[卷上诸论] 痰症随宜施治论
人之痰病甚多。全部
内经。无一痰字。金匮又以
痰饮咳嗽同列一门。以致后世治痰。专责于肺。不知古人以肾为
生痰之本。胃为贮痰之器。理固甚精。盖肾主
五液。入
肺为涕。痰与涕。同为
津液之化。而津液又生于胃。为水谷所
归。
炼气存精。
为之津液。上升肺而下输脾。则又随气营运。痰因气而周历
四肢巅顶。无所不到。故
内伤外感。皆能
生痰。治外感寒则温之。火则清之。治内伤
虚则补之。
实则泻之。壅上宜吐。
滞下宜攻。此大略也。如痰因风生。则用
轻剂疏其表。风为
阳邪。从
皮毛而入
腠理。渐渐达于肺胃。必致
水谷之精液。不能上升。因郁结而
化痰。仍当从肺
窍咳出。肺位最高。故宜轻剂。
风淫于内。治以辛凉,佐以苦甘。吴氏之
银翘散、
桑菊饮、是也。如风已
化热。热蒸胃
液而成痰。宜佐以清胃之品。
知母、
花粉、
石膏、
竹叶、等是也。如感
寒邪而生痰。则
毛窍闭拒。
肺气逆满。
太阳之气。
无以
发泄于外。宜
杏苏散、
麻杏甘石汤之类。热盛则佐以条芩、知母、桑皮、
山栀等。如
暑邪由口鼻吸受。直趋中道。
入于胃府。
积滞而为
热痰。宜
白虎汤、
竹叶石膏汤之类。宣泄
热邪。如
湿郁于中。脾胃不克升降。壅阻为痰。务须
运脾
清胃。运脾宜浓朴、
干姜、
腹皮、
山楂、
茯苓、
苍术、
藿香、
豆蔻、
橘皮之类。清胃宜
竹茹、条芩、知母、
甘草、花粉
之类。或加淡渗
利水之味。如湿郁变成热症。又宜透湿清热。如芩、连、知、柏、豆卷、
通草、
滑石之类。详见吴氏条辨。薛氏
湿热病
篇。如
伤秋金
燥气。消烁肺胃之津液而化痰。宜滋养肺胃之阴。喻氏主
清燥救肺汤。或佐以五汁。
养阴甘凉
润燥。即雪
羹之类亦是。且
六淫之中。火最生痰。火有君相之别。
五志之分。治
肝火以苦泄。治
胃火以苦降。苦泄与苦降不同。
苦泄如山栀、
青黛、
龙胆、
芦荟、
猪胆等。苦降如
大黄、
黄连、
黄芩、知母、
黄柏、
枳实等。又
痰郁久而
化火。其升
于上则怔
忡
眩晕。
嘈杂不寐。入于
经络。则
疼痛瘫痪麻木结核。入于
肌腠。则凝滞而成痈疽。流于
下焦。则必痿痹鹤膝
骨疽。
入于
胞络。则又
痰厥癫痫痴呆昏迷。大抵
怔忡眩晕。嘈杂不寐。宜清火以治肝。佐以
安神之药。如
羚羊角、
桑叶、丹
皮、山栀、
钩藤、
天竺黄、
连翘、
麦冬、
茯神、
远志、青黛、
牡蛎、
石决明之属。疼痛瘫痪麻木、
则宜
控涎丹、
滚痰丸、及荆沥、
竹沥之属。盖痰居深远。不克吐出。不得不从下也。凝结肌腠而成
痈疽。宜
调和营卫。佐以芳香透络。开腠如归、芍、穿
山甲、
白芥子、
桃仁、
乳香、
没药、皂角之属。攻其瘀积而
导散之。痿、痹、鹤膝、骨疽。则宜
大活络、控涎丹之属。
诚以下焦之痰。非峻药不能通达也。痰、厥、癫、痫、痴、呆、昏迷。又宜运出胞络之痰。先用
藜芦汤吐之。至症急口
噤。用
藜芦为末。
搐入鼻内。亦能致吐。若过吐不止。用葱汤饮之即解。次用
牛黄清心丸、或
白金丸、以清余邪。又次用安魂
定神丸。
以善其后。无不效验如神。以上皆六淫
外邪之
治法也。至有因内伤者。
形寒饮冷则伤肺。肺被伤则寒邪郁结于
内。而下得出。势必
喘逆咳嗽。
喉中作水鸡声。即金匮
支饮、
悬饮、是也。轻则
苏子降气汤。重则
小青龙汤。
射干麻黄
汤。以寒邪非温散不可耳。如饮食不调。失
饥伤饱。
劳倦伤脾。
脾阳不升。宜
补中益气汤。
小建中汤。调其中而痰自
化。如暴
怒伤肝。
肝气逆而犯胃。亦能生痰。又必
胁痛呕吐。
口苦嗳酸。宜
逍遥散加
丹皮、山栀、青黛、竹茹。或越鞠
丸用青黛为衣。或加
石斛、
木瓜、
乌梅、
川连、辈以平
胃气。或用代赭、海石、
蒺藜、辈以镇肝。使土木无忤则安矣。
如因
房劳伤肾。水泛为痰。亦必喘逆倚息不能卧。然与寒邪伤肺之喘逆有间。气邪伤肺。其脉必弦。或沉细而
寸口滑数。
肾虚之喘逆。其脉必虚大。
尺脉反浮。可按验也。水泛为痰。宜治
温补。轻则
建中汤。重则
二加龙牡汤。或八味
肾气
丸作
煎剂。使肾中温暖。水不上泛。而
痰喘自除矣。经云。精不足者。补之以味。故必用杞子、
当归、
鹿角胶、潼蒺藜、
海螵蛸、
杜仲、
补骨脂、雄骏之物。乃克有济。年久
老痰。窠囊锢结。当遵喻氏法以运出之。又须继以
补脾。而为填空
之
计。胸腹堆酿成
痰癖。坚大如盂如盘。当用丸药攻之。如大黄、
三棱、
莪术、归须、桃仁、
巴豆、
莱菔子等为丸。然
终不可过服。以伤
正气。予因治痰古无成法。妄为评论。尚希
高明裁正。