[卷四 太阴病] 腹痛
邪气入里与
正气搏则为
腹痛所以痛者有异焉腹痛属里正
太阳经腹不痛
少阳有
胸胁痛而无腹痛若有
阳明腹满急而痛
此为
里实宜下之
大柴胡汤小承气汤三阴下利清谷而又腹痛者
里寒故也此总论太阳经
阳中之阴四逆汤附子理中汤阳气传
太阴经腹满而痛其证有二有实痛有虚痛
肠鸣泄利而痛者虚痛也此独论太阴经
阴中之阳小建中汤即
桂枝加芍药汤但桂有
浓薄不瘥则
小柴胡汤去芩加
芍药如数腹满
大便秘按之痛者实痛也
桂枝加
大黄一钱此之虚痛实痛乃是以
阳邪渐消为虚阳
气正大为实
太阳伤寒阳脉涩
阴脉弦法当腹中
急痛先与小建中汤不瘥与小柴胡汤(成脉阳涩阴弦而腹中急痛者当作里有
虚寒
治之与小建中汤
温中散寒若不瘥者非里寒也必由邪气自表之里里气不利所致与小柴胡汤去
黄芩加芍药以除传里之邪)
小建中汤方
桂枝(去粗皮)
生姜(切各三两)芍药(六两)
甘草(炙二两)
大枣(十二枚擘)胶饴(一升)
上六味以水七升煮取三升去滓纳胶饴更上微
火消解
温服一升日三服呕则不可用
建中汤以甜故也(
内经曰
肝生于左肺
脏于右心位在上肾处在下脾者土也应中央居四脏之中为
中州生育荣卫通行
津液一有不调则荣卫失所育津液失所行必此
汤温健
中脏是以建中名焉脾欲缓急食甘以缓之
健脾者必以甘为主故以胶饴甘温为君甘草甘平为臣桂辛热
辛散也润也荣
卫不足润而散之芍药味微寒酸收也泄也津液不逮收而行之是以芍药桂为佐生姜味辛温大枣味甘温胃者卫之源脾者荣之
本
针经曰荣出
中焦卫出
上焦是矣卫为
阳不足者益之必以辛荣为
阴不足补之必以甘辛甘相合脾胃健而荣卫通是以姜枣为
使或谓
桂枝汤解表而芍药数少建中汤温里而芍药数多何也
皮肤为近则制小其服心腹为远则制大其服此所以为不同也)
伤寒胸中有热胃中有邪气
腹中痛欲
呕吐者
黄连汤主之(成
湿家下后舌上如胎者以
丹田有热胸上有寒是邪气入里而
为下热上寒也此伤寒邪气传里而为下寒上热也胃中有邪气使
阴阳不交阴不得升而独治于下为下寒腹中痛阳不得降而独
治于上为
胸中热欲呕吐与黄连汤升降阴阳之气)
黄连汤方
黄连甘草(炙)
干姜(炮)桂枝(去粗皮各三两)
人参(二两)
半夏(半升洗)大枣(十二枚擘)
上七味以水一斗煮取六升去滓温服一升日三服夜二服(上热者泄之以苦黄连之苦以降阳下寒者散之以辛桂
姜半夏之辛以
升阴脾欲缓急食甘以缓之人参甘草大枣之甘以
益胃)
伤寒五六
日中风
往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食
心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或
胁下痞硬或
心下悸小便
不利或不渴身有
微热或咳者与小柴胡汤
二阳并病太阳初得病时
发汗不彻因转属阳明续自微汗不
恶寒若太阳证不罢者不
可下可少发汗设
面色缘缘正赤者阳气
怫郁在表当解之熏之若发汗不彻其人
烦躁不知痛处乍在腹中乍在
四肢按之不可得
其人
短气但坐以汗出不彻更发汗则愈以脉涩知之(桂枝不恶寒大柴胡汤小汗宜
葛根汤各半汤
麻黄加桂枝汤)
阳明病患不大便五六日绕脐痛烦躁发作有时此有燥屎故使不大便也(成不大便五六日者则大便必结为燥屎也胃
中燥实气不得下通故绕脐痛烦躁发作有时也)大下后六七日不大便烦不解腹满腹者有燥屎也所以然者本有
宿食故也大承
气汤主之(大下之后则胃弱不能
消谷至六七日不大便则宿食已结不消故使
烦热不解而腹满痛是知有燥屎也与
大承气汤以
下除之)发汗不解腹满痛者急下之之
少阴病二三日不已至四五日腹痛
小便不利四肢沉重
