[卷十] 辨瘥后劳复食复阴阳易病脉证并治篇
伤寒新愈,
起居作劳,因而复病,谓之
劳复。强食谷食,因而复病,谓之
食复。男女
交接,复而自病,谓
之
房劳复。男女交接,相易为病,谓之
阴阳易,谓男传不病之女,女传不病之男,有如交易也。盖因其人新差,
余邪伏于
脏腑,未经悉解,故犯之辄复也。学人于临证时,审其脉证而详辨之,则施治自无误矣。
大病瘥后,劳复者,
枳实栀子豉汤主之。若有
宿食者,加
大黄,如博棋子五六枚。
【注】大病瘥后,谓伤寒病新瘥后也。劳复者,谓起居作劳复病,非房劳复也,宜枳实栀子豉汤主之。温
覆,令微似汗
自愈,不取其涌者,以热不在胸而在经也。若因过食复病者,谓之食复,以有宿食也,宜
枳实桅
子
豉汤加大黄下之。
【集注】
成无己曰∶劳复则
热气浮越,与枳实栀子豉汤以解之。食复则胃有宿积,加大黄以下之。
王肯堂曰∶伤寒之邪自外入,劳复之邪自内发。
枳实栀子豉汤方
枳实(炙,三枚)
栀子(擘,十四枚)豉(绵裹,一升)
上三味,以清
浆水七升,空煮取四升,纳枳实、栀子,煮取二升,下豉更煮五六沸,去滓,温分再服,覆
令微似汗。
【方解】是方也,用清浆水七升,空煮至四升者,是欲水之熟而趋下,不欲上涌作吐也。下豉煮五六沸即
去滓者,取其清腐之气走表,易于取汗也。
太阳用之以作吐,劳复用之以作汗。仲景用方之妙,药品虽同,煎
法各异,故施用不同也,于此可类推矣。
【集解】
方有执曰∶
大邪初退,血气新虚,起居作劳,复生余热,乃用苦寒以发其微汗者,以劳伤之复
热,与初病之
实热不同伦也。方中用清浆水七升,空煮至四升,全是欲水之熟而趋下,不至上涌作吐,与太阳
中篇下后
身热取吐之法不同,所以覆令微似汗也。
伤寒瘥已,后更
发热,
小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之,脉沉实者,以下解之。
【注】此承上条详言证脉,以别其治也。伤寒瘥已,后更复发热者,虽有劳复、食复之别,然须分或宜
和、或宜汗、或宜下之不同。如脉浮有表,当以汗解者,用枳实栀子豉汤汗之;脉沉有里者,当以下解者,用
枳实栀子豉加
大黄汤下之;若无
表里证,当
和解之者,用小柴胡汤和之。对证施治,斯为
合法。
【集注】方有执曰∶此示病后不谨调理,致复之大法。脉浮,有所重感者也。脉沉,饮食失节也。
魏荔彤曰∶大病后不宜
大汗,喻注谓用枳实栀豉汤以微汗是也。大病后不宜大下,喻注谓枳实栀豉汤加
大黄以微下是也。然亦有不能尽该者,凡于汗下之中,留心其为大病之后,庶治复病,而不碍于大病后也。
大病瘥后,从腰以下有
水气者,
牡蛎泽泻散主之。
【注】伤寒病瘥后,从
腰以下肿者,是有水气也,宜牡蛎泽泻散,峻
逐水气,恐缓则
水盛,必上犯阳部也。
【集注】成无己曰∶大病瘥后,脾
胃气虚,不能制约
肾水,水溢
下焦,故腰以下为肿也。《
金匮要略》云∶
腰以下肿,当利
小便,与牡蛎泽泻散,利小便而散水可也。
牡蛎泽泻散方
牡蛎(熬)
泽泻栝蒌根
蜀漆(暖水洗去腥)
商陆根(熬)
海藻(洗去咸)苦
葶苈(熬,各
等分)
上七味,异捣下筛为散,更入臼中治之。
白饮和服
方寸匕,日三服。小便利,止后服。
【方解】水停于内,外泛作肿,腰以上者,当汗之,
小青龙、越婢是也;腰以下者,当利小便,此方是
也。以牡蛎破水之坚,泽泻利水之蓄,
海藻散水之泛,栝蒌根消水之肿,又以蜀漆、苦葶苈、商陆根辛苦有毒
之品,直捣其巢,峻逐水气,使从大、小二便而出。然此方施之于
形气实者,其肿可随愈也,若病后土虚,不
能制水,
肾虚不能
行水,则又当别论,慎不可服也。
大病瘥后,喜唾,久不
了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜
