[卷四 太阴病] 腹满
腹满俗云
肚胀有属热者有属寒者阳热则腹满
咽干或
大小便秘涩或
潮热谵语等证阴则腹满吐食不下自利益甚时腹自
痛虽然腹满为
里证又有浅深之别经曰表已解内不消非大满犹生
寒热则病不除是未全入腑邪犹浅也若大满大实坚有燥屎
可除下之虽四五日不能为祸是已入腑邪已深也腹满固多可下又有
虚实之殊经曰腹满不减为实可下去之若腹满时减为虚
则不可下又曰腹满不减减不足言当下之要略曰腹满时减复如故此
虚寒从下上也当以温药和之盖虚气留滞亦
为之胀但比
实者不至坚痛尔诸经皆有腹满但
太阴属
脾土位中央又专主腹满之候腹满之证二十余条
治法有汗吐下温刺之异又有汗吐
下后成
腹胀者治法亦各不同盖胃为
津液之主
发汗亡阳则
胃气虚而不能数布诸气壅滞而为胀满是当温散浓朴
生姜甘草半
夏
人参汤可也吐后
邪气不去加之腹胀满者
胸中之邪下传入胃壅而为实故生胀满当须下之
调胃承气汤可也邪未入腑而妄
下之
表邪乘虚入郁胸中有
虚烦气上下不得通利腹为之满故当吐之
栀子浓朴汤可也医者能审邪气所起之由来真知邪气所
在之虚实发汗吐下之不瘥
温补针艾之适当则十全之功可得也又
结胸从
心下起至
少腹硬满而痛与腹满类也然结胸按之则
痛手不可近
腹痛举按常痛手近不甚也又痞亦从心下起至少腹亦与满类也然痞或止留心下腹满但在腹之中也有此为异临
证宜审
太阳发汗后腹胀满者浓朴生姜甘草
半夏人参汤(成吐后腹胀与下后腹满皆为实言邪气乘虚入里为实发汗后外
已解也腹胀满知非
里实由脾
胃津液不足气涩不通壅而为满与此汤和脾胃而
降气张或问
太阳篇中发汗后诸证不言太阳
病固所当然亦合列于
伤寒之上何故止言发汗后腹胀者浓朴
半夏生姜人参汤主之予曰凡言发汗后者以外无
表证里无别术
止有腹胀一事而已除此之外即获全安夫伤寒二字岂可易言哉其
传变吉凶犹反掌耳可与所余一证而并例哉其诸汗后条目
不殊此意)
浓朴生姜
人参甘草
半夏汤方
浓朴(炙去皮)生姜(各半斤)人参(一两)半夏(半升洗)甘草(二两)上
五味以水一斗煮取三升去滓
温服一升日三服
伤寒下后
心烦腹满卧起不安栀子浓朴汤主之(成下后但腹满而不心烦则邪气入里为里实但心烦而不腹满则邪气在
胸中为虚烦既烦且满则邪气壅于胸腹间也满者不能坐烦者不能卧故令卧起不安与栀子浓朴汤吐烦
泄满)
太阳病过经十余
日心下温温欲吐而
胸痛大便反溏腹微满郁郁微烦先时自极吐下者调胃承气汤若不愈不可与但欲呕胸中痛微溏者此非柴
胡证以呕知极吐下也(
吴茱萸汤半夏泻汤心详
呕吐)太阳病
中风以
火劫发汗
邪风被火热血气流溢失其常度
两阳相熏灼其
身
发黄阳盛则欲衄
阴虚则
小便难阴阳俱虚竭身体则枯燥但
头汗出剂颈而还腹满微喘
口干咽烂或不大便久则谵语甚者至
哕手足躁扰
捻衣摸床小便利者可治伤寒腹满谵语
寸口脉浮而紧此
肝乘脾名曰纵刺
期门(腹满谵语者脾胃疾也浮紧者
肝脉
也
脾病见肝脉木行乘土也经曰水行乘火木行乘土名曰纵此其类矣期门者肝之幕制之以
泻肝经盛气)伤寒
发热啬啬
恶寒大
渴引饮腹满
自汗小便利病欲愈此
肝乘肺也名曰
横刺期门(按伤寒
发热恶寒表病也至于自汗出则表已解矣大渴腹满里病也
至于小便利则里自和矣故曰其病欲解欲解则当俟其
自愈矣刺期门三字疑衍)
阳明中风口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而紧若下之则腹满小便难也(
麻黄汤)
三阳合病腹满
身重难以转侧口不
仁
面垢谵语
遗尿发汗则谵语下之则
额上生汗
手足逆冷若自汗者
白虎汤阳明病脉迟食难用饱饱则微烦
头眩必小便难此欲
作
谷疸虽下之腹满如故所以然者以脉迟故也(栀
柏汤)伤寒吐后腹胀满者与调胃承气汤(成
内经云诸腹胀大属于热热
在
上焦则吐吐后不解复腹胀满者
邪热入胃也与调胃承气汤下其
