[卷四] 杂病
门人问曰∶此书
调经、
种子、
胎前三篇,
引经外又参以时法,或附以新论,可谓宜古宜今,贤愚皆可共晓。而产后
一篇,
杂病一篇,全录《金匮》原文,衬以小注而串讲之,诸家杂说,姑附于后,不加一字论断。一书体例,如出两手,
何欤?
曰∶群言淆乱衷于圣。仲景后无书可读,而妇人产后,各家各逞臆说,互相议论。余所以止录《金匮》全文,如日
月一出,爝火无光。至于杂病,原与男子无异,而各家竟与男子各病外,强分出病名,转觉多事。然亦有与男子必须分
别者,《金匮》第二十二篇中,已具大要;而第
八节更为纲举目张,无复剩义。其文深奥难读,余逐节衬以小注,一目了
然,则难读而易读矣。其不以新论新案赘之者,恐添蛇足也。且夫学问之道无止境也,前此不过为语下之计,今既读过
三篇,从此日新而月异,可以语上,微夫人吾谁与归?
《金匮》云∶妇
人中风,七八日(业已热退而身凉,而复)续来
寒热,发作有(一定之)时,(因其病而问其)
经水
(已来而)适断(者,盖以经水断于内,而寒热发于外,虽与经适来者不同,而)此症(亦名)为热入血窒,其血(为
邪所阻而)必结,(结于冲、任、
厥阴之
经脉,内未入脏,外不在表,而在
表里之间,乃属
少阳。)故使(
寒热往来)如
疟状,发作有(定)时,(以)
小柴胡汤主之。(达经脉之结,仍借少阳之枢以转之,俾气行而血亦不结矣。)
此为
中风热入血室经水适断者,出其方治也。盖以邪既流连于
血室,而亦浸淫于
经络,若但攻其血,血虽去而邪必
不尽,且恐血去,邪反得乘虚而入也。故以小柴胡汤解其
热邪,而乍结之血自行矣。
(热入血室,不独中风有之,而
伤寒亦然。)妇人伤寒(
寒郁而)
发热,(当其时)经水适来,(过多不止,血室空虚,
则热邪遂乘虚而入之也。昼为阳而
主气,暮为阴而主血。今主气之阳无病,昼日明了,主血之阴受邪,故)暮则
谵语,
(谵语皆非习见之事,)如见鬼状者,(医者可于其经之适来,而定其症。曰∶)此为热入血室,(非
阳明胃实所致也,既
非
阳明胃实,则)治之(者)无(以下药)犯(其)
胃气(以)及上二焦,(一曰
胃脘之阳,不可以吐伤之;一曰胃中之汁,
不可以汗伤之;惟俟其经水尽,则血室之血,复生于胃腑
水谷之精。)必
自愈。此为伤寒热入血室、经水适来者,详其症
治也。师不出方,盖以热虽入而血未结,其邪必将自解,汗之不可,下之不可,无方治之,深于治也。郭白云谓其仍与
小柴胡汤,或谓宜刺
期门,犹是浅一层议论。
妇人中风,
发热恶寒,(当
表邪方盛之际,)经水适来,(盖经水乃冲任厥阴之所主,而冲任厥阴之血,又皆取资于阳
明。今)得(病)之(期过)七(日,而至)八日,(正值阳明主气之期。病邪乘虚而入,邪入于里,则外)热除,(其)
脉迟,身凉和,(已离表症。惟冲任厥阴俱循
胸胁之间,故)
胸胁满,(但满不痛,与
大结胸之不按自痛,
小结胸之按而
始痛分别。究其满甚亦)如
结胸(之)状,(而且热与血搏,
神明内乱,而作)谵语者,此为热入血室也,(治者握要而
图,)当刺(
肝募之)期门,随其实而取之。(何以谓之
实邪?盛则实也。)此承本篇第一节,而言中风热入血室之症治也。
