论治法
治法无他,专从
卫气治之而已。卫气有
根本、有枝叶,有表、有里。卫出
下焦,为肾间
动气者,根本也。从
少阴之分,间行
五脏,则为
知觉性灵,间行
六腑,则为
三焦气化,此皆
里也
聪
附于油也。根本治法,有宜补火者,如灯之添草则光焰益大;有宜补水者,如灯之加油则长
明不熄。世俗专以补火为事,则油竭者光亦熄矣。其枝叶在经,温于
肌肉,则附于
汗液,如
树木之以皮行津,得春夏
阳气,而后浆汁盛也。枝叶治法,有宜用散者,如树之
津气通则荣
茂,有宜用收者,如树之皮
津泄则枯槁。世俗专以敛补
为事,则津壅者,树必胀绝矣(如漆树,日久不取漆,则必胀闷而枯。用树皮行津,以比卫
阳之汗,其理至确。凡过汗
亡阳者,即亡
卫阳耳)。是以欲卫气之根本强,则当
油草并加,
不可专用热药,欲卫气之枝
叶盛,则当散敛兼施,不可专用补药。凡
治病养生皆然,不独中
风也。
八方之风,虽有
寒热之不同,然皆为
阳邪,况又从
热化者,五居其三。人身卫气,即是
阳气,以阳邪而与阳气合,则水乳交融,毫无捍格矣。同类相求,而不相争,此
偏枯中风者
,所以无
恶寒发热等症也。可知中风之伤卫气,乃
邪风与卫气相混耳。其所以知觉运动皆为
之不灵者,譬如三军之卒,有一军与贼私和,则号令不行,独一军不行也,势必三军皆为掣
肘,观望不前矣。故善治中风者,必先从而分之,使邪风与卫气相离,而后风可净,而卫气
仍为我用也。此
侯氏黑散,所以用
白矾之意。喻嘉言谓,为填塞
空窍。夫白矾善消物,岂是
填塞之药?可谓凿矣。
凡风之入,必乘卫气之隙,其隙多起于
内热。盖寒则卫气敛,故冬时之人多
无汗,热则
卫气散,故夏时之人多
大汗,寒则
腠理闭,故无隙可入,热则腠理开,故有隙可乘。其内热
或生于
七情,或生于饮食(每见好服
温补者,多有中风之病),此所谓以
内因而感召
外因也。
后人有所谓
胃热生
内风而致者,其言甚是,然不知此为卫气之病,究属一得之见。嘉言谓猝倒
不
气者,烦劳则张。此论专言卫气,烦劳即内热也,张即开也。此卫气因热起隙之由也。又曰
∶
辟积于夏,使人
煎厥。辟亦开也,夏则腠理汗孔皆开也。煎即烦也,厥者逆也,谓
气逆于
上,则多热也。此皆言内热。又曰∶
目盲不可以视,
耳聋不可以听,溃溃乎若
坏都,乎
不可止。此即
形状中风昏不知人之象也。
卫气之隙,由于
表气不固,则散药似不可用矣。然用温药为散,则不可。若用凉药为散
,乃
,为
皮痹不仁。卫气痹闭,即
麻木也。或用
滋阴养血之剂而愈者,缘受
病本轻,得此甘寒阴
药,解其内热耳。若受病稍重者,便难取效。可知此症,非从血治也。其过服温补者,多至
成废。盖此症本由于内热,而又多
外热之邪也(
东风温、南
风热、西
风燥,四方之气,热居
其三)。
南方地土温暖,其人腠理常开而卫气疏,故多中风。北方地土寒凉,其人腠理常闭而卫
气密,故中风者少。惟尊贵人,温暖太过者偶有之,然亦易愈也。南
人中风后,赴北方而愈者,
尝见三人矣(俱服
苏合香丸而愈)。《
素问》曰∶
阴精所奉者,其人寿。《西洋志》∶欧逻巴
以北,地寒,人多寿;葛淄巴处南,
四时皆热,其人不寿。非虚言也。凡久病,必先顾其脾
胃,以血气之生发,全凭脾胃之运化也。然二者之治法判然不同。脾为阴、为脏,为胃行其
津液者也。其治法宜燥,燥则健;宜补,补则强,故其药宜甘温。胃为阳、为腑,为水谷之
海。其治法宜润,润则化(凡干土不能腐物,必湿土始能腐物);宜通,通则运。故其药宜清
凉。喻嘉言谓∶
养胃与
补脾有天渊之别。
叶天士谓∶胃不强者,以凉通之则强;脾不健者,
以温补之则健。《
内经》曰∶胃欲
寒饮,肠欲热饮。寒饮即清凉养胃之义,热饮即甘温补
脾之义。肠即
小肠也。为受盛之地(凡水谷之腐化皆在小肠之内),变腐水谷,而后脾始挹其
精微
喻氏、叶氏之言,正与《内经》合,特二君皆
从治病悟出,故立言不与《内经》同耳。
脾胃之治不同,然则何以别之?曰∶即以其病别之。其病起于寒症,而
不能食者,则宜
燥补脾土,而用甘温药;其病起于热症,而不能食者,则宜润通
胃气,而用清凉药。不独始
病为然,即久病亦然。譬如偏寒、偏热之病,既退之后,犹不能食,投以凉剂,则胃气立开
。世俗只知补脾之法,不知养胃之法,往往见
热病不食,辄以凉药碍脾,疑而不敢用,其贻
害者
其有先患热病,后变寒症者,则用补脾法;先患寒病,后变热症者,则用养胃法。凡病
久脾胃不旺,仍各从其病为治也。