论药饵

    昔扁鹊但论脉书（即《难经》），未传禁方，故无方论。因未遇传人，而遽遭李谧之害也 （秦国太医自以技不如扁鹊，使刺客害之）。《神农本经》、伊芳尹汤液又无传书，往往为后世 所淆乱。张仲师有《金匮方》，亦多散逸。如葛雅川、孙思邈之徒，皆剽窃《金匮方》而自 为书，究不能明其旨。近世如李时珍之《纲目》，未免太杂（虽小说妄谈，亦为采入，以乱 其真，故其书太杂）。汪庵之《本草》，未免太迂（淡竹叶，隰草也，乃隶木部，其他舛谬 亦多）。方药之道几于晦矣。窃以平生所试验，质诸仲景遗书，充类至尽，固可以意求之也 。兹择其切要者列下。 病在卫气，则当从卫分用药。卫气有表里不同，表者行津为汗，温养形体之阳气也；里 者受命之根，水中之火，即肾间动气也。肾间动气，即卫气之根，出于下焦，附以脂膏，为 水中之火，其治有四法∶火衰者，温中以益之，如灯之添草也。其药则有附子、肉桂、胡巴 、故纸、干姜、吴萸，及椒、磺、茴香之属；其方则有四逆、回阳、理中、温中之类。火盛 者，壮水以制之，如灯之添油也。其药则有地黄、白芍、知母、黄柏、元参、龟胶，及丹皮 、芩、连之属；其方则有八味（知柏八味）、六味、封髓（古有三方封髓丹）、固精之类。火 离于水，虚阳外浮者，则先用温中，引阳下归于根，后用壮水恋阳，使不复越，则阴平阳秘 矣。火郁于水，真阳不伸者，则于益阳之中加以透发，如麻黄附子细辛之意，则阴退阳盛矣。 卫行脉外，为守邪之神，温于肌肉，运于形体，为肌表之阳，其治有六法∶或表阳外闭 ，无汗烦闷，则发汗以疏之，如麻黄、桂枝、羌活、独活之类。或表阳外泄，汗出不止，则 固表以敛之，如白芍、龙骨、牡蛎、附子、黄之类。或表阳太盛，肌热如灼，则凉肌以解 之，如石膏、知母、胡连、地皮之类。或表阳太虚，厥冷恶寒，则温经以助之，如桂枝、干 姜、参、、香、蔻之类。或卫气盛于阳经，而衰于阴经，上逆者，则苦以降之，如龙胆、 栀子、黄连、芦荟之类。或卫气盛于阴经，而衰于阳经，下陷者，则辛以升之，如升麻、葛 根、白术、黄之类。 以上皆从卫分审病，用药之大略也。若夫中风之治，则又当细辨之。 风为阳邪，卫为阳气，两阳相合，而不相争，故无恶寒发热等症。阳主开，故有自汗。 卫为风所淆，则知觉运动俱为之不用，故猝倒不知人。仲景用独活以解外（因其有汗，故只 用轻表），白菊、秦艽以解风，白芍以固卫气，归身以附营气，白术以安宗气，尤妙。入白矾 以 寒、从热之不同，则此方亦有加温、加凉之各异，特孙思邈从《金匮》录方时多遗脱耳。 中风之从寒化者，何以辨之？曰∶其四肢必厥，必无汗（寒则腠理闭），余症与前同。其 治宜峻表，如麻黄汤加三生饮之类。尝用防风通圣散而愈者五人。其方则麻黄、桂枝、防风、 羌活 中风之从热化者，何以辨？曰∶其舌必枯（干裂如错），四肢必热，必大汗（热气所蒸）， 余症与前同。其治宜凉解，如清凉饮子及玳瑁散主之，然总不如白虎汤、竹叶石膏汤为妙。生 平 以上二条，皆初起用药之法，若不如此，多至拘挛痿废矣。其后治之法，又当细辨之。 中风数日之后，人事渐醒，诸症渐减者，邪风衰也。然余邪之与卫气相融者，必不能净 ，卫气之为风耗者，必难骤复，故往往有偏枯、善忘诸恙。