤。(正七八)当归
四逆加
茱萸生姜汤(正八十)。白通加
猪胆汤(正九八)。皆可选用也。○热厥者。国中病。必身热
头痛外。别有阳证。
至
二三日乃至四五日。方发厥兼热厥者。厥至半日却身热。盖热气深。则方能发厥。须在二三日后也。
若微厥即发热者。热微故也。其脉虽沉伏。按之而滑。为里有热。其人或畏热。或饮水。或扬手掷足。
烦躁
不得眠。大便秘。小便赤。外证多
昏愦者。知其热厥也。白虎汤(正六四)。承气汤(正四二)。随证用之。仲景
云。伤寒一二日至四五日厥者。必发热。前热者后必厥。厥深者热亦深。厥微者热亦微。厥应下之而
反发汗者。必口伤烂赤。(热厥当下。故云厥应下之者。若反发汗。必口伤烂赤也)又有下证悉
具而见四逆者。是失下后。血气不通。四肢便厥。医人不识。却疑是阴厥。复进热药祸如反掌。大
抵热厥须脉沉伏而滑。头上有汗。其手虽冷。时复指爪温。须便用承气汤下之。不可拘忌也。(诸手
足逆冷。皆属厥阴。不可下。不可汗。然有须下、有须
汗证者。谓手足虽逆冷。时有温时。手足掌
心必暖。非正厥逆也。当消息之)○若病患寒热而厥。面色不泽。冒昧而两手忽无脉。或一手无
脉者。必是有正汗也。多用绵衣包手足令温暖。急服
五味子汤(杂二十五)。或兼与
麻黄细辛甘草汤之类。服之
时。必大汗而解矣。○或伤寒厥逆而心下怔忪者。宜先治水。当服
茯苓甘草汤(正五三)。却治厥。不尔。水
渍入胃必下利也。○又有病患
手足厥冷。脉乍结者。
邪气结在胸也。
心下满而烦。
饥不能食者。病在
胸中。当吐之。宜
瓜蒂散(正百十一)。盖病在胸中。亦能令人手足厥。但认脉乍结者是也。(阴虚则结。脉来缓
时一止复来曰结。主
胸满烦躁)○若伤寒发厥至七八日。肤冷而躁。无时暂安者。为
脏厥。此为难
治。○又问仲景少阴四逆汤。又有四逆散。何也。答曰。大抵少阴病不可便用热药。且如少阴病亦有
表热者。仲景谓之
晚发热。用麻黄细辛之类以发汗。终不成少阴证。便不得发汗耶。今少阴病四肢
冷。亦有
内热者。仲景用四逆散。(正七六)是也。四逆汤用附子干姜。而四逆散主四逆。而其人或咳或悸。或
小便不利。或
腹中痛。或
泄利下重。以上病皆
热证耳。
(二十九)问吐
长虫
此名
蛔厥也。蛔厥者。脏寒蛔上入膈。其人吐蛔也。此是厥阴证。或病患有寒。复发其汗。胃中
冷。及因发汗后身热。重发其汗。胃中虚冷。故长虫逆上。先服
理中丸(正七四)次用
乌梅丸(正百六)。
(三十)问身体重
少气。
阴肿入里。腹内
绞痛。热上冲胸。
头重不欲举。眼中生花。妇人则里
急。腰胯连腹内痛。
此名
阴阳易也。伤寒病新瘥。阴阳气未和。因合房室。则令人阴肿入腹绞痛。妇人则
里急。腰胯
连腹内痛。名为阴阳易也。其男
子病新瘥未平复。而妇人与之
交接得病。名曰
阳易其妇人病新瘥未平
复。男子与之交接得病。名曰
阴易。所以呼为易者。阴阳相感动。其毒疫着于人。如换易然。其病状
身体重。热上冲胸。头重不能举。眼中生花。
四肢拘急。
小腹绞痛。手足拳。则皆死。其亦有不即死
者。病苦小腹里急。热上冲胸。头重不欲举。
百节解离。
经脉缓弱。血
气虚。
骨髓枯竭。便恍恍翕翕。
气力转小。
着床而不能摇动。起止仰人。或引岁月方死。烧散(正百十三)(音加)。鼠粪汤(杂二十六)、
竹皮汤、
干
姜汤、
青竹茹汤、
当归白术汤(并杂二十七)、可选用之。