[卷下] 伏温化热内陷手足厥阴发痉厥昏蒙等证
伏温由
少阴而发,外出于
三阳经证,内结于胃腑,则见
阳明腑证。其证虽深浅不一,但由阴出阳,于
病机
为顺,均在可治之例。惟有
伏邪已动,而热象郁滞,不达于三阳,亦不归于胃腑,而即窜入
厥阴者,在
手厥阴
则
神昏谵语,
烦躁不寐,甚则
狂言无序,或蒙闭不语。在
足厥阴则
抽搐蒙痉,昏眩直视,甚则
循衣摸床。此等
凶证,有兼见者,有独见者,有腑热内结,
邪气充斥而溃入者,有
阴气先亏,
热邪乘虚而陷入者,有挟痰涎而
蒙闭者,有挟
蓄血而如狂者。凡遇此等重证,第一先为热邪寻出路,如在经者,从斑汗解,在腑者,从二便出
是也。至照顾
正气,转在第二层。盖气竭则脱,阴涸则死,皆因热邪燔劫而然。用药于祛邪中,参以
扶正养阴
,必使邪退,而正气乃能立
脚。如徒见证治证,但以
清心泄肝、
化热养津之剂,就题面敷衍。虽用药并无大谬,而坐失事机,迨至迁延生
变,措手不及,谁之咎欤。今姑就手足厥阴见证各条,拟
治法如下∶
凡热重昏谵,至夜增剧,舌底绛色,此热灼于营也,以
犀角地黄为主方。烦躁不寐,
口渴舌板,神情昏扰
,
热郁于上也,以
凉膈散为主方。神志烦乱,
小溲赤涩,
舌尖干红,热劫
心阴也,异赤各半汤为主方。
面赤神
烦,大渴
多汗,热燔
阳明之经也,白
虎汤为主方。
大便秘结,或
热结旁流,
唇焦齿垢,舌刺焦黄者,
热结阳明之腑也,以三承气为主方。又如热蒸
痰升,蒙闭
神明者,加用至宝、
紫雪、
菖蒲汁之类。痉掣
搐搦,
肝风升扰者,加用
羚羊角、
钩藤、
石决明之类
。病证纷繁,治难缕述,而总以
祛邪扶正两意为提纲。祛邪之法,已列于前。至扶正之法,在
温病以养阴为主
,以
温热必
伤阴液也。
人参难得佳者,且病家无力者多,岂能概用;惟
西洋参甘凉养津,施于温热伤阴者,最
为合用。余如生地滋
肾阴,
白芍养肝阴,
石斛养胃阴,
沙参养
肺阴,
麦冬养心阴。如遇虚体或久病阴伤者,无
论发表
攻里剂中,均可加入。其或热已窜入厥阴,而邪之藏于少阴者,
热气尚伏而不扬,宜于清泄中,仍兼疏
托。或热已
内陷营阴,而邪之走于经者,表气尚郁而不达,宜于凉营中,再参
透表。其最重者,
邪热内燔,而
外面反无热象,甚至
肢厥肤冷,脉涩数而不畅,必得大剂泄热
透邪,乃使热势外扬,
脉象转见洪大,庶可免厥
深闭脱之危也。