但第一节言寒热已除而续来,此言寒热方盛而并发;前言经水已来而适断,此言
方病经水之适来;前言血结而
如疟,此
言胸胁满如结胸;前无谵语,而此有谵语;以此为别。
(然亦有不在经水适来,与肝膜而为热入血室者,不可不知。)
阳明病下血谵语者,此为热入血室,(其症通身
无汗。)
但头上汗出,当刺期门,随其实而泻之,(令通身)然汗出者愈。此言阳明病,亦有热入血室者,不必拘经水之来与断
也。但其症下血、
头汗出之独异也。盖阳明之热,从气而入血,袭入
胞宫,即下血而谵语,不必乘经水之来,而后热邪
得以入之。彼为血去,而热乘其虚而后入;此为热入,而血有所迫而自下也。然既入血室,则不以阳明为主,而以冲任
厥阴之气不通,故一身无汗;郁而求通,遂于其腑之少阳而达之,故头上汗出。
治法亦当刺期门,以泻其实,刺已周身
然汗出,则阴之闭者亦通,故愈。
妇人咽中(帖帖然)如有炙脔,(吐之不出,吞之不下,俗谓之梅核病。多得于
七情郁气,痰凝气阻。以)
半夏浓朴
汤主之。此为痰气阻塞咽中者,出其方治也。徐忠可云∶余治任小乙,咽中每噎塞,
咳嗽不出,余以半夏浓朴汤投之即
愈。后每复发。细问之,云∶夜中灯下,每见晕如团
五色,背脊内间酸。其人又壮盛。知其初因受寒,
阴气不足,而肝
反郁热,甚则结寒微动,挟
肾气上冲。
咽喉塞噎也。即于此方加大剂
枸杞、
菊花、
丹皮、
肉桂,晕乃渐除,而咽中亦愈。
故曰∶男子间有之,信不诬也。
妇人脏燥,(脏属阴,
阴虚而火乘之则为燥,不必拘于何脏,而既已成燥,则病症皆同。但见其)悲伤欲哭,象如神
灵所作,(现出
心病。又见其)
数欠(善)伸,(现出
肾病,所以然者,
五志生火,动必关心,
阴脏既伤,穷必及肾是也。
以)
甘麦大枣汤主之。此为妇人脏燥而出其方治也。麦者,肝之谷也。其色赤,得火色而入心;其气寒,乘
水气而入肾;
其味甘,具土味而归脾胃;又合之
甘草、
大枣之甘,妙能联上、下、水、火之气,而交会于中土也。
妇人
吐涎沫,
上焦有
寒饮也。医(者不与温散,而)反下之,(则寒内入,而)
心下即痞,当先治其吐涎沫,(以)
小青龙汤主之;(俾
外寒内饮除,而)涎沫(可)止,(涎沫止后,)乃治(其)痞,(亦如伤寒表解,乃可
攻里之例也。)
泻心汤主之。此为吐涎沫与痞兼见,而出先后之方治也。
妇人之病,(所以异于男子者,以其有
月经也。其因月经而致病者,则有三大纲∶曰)因虚,(曰)积冷,(曰)结气。
(三者,或单病,或兼症,或互病,或相因而为病,或偏胜而为病。病则)为诸
经水断绝,(此妇人之病根也。其曰“诸”
者奈何?以经水有多少迟速,及逢期则病,与大
崩漏难产之后不来等症,皆可以此例之。无论病之初发,以)至(病)
有历年,(大抵
气不足则生寒,气寒则)血(亦)寒(由是冷浸不去,而为)积(气,着而为不行)结,
胞门(为)寒(所)
伤,由外而入内,由内而达外。渐至)经络凝坚。(经水之源头受伤,则病变无穷矣。然又有上中下之分。其病)在上(肺
胃受之。若客寒而伤近于胃口,则为)
呕吐涎唾,(或寒)久(变热,热盛伤肺,则)成
肺痈,(其)
形体(之受)损(则
一,而为寒为热,俨若两人之)分。(病若)在中(肝脾受之,
