[卷三 产后] 金匮方论一十一首
小柴胡汤大承气汤 (俱见《
伤寒论》)
当归生姜羊肉汤
当归(三两)
生姜(五两)
羊肉(一斤)
上三味,以水八升,煮取三升,
温服七合,日三服。
若寒多,加生姜成一斤;痛多而呕者,加
橘皮二两、
白术一两;加生姜者,亦如水五升,煮取三升
二合服之。
歌曰∶
腹痛胁疼(腹胁皆
寒气作主,无复界限,里)急不堪,(是内之荣血不足,致
阴气不能相荣而急。)羊斤姜五
蜀归三,于今
豆蔻香砂法,可笑医盲授指南。
(次男元犀)按∶方中当归行
血分之滞而定痛,生姜宣
气分之滞而定痛,亦人所易晓也。妙在羊肉之多,羊肉为气
血有情之物,
气味腥浓浓,入咽之后,即与
浊阴混为一家,旋而得当归之活血,而血中之滞通;生姜之利气,而
气中
之滞通;通则不痛,而寒气无有潜藏之地,所谓发透之,而后攻之者也。苟病家以羊肉太补而疑之,是为流俗之说所囿,
其中盖有命焉,知几者即当婉辞而去。
枳实芍药散
枳实(炒令黑,勿太过)
芍药(
等分)
上二味,杵为散,服
方寸匕,日三服。并主痈脓,
大麦粥下之。
歌曰∶满烦不卧腹疼频,枳实微烧芍等平;
羊肉汤方应反看,(彼治不烦不满之虚痛,此治
烦满之实痛。)散调
大麦
(粥)稳而新。
(长男蔚)按∶枳实
通气滞,芍药通血滞,通则不痛,人所共知也。妙在枳实烧黑,得火化而善攻停积;下以大麦
粥,
和肝气而兼养心脾;是行滞中而寓补养之意,故痈脓亦主之。
下瘀血汤
大黄(三两)
桃仁(二十个)虫(二十枚,去足,熬)
上三味末之,炼蜜和为四丸,以酒一斤,煮一丸,取八合
顿服之,
瘀血下如豚肝。(各本略异。)
歌曰∶
脐中着痛瘀为殃,廿粒桃仁三两黄,更有虫二十个,
酒煎大下亦何伤?
(次男元犀)按∶
产妇腹痛,服枳实、芍药而不愈者,为热灼血干,而为停瘀,其痛着于脐下,宜用此汤。方中大
黄、桃仁之推陈下瘀,虫之善攻
干血,人尽知之。妙在桃仁一味,平平中大有功力。盖血已败而成瘀,非得
生气不能
流通,桃得三月春和之气,而花最鲜明似血,而其生气皆在于仁,而味苦又能
开泄,故直入血中而和之散之,逐其旧而
不伤其新也。
阳旦汤 即
桂枝汤倍桂增附。坊本谓加
黄芩者,未知《伤寒论·
太阳篇》中已明其方也。孙
真人及各家俱误。
(桂枝汤见《伤寒论》。)
竹叶汤
竹叶(一把)
葛根(三两)
防风桔梗桂枝人参甘草(各一两)
附子(一枚,炮)生姜(五两)大
枣(十五枚,劈)
上十味,以水一斗,煎服二升半,分温三服,温复取微汗。头
项强,用大附子一枚,破之如豆大,煎药,扬去沫;
呕者,加
半夏半升洗。
歌曰∶喘热
头疼面正红,(势欲成痉。一两)防桔桂草人参同;(同用一两。)葛根(三两)、生姜(五两)、附
枚一;枣十五枚竹叶(一把)充。
加减歌曰∶头项强者大附抵,以大易小不同体;若为
气逆更议加,半夏半升七次洗。
程云来云∶症中未至背反张,而
发热、
面赤、
头痛,亦
风痉之渐。故用竹叶主风痉,防风治内痉,葛根疗
刚痉,桂
枝治
柔痉,
生姜散风邪,桔梗除
风痹,辛以散之之剂也。又佐人参生液以养筋,附子补火以致水,合之甘草以和诸药,
大枣以助十二经;同诸风济,则发中有补,为
产后中风之大剂也。
竹皮大丸
生