其治又当从养营、养气之中，加 入竹沥、荆沥为引，或加姜汁为引（初起从寒化者可加，热化者忌）。然药力既轻，取效必不 能速 皮行津，故用此为引。 中风日久，则卫气必衰，在表之卫气盛，必须益其肾间动气，如树木培其根本，则枝叶 畅茂 皆补宗气之药）。若加入归、芍、地黄以配之，则又仅生营血而已，而于卫气无益。若用桂 、附之类，虽能益肾间动气，亦易于生热。昔人创易老地黄饮子，用桂枝、附子，与生地、 麦冬，白菊同用，服之亦有效验（必加竹沥、荆沥方效）。然总不如紫河车之妙，其性得血气 之余，既非草木可比，且又不寒不热，而为卫气生发之源。盖人身结胎时，其形如两甲，即 两肾也。此卫气受生之始，河车即从此两甲而生，以包护于五官、四体之外，即卫气外行躯 壳，卫外为固之始，以血肉之属补，为血肉之同气相求，乃无上妙品也。 近日广东出有再造丸，服之亦间有效者，而不知其为何药。后于静芸齐《集验良方》中 见之，即苏合丸之加减耳。其方皆辛香行气之药，用之于寒化者则效，用之于热化者多不效 。其曰∶中左者用四物汤下，中右者用四君子汤下，亦不过沿袭左血右气，为诡遇之计，究 非治病正理。 夫人益卫气之法，多主用酒。《灵枢》谓饮酒者，卫气盛，先行络脉，后行经脉，是以 知有何脉之动。今验之人事，凡饮酒者，懦夫有强毅之气，愚夫有明决之气，笨人有轻便之 气，静者好动，嚅者多言，此皆缘卫气先盛，则知觉运动迥异于常耳。是以扁鹊对齐桓侯有 酒醪之语。然则欲益卫气，正不必戒酒，但不可太过，太过反耗气，不可太热，太热反生病 （宜别图浸酒之法）。绍酒乃马蓼曲所作，马蓼曲性克削，能荡涤肠胃，非过食油腻者不能受。 烧酒虽热，然是水中之火，故为佳，但不宜多饮耳。盖天地无全功，圣人无全能，是在养生 者宜自为斟酌也。扬州有百花酒甚佳，京都史国公酒亦佳。 食物不必过拘，不论寒热，皆可取食。盖食杂则无偏寒、偏热之患，若认定一类为食， 则偏矣。《素问》曰∶物增而久（谓专食一物者），夭之由也。可以知戒。尝见中风偏枯人， 谨守医戒者，虽服药而不愈，其放饭流者，虽不药而自愈。可知治病之道，在于得诀，不 在于戒口也。唯是习俗相沿，必多疑虑，今亦从俗，但戒动风之物，如雄鸡、鲤鱼、黄鳝、 鲜虾、香椿、鲜菌六者而已，其他俱不必戒也。至于日用晕肉菜蔬，与卫气相习已久，戒之 则无以养胃气矣。 凡素有小恙，与中风本病无涉者，则不必兼治，反分药力，纵欲除尽，亦必愈后治之。 如肠风痔血等症，此血溢于阳明正络而来，《内经》所谓∶阴络伤（肠在下，故曰阴络），则 血下溢为圊血（大便曰圊）是也。此属血分，与卫气风邪无涉，故不必兼治。且此为轻恙， 风为重 凡服药饵，有不宜服而服之反无恙者，以其本无甚病，纵误服药饵，亦不过如多食寒物 、多食热物而已。盖无病，则人身气血不为之动，故得无恙也。若因其无恙，而辄信为可服 ，服之日久，未有不增病者矣。此亦物增而久之义也。有不宜服而服之即有害者，以其本有病， 稍一误用，则其害立应。盖有病，则人身气血已动，再加误药，以助其病，则病愈剧矣。故 曰∶不服药为中医。 凡过服药饵者，其效迟，往往寒之不见其凉，温之不见其热，因其胃口与药习惯耳。有 连服十数剂，不甚见功，其实已暗受其益，譬如嗜酒之人，一旦使之戒酒，则反难过矣。