邪气从中)盘结,(或为)绕脐
寒疝;或(为)两胁
疼痛,
与(胞宫之)脏相连;(此寒之为病也。)或(邪气郁)结(为)
热中,(
热郁与本寒相持),痛在
关元,脉(现出)数(热,
而身)无(溃烂与疼痒等)疮,(其)肌(肤
干燥,状)若鱼鳞,(遇逢
交合)时着男子,非止女身。(此热之为病也。所
以然者,何义?盖以中者,
阴阳之交也。虽胞门为寒伤则一,而
中气素寒者,以寒召寒,所谓邪从寒化是也,中气素热
者,寒旋变热,所谓邪从
热化是也,病若)在下(
肾脏受之也。)穷(而归肾,症却)未多,
经候不匀,令阴(中)
掣痛,
少腹恶寒;或上引
腰脊,下根
气冲,气冲
急痛,膝胫疼烦。(盖以
肾脉为阴之部,而
冲脉与
少阴之
大络,并起于肾故也。
甚则)奄忽
眩冒,状如厥癫;(所谓阴病者,下行极而上也。)或有忧惨,悲伤多嗔∶(所谓病在阴,则多怒及悲愁不乐也。
总而言之曰∶)此皆
带下,非有鬼神。(言病在
带脉之下为阴,非后人以不可见之鬼神为阴也。)久则(
肌肉削而)羸瘦,
(气不足而)脉虚多寒;(统计十二症、
九痛、
七害、
五伤、
三痼之)三十六病,千变万端;审脉阴阳,
虚实紧弦;行其
针药,治危得安;其病虽同,脉各异源;(导其所异之处,即为探源。)子当辨记,勿谓不然。
此言妇人诸病,所以异于男子者,全从经起也。病变不一,因人禀有阴阳、体有强弱、时有久暂而分。起处以三大
纲总冒;通节中又分出上、中、下,以尽病变;后以“此皆带下”四字,总结
本节之意。至于言脉,百病皆不外阴、阳、
虚、实四个字。而又以弦紧为言者,盖经阻之始,大概属寒,即有热症,亦由寒之所变。气急则为弦,寒甚则为紧,示
人以二脉为主,而参之兼脉则得耳。
徐灵胎云∶古人名妇科谓之
带下医,以其病总属于带下也。凡治妇人,必先明冲任之脉。冲脉起于
气街,(在
毛际两
旁。)并少阴之脉,挟挤上行至
胸中而散。
任脉起于
中极之下,(脐下四寸。)以上毛际,循腹里,
上关元。又云∶冲任脉
皆起于
胞中,上循背里,为
经脉之海,此皆血之所从生,而胎之所由系,而带脉
为之总束也。学人能明乎带脉之病,则
本源洞悉;虽所主之病,千条万绪,可以知其所从起;更合参古人所用之方,而神明变化之,自不至于浮泛不切之弊矣。
问曰∶妇人年五十所,(七七之期已过,
天癸当竭,
地道不通。今)病(
前阴血,)
下利数十日不止,暮即发热,少
腹
里急,
腹满,手掌
烦热,唇
口干燥,何也?师曰∶(前言妇人三十六病,皆病在带脉之下。)此病属带下。何以故?曾
经
半产,
瘀血在少腹不去。何以知之?(盖以瘀血不去,则新血不生,
津液不布。)其证唇口干燥,故知之。(况暮热、
掌
心热俱属阴,
任主胞胎,
冲为血海,二脉皆起于胞宫,而出于
会阴,正当少腹部分,冲脉挟脐上行,冲任脉虚,则少
腹里急。有
干血亦令腹满,其为宿瘀之症无疑。)当以
温经汤主之。此承
上节,言历年
血寒积结胞门之重症,而出其方治
也。
尤在泾曰∶妇人年五十所,天癸已断,而病下利,似非因经所致矣。不知少腹旧有积血,欲行而未得递行,欲止而
不能竟止,于是下利窘急,至数十日不止。暮即发热者,血结在阴,