竹茹石膏(各二分)桂枝(一分)
白薇(一分)甘草(七分)
上
五味,末之,枣肉和丸,弹子大,饮服一丸,日三夜二服。有热倍白薇,烦喘者加柏实一分。
歌曰∶呕而烦乱
乳中虚,(谓
乳子之时,
气虚火胜,内乱而上逆也。)二分石膏与竹茹,薇桂一分加草七,(分)枣丸
饮服效
徐徐。
加减歌曰∶白薇退热绝神异,有热倍加君须记。柏得
金气浓且深,叶叶西向归本位;实中之仁又镇心,烦喘可加一
分饵。(解见本论)
白头翁加甘草阿胶汤 (汤见《伤寒论》。再加甘草、
阿胶各二两是也。)师云∶
产后下利虚极者,此主之。
歌曰∶白头汤已见前歌,二两阿胶甘草和;产
后利虚成极症,滋(阿胶救其阴,)而且缓(甘草缓其急,)莫轻过。
(次男元犀)按∶凡产后去血过多,又兼
下利亡其
津液,且为
阴虚无疑。兹云虚极,理宜大补,然归、芎、芍、地
则益其滑而
下脱,参、术、桂、则动其阳而上逆,皆为禁剂。须知此虚字,指阴虚而言,与
少阴症阴气欲绝同义。少
阴症与大承气汤急下以救阴,与此症与
白头翁汤大苦以救阴同义。此法非
薛立斋、
张景岳、
李士材辈以甘温为主、苦寒
为戒者所可窥测。尤妙在加甘草之甘,合四味之苦,为苦
甘化阴法;且
久痢膏脂尽脱,脉络空虚,得阿胶之滋润,合四
味之苦以坚之,则源流俱清而痢自止。
千金
三黄散
黄芩(一两)
苦参(二两)
干地黄(四两)
上三味,以水六升,煮取二升,温服一升。多利下虫。
千金
内补当归建中汤
当归(四两)桂枝生姜(各三两)芍药(六两)甘草(二两)大枣(十二枚)
上六味,以水一斗,煮取三升,分温三服,一日令尽。若大虚,加
饴糖六两,汤成纳之于火上,暖令饴消;若去血
过多,崩伤
内衄不止,加
地黄六两、阿胶二两,合八味,汤成纳阿胶。若无当归,以
川芎代之;若无生姜,以
干姜代之。
门人问曰∶《金匮》外尚有可行之法否?
曰∶若能熟读而得其
精微,任产后之病变百出,无难一举而安之。若逐症而分治之,即千百方尚有遗漏,如《嵩崖
尊生》、《
东医宝鉴》,胪列可谓详矣,试问能愈一症否乎?然而钟期老矣,古调独弹奚为乎?不得已而从俗尚,遂于坊刻
各种,择出二十三种,虽云浅率,却不离经,亦姑录之于下。
王叔和曰∶产后脉,
寸口洪疾不调者死,沉微附骨不绝者生。又曰∶沉小滑者生,实大坚弦急者死。
朱丹溪曰∶胎
前脉当洪数,既产而脉仍洪数者死。又曰∶
胎前脉细小,产后脉洪大者多死。《济生产经》曰∶胎前之病,其脉贵实;产
后之病,其脉贵虚;胎前则顺气
安胎,产后则扶虚消瘀,此其要也。《脉要》曰∶欲产之脉,必见离经,或沉细而滑,夜
半觉痛,来朝
日中必娩。
新产之脉,缓滑为吉;若实大、弦急,近乎无胃凶危之候;或寸口涩疾不调,恶症立见;惟宜
沉细附骨不绝,虽剧无恙。《大全》曰∶产后饮热童便一盏,不得便卧,宜闭目而坐须臾,上床宜仰卧,不宜侧坐,宜竖
膝,不宜伸足,高倚床头,浓铺被褥,遮围四壁,使无孔隙,免致
贼风;以醋熏鼻,或用醋炭,更烧漆器,频以手从心
至脐下以防
血晕、
血逆。如此三日,不问腹痛不痛,以童便和酒服五七次。酒虽行血,亦不可多,恐引血入
四肢,能
令血晕。宜频食白粥,渐食羊肉、
猪蹄少许,仍慎言语、
七情、
寒暑、梳头、洗足,以百日为度。若