胃热)发汗不解腹满痛者急下之宜
大承气汤腹满时减减不
足言当下之宜大承气汤(满痛即是实若时减者非实也下条是发明上文之义且言若但满而不痛虽未可以为实若满而不减者
亦可下也张或谓减不足言复曰当下之何也此古之文法如果也言腹满不减当下之宜大承气汤此满而不减之谓也若时满
时减者不可以当下而论是减不足言也然
承气汤当缀下腹满不减处非可续于减不足言之下也假如太阳篇中云伤寒不便六
七日
头痛有热者与承气汤其小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头痛者必衄宜
桂枝汤缘
桂枝当发汗而设非为治衄而
用也以其文法所拘致令后世治衄有
麻黄桂枝之误其减不足言之说亦不外乎是理)阳明病下之心中懊而烦胃中有燥屎者
大承气汤腹微满必初硬后溏不可攻(下后心中懊而烦者虚烦也当与
栀子豉汤若胃中有燥屎者非虚烦也可与大承气汤下
之其腹微满初硬后溏是无燥屎此热不在胃而在上也故不可攻)伤寒七八日身黄如
橘子色
小便不利腹微满者
茵陈蒿汤阳
明
病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重
短气腹满而喘有潮热者此外欲解可
攻里也手足然汗出者此大便已硬也宜大承气汤
若汗多微发热恶寒者表未解也其热不潮未可与承气若腹大满不通者可与
小承气汤微
和胃气勿令大泄下阳明病脉浮而紧
口苦咽干腹满而喘发热汗出不恶寒反
恶热身重(
五苓散白虎汤)阳明病潮热大便微硬者大承气汤若不大便六七日恐有燥
屎少与承气汤汤入腹中不转
失气者此但初硬后溏不可攻攻之必胀满
不能食欲饮水者饮水则哕后发热者必大便复硬宜小
承气汤阳明中风脉弦浮大短气腹都满胁下及
心痛久按之气不
通鼻干不得汗
嗜卧身及面目悉黄小便难潮热时哕者与小柴
胡汤脉但浮无余证者麻黄汤
太阴为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬(
理中汤丸不渴
四逆汤张或谓凡伤寒初受者皆在
太阳
然后传于
阳明少阳也病有自
阴经而入者未审何经先受也夫太阳先受也病自
阳经发者为
外感风寒邪从表入故太阳先
受之也病自阴经起者为
内伤生冷冻
饮料食过多故从太阴入也夫太阴者脾也以饮食生冷则伤脾故腹满而吐食不下自利不渴手
足自温等证也)桂枝加
芍药桂枝加
大黄二证(已见前条)
少阴病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤(成此
少阴入腑也六七日少阴之邪入腑之时阳明
内热壅甚腹满不
大便也阳明病土胜
肾水则干急与大承气汤以救肾水)
厥阴下利清谷不可汗汗出必腹满(四逆汤)
下利腹胀满身体
疼痛者先温其里四逆汤乃攻其表桂枝汤(下利腹满者
里有虚寒先与四逆汤温里身疼痛为表未解利止里和与桂枝汤攻表)伤寒哕而腹满视其
前后何部不利利之则愈(成哕而
腹满气上而不下也视其前后部有不利者则利之以降其气前部小便也后部大便也或用五苓散小承气汤)
禁忌不大便六七日少与小承气汤不转失气者不可攻攻之则腹满不能食(论见不大便)腹满
吐利者忌下(论见太阴)
腹满脉浮紧口苦咽干者忌汗
下针(论见自汗)腹满脉迟者忌下(论见前脉迟条)腹满脉弱自利设用大黄芍药宜减之(论
见
太阴病条)
附
活
若
饮食不节寒中阴经胸膈不快腹满闭塞
唇青手足冷脉沉细少
情绪或腹痛急作理中汤加
青皮每服一二剂胸即快
矣
枳实理中丸五积散尤妙胀腹满者宜
桔梗半夏汤
桔梗半夏汤
治伤寒心腹
痞满时发疼痛
桔梗(微炒)半夏(姜制)
橘红(各一两)上咀每服四钱生姜三片
水煎服
海
少阴证小便
遗沥大便
遗失其人病六七日身重目不能视体如冰腹胀满与物则咽不与则不求其脉沉细而微疾按之
有力宜急下之与大承气汤