疼痛自
下利者此为有
水气其人或咳或呕或下利或小便利真武
汤(成少阴病二三日则邪气犹浅至四五日邪气已深
肾主水肾病不能制水水饮停为水气腹痛者
寒湿内甚也四肢沉重疼痛
寒湿外甚也小便不利自下利者湿胜而水谷不别也内经曰湿胜则
濡泄与
真武汤益阳散寒湿)少阴病下利清谷里寒
外热手足
厥逆脉微欲绝反不恶寒
面赤色或腹痛或
干呕或
咽痛或利止脉不出者
通脉四逆汤主之(下利清谷
手足厥冷脉微欲绝为里寒
身热不恶寒面赤色为外热此
阴盛于内
格阳于外不相通也与通脉四逆汤散阴
通阳)少阴病
四逆其人或咳或悸或小便不利或
腹中痛或泄利
下重者
四逆散主之(四逆者四肢不温也伤寒邪在
三阳则手足必热传到太阴手足自温至
少阴则
热邪渐深故四
肢逆而不温也及至
厥阴则手足厥冷是又甚于逆与四逆散以散
传经之热也)少阴病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止
便脓血者
桃花汤(二三日至四五日
寒邪入里深也腹痛者里寒也小便不利者水谷不别也下利不止便脓血者肠
胃虚弱
下焦不
固也与桃花汤固肠止利也)
太阴为病腹满吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬(或用
理中汤丸不渴四用汤逆)本
太阳病医反下之因
尔腹满时痛属太阴也桂枝加芍药汤大实痛者
桂枝加大黄汤(详见前)
厥阴伤寒四五日腹中痛若转
气下趣
少腹者此欲下利也(伤寒四五日邪气传里之时腹中痛转气下趣少腹者
里虚遇寒
寒气下行欲作自利也或用
附子干姜汤四逆汤)
云
伤寒邪在三阴内不得交通故为腹痛手足之经皆会于腹如脉弦而腹痛过在
足厥阴肝
手太阴肺刺
太冲太渊太陵如
脉沉而腹痛过在
足太阴脾少阴肾
手厥阴心包刺
太溪太陵如脉沉细而痛过在足太阴脾
手少阴心刺
太白神门三阴交此刺腹
痛之法也
吴
凡腹中痛可按可揉者
内虚也不可按不可揉者
内实也
王海藏言
中脘痛者属
脾土脉沉细
内寒者理中汤或用附子理
中丸主之若阳脉涩阴脉弦小建中汤主之若
小腹痛属厥阴经分宜
当归四逆汤加
吴茱萸主之厥逆者四逆汤加吴茱萸主之若
大实腹满而痛或绕脐
刺痛不大便脉实者以大承气汤下之凡
潮热不大便从
心下至少腹硬满而痛手不可近者
大陷胸汤下之
若脉弦腹痛无热无寒者
芍药甘草汤主之凡脉弦
口苦发热腹中痛者小
柴胡去人参加炒
白芍汤主之若
寒热交作腹中痛者加
肉桂芍药主之若寒多而痛者去黄芩倍肉桂芍药也凡少阴发热手足冷腹中痛者四逆散加
附子汤肉桂炒芍药吴茱萸主之也
凡发热脉洪弦而腹痛者
芍药黄芩汤主之大抵腹痛有虚有实有冷有热要在脉证辨而用之凡
蓄血亦令人腹痛手不可近自有
本条若自利腹痛小便清白盒饭温也
理中四逆看
微甚用轻者
五积散重者四逆汤无脉者通脉四逆汤使阴退而
阳复也腹痛欲
吐利而烦躁者多有痧毒世俗括刺
委中穴凡脉微弦
少腹痛厥阴也宜刺太冲太渊太陵灸
归来关元脉沉
脐腹痛少阴也宜刺太
白神门三阴交灸
中脘
陶
伤寒腹中痛用凉水饮之其痛稍可者属热当用凉药不已而或绕脐硬痛大便结实烦渴属燥屎痛急用寒药下之或食
积痛治亦如之若
小腹硬痛小便自利大便黑身
目黄者属蓄血痛治亦如之加行血药下尽黑物
自愈此三者痛随利减之法也若
饮水愈痛属寒当用温药不已而或四肢厥冷腹痛呕吐泄利急用热药须详脉来有力无力方可刘氏用
灰包熨腹痛
庞
合灸不灸久则冷结
气上冲心而死
活
身无大热烦渴大便实或腹痛满及生赤
瘾疹者
调胃承气汤黄连橘皮汤
腹痛兼
头痛发热
身痛吐利为
霍乱欲吐不吐欲泻不泻为
干霍乱法详
杂病霍乱门