气血素弱者,不计
月日,否则患手、足、腰、腿
酸痛等症,名曰褥劳,最难治疗。初产时,不可问是男是女,恐因言语而泄气,或以爱憎
而
动气,皆能致病。不可独宿,恐致虚惊;不可刮舌,
恐伤心气;不可刷齿,恐致血逆;须气血平复,方可治事。犯时
微若秋毫,成病重如山岳,可不戒哉?!《
产宝新书》曰∶产
后血气暴虚,理当大补,但
恶露未尽,用补恐致滞血,惟生
化汤行中有补,能生又能化,其方因药
性功用而立名也。产后血块当消,而又必随生其新血,若专用消,则新血受削;
专用生,则旧血反留。考诸药性,芎、归、桃仁三味,善攻旧血,骤生新血;佐以黑姜、炙草,引三味入于肺肝,生血
利气;五味共方,行中有补,实产后圣药也。
(长孙男心典禀)按∶产妇
胞衣一破,速煎一贴,候儿头下地即服,不拘
半产、
正产,虽平安少壮妇无恙者,俱服
一二剂,以消血块而生新血,自无血晕之患。若胎前素弱,至产后见危症,不厌
频服,病退即止;若照常日服一剂,可
扶将绝之气血也。如
血块痛,加
肉桂三分,
红花三分,
益母草五钱。如产后劳甚
血崩,形色
虚脱,加人参三、四钱。如
汗出
气促,人参倍加。
《大全》曰∶
产后血晕者,由
败血流入
肝经,眼生黑花,头目旋晕,不能起坐,昏闷不省人事,谓之血晕。此
血热
乘虚,逆上凌心,故
昏迷不省,
气闭欲绝也,服童便最好。陈良甫曰∶产后瘀血崩心,因
分娩后
不食童便,以致
虚火炎
上也。用
鹿角烧灰,童便调下即醒,此物行
血极效。又用
五灵脂半生、半熟,名
独行散;又用
返魂丹,即
益母丸也。崔
氏曰∶产妇分娩讫,将秤锤或黄石子入炭中,烧令通赤,置器中,于床前以醋沃之,可除血晕,时作为佳。或先取酿醋
以涂口鼻,仍置醋于旁,淬火炭使闻其气。又一法,烧
干漆,令烟熏产母之面,即醒;如无干漆,旧漆器烧烟亦炒。单
养贤曰∶产后寒气上攻则
心痛,下攻则腹痛。并血块者,宜服
生化汤加桂末,止加
吴茱萸、姜三片助血;若独用诸热药
攻寒,其痛难止,其血未免来多,以
伤产母也。《
产宝百问》曰∶产后四肢
浮肿,由败血乘虚停积,循经流入四肢,留淫
日深,腐坏如水,故令面黄,四肢浮肿。医人不识此症,作
水气治之,凡治水多用导水药,极虚人产后既虚,又以药虚
之,是谓
重虚,多致大狂,服
小调经散,行
血肿消则愈。朱丹溪曰∶产后肿,必用大
补气血为主,少佐
苍术、
茯苓,使
水自利。薛立斋曰∶前症若寒水侮土,宜养脾肺;若气虚浮肿,宜
益脾胃;若水气浮肿,宜补
中气。又曰∶
产后浮肿或
兼
喘咳,脉沉细无力,此
命门火衰,
脾土虚寒,
八味丸主之。吴蒙斋曰∶
新产后伤寒,不可轻易
发汗。或产时有伤力发
热;去血过多发热;有恶露不去发热;有三日蒸
乳发热;有因劳动、饮食停滞发热,状类
伤食;要在仔细详辨,切不可
发汗。大抵产后大血空虚,汗之则变,筋惕肉,或
郁冒昏迷,或
搐搦,或
便秘,其害非轻。凡有发热,宜与四物为君,
加
柴胡、人参、
炮姜最效。盖干姜辛热,能引血药入血分,气药入气分,且能去恶生新,有
阳生阴长之道,以热治热,
深合《
内经》之旨。朱丹溪曰∶
产后发热,此热非有余之热,乃阴虚生
内热耳,以
补阴药大剂服之。必用干姜者何也?