阳气至暮不得入于阴,而反浮于外也。少腹里急腹
满者,
血积不行,亦
阴寒在下也。手掌发热,病在阴,掌心亦阴也。唇口干燥,血内瘀者不
外荣也。此为瘀血作利,不
必治利,但治其瘀而利自止矣。吴萸、
桂枝、丹皮,入血散寒而行其瘀;芎、归、
芍药、
麦冬、
阿胶以生新血;
人参、
甘草、姜、夏以正
脾气。盖瘀久者,荣必衰;下多者,脾必伤也。
(妇人因经致病,凡三十六种,皆谓之)带下,经水(因寒而瘀)不(能如期而)利,(以致)
小腹满痛,(然既瘀
而不行,则前经未畅,所行不及,待后月之正期而先至,故其)经一月再见者,以
土瓜根散主之。此为带下而经候不匀、
一月再见者,出其方治也。按∶
土瓜即
王瓜也,主驱热
行瘀,佐以虫
蠕动逐血,桂、芍之调
和阴阳,为有制之节。
寸口脉(轻按)弦而(重按)大,弦则为(阳微而递)减,大则为(外盛而中)芤;减则(阳不自振,)为(诸)寒,
芤则(阴不守中,)为(中)虚;寒虚相搏,此名曰革。(
革脉不易明,以弦减芤虚形容之,则不易明者明矣。凡)妇人
(
妊娠及行经,必阴阳相维,而后为无病。今见此脉,)则(不能
安胎而)半产(不能调经而)
漏下,(以)
旋复花汤主
之。此为
虚寒而半产漏下者,出其方治也。但此方与虚寒之旨不合,或者病源在肝,肝以阴脏,而舍少阳之气,以
生化
为事,以流
行为用;是以虚不可补,解其郁聚即所以补;寒不可温,行其
气血即所以温欤!钱氏谓必是错简,半产、漏
下,气已
下陷,焉有用
旋复花以
下气之理?二说俱存候商。
妇人
陷经,(其血)漏下(不止,其血色)黑(亦)不解,(是瘀血不去,新血不生,
荣气腐败。然气喜温而恶寒,
以)胶姜汤主之。此为陷经而色黑者,出其方治也。方未见。
林亿云∶想是
胶艾汤。《千金》胶艾汤有
干姜,似可取用。
丹溪谓∶经淡为水,紫为热,黑为热极,彼言其变,此言其常也。
妇人
少腹满如敦状,(盖少腹,胞之室也。胞为
血海,有满大之象,是血蓄也。若)
小便微难而不渴,(可知其水亦
蓄也。若病作于)生(产之)后者,此为水与血俱结在血室也,(宜用水血并攻之法以治,)
大黄甘遂汤主之。此为水血
并结在血室,而为少腹满、
大小便难、口不渴者,出其方治也。
妇
人经水(久闭不至者,有虚实寒热之可□也。又有行而不畅者,如一月再见之可征也。若少腹结痛,
大便黑,小
便利,明知血欲行而)不(肯)利下,(不得以寻常行血
导气、
调和营卫、补养冲任之法,迂阔不效,径以)
抵当汤主之。
此为经水不利之属实者,出其方治也。
妇人经水闭(而)不利,(其子)脏(固有凝滞而成)坚癖,(又因
湿热腐变而为下)不止,(其凝滞维何?以
子脏)
中有干血,(其下不止维何?即湿热腐变。所)下(之)白物,(时俗所谓
白带是也。宜用外
消法,以)
矾石丸主之。此
为经水闭,由于子脏有干血,得湿热而变成白物者,出其方治也。
妇人六十二种风,腹中血气
刺痛,红
兰花酒主之。此为妇人凡有挟风腹中血气刺痛者,出其方治也。言血气者,所
以别乎寒疝也。六十二种未详。
张隐庵云∶
红花色赤多汁,生血行血之品也。陶隐居主治胎产
血晕,
恶血不尽
绞痛,胎
