[卷中 伤寒总评] 结胸
汗下之后,不
大便五、六日,
舌干而渴,日晡小有
潮热,从心至
少腹硬满而痛,不可近,
脉尚沉、紧、滑、数,或但
关脉沉紧者,通宜
大陷胸汤或凡下之。或脉浮者,表未罢也,不可下
之(下之死),宜
小陷胸汤及小
柴胡之类
和解,罢者,方可下之。或
结胸,虽脉浮而
里热势恶,须
可下者,宜
三一承气汤,一服分作三次,约三时许服讫,得利甚良,虽未利,稍减,脉必渐沉。病
微者,只用三一承气汤半服,按而下之。里热甚者,以大陷胸汤大半服而下之。
谓有前药之力也。然虽二方中
甘遂反
甘草,或势恶者故意以甘草击甘遂,使开发峻疾而
为效速矣。故《世方》及《活人书》双圆子,亦直用甘草、甘遂也。
或但结胸,别无大段
热证,但头微汗出,脉沉潜者,
水结胸也,通宜大陷胸
汤。
小结胸者,
心下按之而痛,脉浮而滑,别无大段热证也。
此亦下之早而
热结心胸也。但以热微于大架构,而甚于痞,但热之微,甚也。俗未明之,
又以妄谓,但结胸无大热,证为
寒实结胸。殊不知《
素问》明言
热病而实非寒也。及夫
脏结、阴
结、
阳结者,经以热结于腑,而腑为阳,是名阳结;热结于脏,而脏为阴,是名
阴结,一名脏结
也。然热结于腑则微而浅,故病厥微而易治;热结于脏则深,而当病甚,故厥深而难治矣。
或脏结蓄热极深,而至身冷、脉微而欲绝者,表之热证反不见也。俗未知本热极而致,反言
阴寒脏结,
本亦病热极,俗又妄加热药,反绝残阴而暴死,十无一生,因以世传脏结便为死病也。若以《素问》六
气脉证
标本验之,则明可见其热证也。
留饮不散而成
头汗,而脉沉潜反附于骨者,
积饮以成水结胸。
及水结胸者,通宜小陷胸汤也。