曰∶干姜能入肺利气,入肝经引血药生血;然不可独用,与补阴药同用,此造化
自然之妙。
王节斋曰∶妇人产
后阴虚,
阳无所根据,浮散于外,故热;以
四物汤补血,以炙干姜之苦温
从治,收其浮散之阳以归于阴也。
赵养葵曰∶产后大
失血,
阴血暴亡,必
大发热,名
阴虚发热。此阴字正谓气血之阴,若以凉药
正治必毙,正所谓症象白虎,误服白虎必死。此时
偏
不用四物,有形之血不能骤生,几希之气须当急护,宜用
独参汤或
当归补血汤,使无形生出有形来,阳生阴长之妙,
不可不知也。武叔卿曰∶产后阴虚、血弱发热,四物加茯苓,热甚加炮姜。此方全不用气药,是
血虚气不虚也。加茯苓
者,使
天气降而阴自生,阴生则热自退。热甚加炒干姜者,取
从阳引阴,亦可
从阴引阳。微乎!微乎!
郭稽中曰∶产后
乍寒
乍热者何?曰∶
阴阳不和与败血不散,皆令乍寒乍热也。二者何以别之?曰∶时有剌痛者,败血也;但
寒热无他症
者,阴阳不和也。薛立斋曰∶人所主者心,心所主者血,
心血一虚,神气不守,
惊悸所由来也,当补血气为主。《产宝百
问》曰∶
产后虚羸,渐成
蓐劳,皆由产下亏损血气所致。须慎
起居,节饮食,调养百日,庶保无疾。若
中年反
难产者,
勿论日期,必须调养平复,方可动作;否则,气血复伤,虚羸之症作矣。薛立斋曰∶蓐劳,当扶养
正气为主。多因脾胃
虚弱,饮食减少,致诸经疲惫,当
补脾胃;饮食一进,
精气生化,诸脏有所赖,其病
自愈。《
产乳集》曰∶
产后小便不通,
腹胀如鼓,闷乱不醒,盖由未产前内积
冷气,遂致产后
尿胞受病。用盐于脐中填平,用
葱白捣一指浓,安盐上,以
艾炷
葱饼上灸之,觉
热气入腹内,实时便通神验。朱丹溪曰∶有
收生不谨,损破产妇尿脬,致病淋漓,用猪羊胞煎汤入药,
参、为君,归、地为佐,桃仁、
陈皮、茯苓为使,于极饥时饮之;令气血骤长,其胞自完,稍缓亦难成功也。《医暇
言》曰∶女子产育,哺养以乳,乳之体,
居经络、气血之间也。盖自寅时始于
手太阴肺经,出于
云门穴(穴在
乳上);阴
阳继续以行,周十二经,至丑时归于
足厥阴肝经,入于
期门穴(穴在
乳下);出于上,入于下,肺领气,
肝藏血,乳正居
于其间也。萧慎斋曰∶妇人以血用事,上为乳汁,下为
月水;而血之所化,则本于脾胃,饮食之精微营运,而为乳、为
经。产后脾胃之气旺,则血旺而乳多,脾胃之气衰,则血减而
乳少,此立斋
通乳汁以壮脾胃滋
化源为要也。若罔顾脾胃
以补气血,徒从事于通乳之剂,是犹求千金于乞丐而不可得矣。《
达生篇》曰∶通乳用黄一两,当归五钱,
白芷、
木通
各三钱,以
猪蹄汤煎服。薛立斋曰∶凡妇
人气血方盛,
乳房作胀,或无儿饮,痛胀寒热,用
麦芽二三两炒熟,
水煎服之
立消。其耗散血气如此,何
脾胃虚弱、饮食不消方中多用之?一云麦芽最
消肾。若气血虚而
乳汁自出者,宜
十全大补汤。