死腹中。《金匮》红兰花酒治妇人六十二种风,又能主治疟。临川先生曰∶治风先治血,血行风自灭。盖风乃
阳邪,血
为
阴液,此
对待之治也。红花茎叶且多
毛刺,具坚金之象,故能制胜风木。夫男女血气相同,仲祖单治妇人六十二种
风者,良有以也。盖妇人有余于气,不足于血;所不足者,乃冲任之脉,散于
皮肤肌腠之间,充肤、热肉、生
毫毛;男
子上唇口而生髭须,女人
月事以时下,故多未足也。花性上行,花开散蔓,主生皮肤间散血,能资妇人之不足,故主治
妇人之风。盖
血虚则皮血之
腠理不密,而易于生风也。此血主冲任,故专治胎产恶血。《
灵枢经》云∶饮酒者,
卫气先行
皮肤,故用
酒煎,以助药性;症邪亦伏于
膜原之腠理间,故能引其外出。夫血有行于经络中者,有散于皮肤外者,而所
主之药亦各不同,如
当归、
地黄、
茜草之类,主养脉内之
血者也;红兰花主生脉外之血者也;
川芎、芍药、丹皮、
红曲之类,又
内外之兼剂也。学人能体认先圣用药之深心,思
过半矣。
“妇人腹中诸疾痛,
当归芍药散主之”。此为妇人腹中诸疾痛而出其方治也。寒、热、虚、实、气、食等邪,皆令腹
痛,谓可以就此方为加减,非真以此方而统治之也。尤在泾云∶妇人以血为主,而血以中气为主。中气者,土气也,土
燥不能生物,土湿亦不能生物,芎、芍药滋其血,苓、术、
泽泻治其湿,
燥湿得宜,而土能生物,疾痛并蠲矣。
“妇人
腹中痛,
小建中汤主之。”此为妇人虚寒里急腹中痛者,出其方治也。
(长孙心典)按∶《
伤寒论》云∶
阳脉涩,
阴脉弦,法当腹中急痛,宜小建中汤主之。不瘥,更与小柴胡汤。
问曰∶妇人病,饮食如故,烦热
不得卧,而反倚息者,何也?师曰∶(饮食如故者,病不在胃也;烦热者,阳气不化
也;倚息不得卧者,水不下行也。)此名
转胞,不得溺也,以
胞系(不顺而)了戾,故致此病,(但无并症。)但(当)利
其小便,(则胞中之气,使之下
行气道,斯胞系不了戾而)愈,以
肾气丸主之。此为转胞症
胞系了戾而不得溺者,出其方
治也。了戾与缭戾同,言胞系缭戾而不顺,而胞为之转,
胞转则不得溺也。治以此方,补肾则
气化,气化则水行而愈矣。
然转胞之病,亦不尽此,
或中焦
脾虚,不能散精归于胞;及上焦
肺虚,不能下输布于胞;或胎重压其胞;或忍溺入房;
皆能致此,当求其所因而治之也。
妇人阴(中)寒,(宜)温(其)
阴中(
不用内服,止以药纳入,谓之)
坐药,
蛇床子散主之。此遥承上节令阴掣痛
少腹恶寒症,而出其方治也。但寒从
阴户所受,不从表出,宜温其受邪之处则愈。
蛇床子温以去寒,合白粉燥以除湿,
以寒则生湿也。
少阴(肾)脉滑而数者,(滑主湿,数主热,湿热相合,而结于阴分,故令前)阴中即生疮,阴中
蚀疮烂者,(乃经
热之盛而生也。以)野
狼牙汤洗之。此为湿热下流于前阴、
阴中生疮蚀烂者,出其方治也。野狼牙草味酸苦,除
邪热气,
疥瘙
恶疮,去白虫,故取治之。若无野狼牙草,以野
狼毒代之。
胃气下泄,(不从大便为
失气,而从前)
阴吹(出)而正喧,(谓其连续不绝,喧然有声。)此
谷气之实(
大便不通故)
也,(以)
猪膏发煎主之。(取其滋润以通大便,则气从大便而出,此通而彼塞也。)