理中丸。
【注】大病瘥后,喜唾,久不了了者,胃中
虚寒,不能运化
津液,聚而成唾,故唾日久无已时也,宜理
中丸以
温补其胃,自可已也。
【集注】程知曰∶病后
阳气不足,胃中虚寒,不内津液,故喜唾不了了。前牡蛎泽泻用散者,欲其恋肺
而下水也;此
理中用丸者,欲其温胃而收唾也。
喻昌曰∶身中津液,因
胃寒凝结而成浊唾,久而不清,其人必
消瘦索泽,故
不用汤药荡涤,而用丸药缓图也。
张璐曰∶伤寒瘥后体虚,每有
遗热,故禁温补,即间有素禀虚寒者,只宜理中丸调理,未尝轻用桂、附也。
伤寒解后,虚羸
少气,
气逆欲吐,
竹叶石膏汤主之。
【注】伤寒解后虚羸,
寒伤形也;少气,热
伤气也;气逆欲吐,余邪挟饮犯胃也。故宜竹叶石膏汤,益虚
清热,以降
逆气也。
【集注】方有执曰∶病后虚羸少气,脾胃未强,饮食难化,则
痰饮易生,饮停气逆,故欲吐也。
程知曰∶伤寒解后,津液不足,则虚羸;余热不尽,则伤气。与竹叶石膏汤,以调胃而去
虚热。盖前条
是
治病后虚寒,此条是治病后虚热也。
竹叶石膏汤方
竹叶(二把)
石膏(一斤)
半夏(洗,半升)
人参(二两)
甘草(炙,二两)
粳米(半升)
麦冬(
去心,一升)
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,纳粳米,煮米熟汤成,去米,
温服一升,日三服。
【方解】是方也,即
白虎汤去
知母,加人参、麦冬、半夏、竹叶也。以
大寒之剂,易为
清补之方,此仲
景白虎变方也。经曰∶形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。故用人参、粳米,补形气也。佐竹叶、石
膏,清
胃热也。加麦冬
生津;半夏降逆,更
逐痰饮;甘草补中,且以调和诸药也。
病患脉已解,而日暮微烦,以病新瘥,人强与谷,脾
胃气尚弱,不能
消谷,故令微烦,损谷则愈。
【注】病患脉已解,谓
病脉悉解也。惟日西微烦者,以病新瘥,强食谷早,胃气尚弱,不能消谷,故令
微烦,不须药也,损谷自愈。
【集注】方有执曰∶强与谷,谓强其进食也。损者,言当节减之也。
喻昌曰∶注家牵引日暮为
阳明之旺时,故以损谷为当小下。不知此论瘥后之证,非论
六经转阳明之证也。
日暮,即《
内经》日西而阳气已衰之意,所以不能消谷也。不可引前条宿食,轻用大黄,重伤脾胃也。
王鹤田曰∶此言瘥后强食,而为
虚中之
实证也。病后起居坐卧,俱宜听其
自然,不可勉强,强则非其所欲,
反逆其性而不安矣,不特一食也。
伤寒,阴阳易之为病,其人身
体重,少气,
少腹里急,或引
阴中拘挛,热上冲胸,
头重不欲举,眼中生花,
膝胫
拘急者,烧散主之。
【注】伤寒新愈之后,男女不谨,偶犯余事,发热复病者,谓之房劳复。男以
六味地黄汤主之,女以四物
汤主之,随证加减治之可也。若犯余事,男
病传女,女病传男,相易为病,谓之阴阳易。其证
身重少气,少腹
急痛,牵引阴中,膝胫拘急,或热气冲胸,头重不欲举,眼中生花等证,皆余毒乘虚传易也,当以烧散主之。
【集注】王肯堂曰∶房劳复病,谓新瘥之后,或尚未愈,而男妇相交接复病者,若同阴阳易证,则从
阴阳
易治。亦有
寒热多汗,头重
目眩,腹中拘急,
百节解离,
经脉缓弱,筋
骨痿软,不能动移,精
髓空虚,心神恍
惚,迁延岁月方死者,宜
当归四逆汤。厥者加
附子,寒者加
吴茱萸、
生姜,以治之。按∶瘥后男女
交合而病者,
若无阴阳易证,而有
表证,则不可从阴阳易治,当从房事后犯
风寒治,汗、吐、
下法,皆不可轻用。即
有应汗、
应吐之证,汗则以
补中益气汤加麻、桂微汗之,厥者加炮附子;吐则以补中益气汤加
淡豆豉探吐之。适可即止,
总当识此为新病之后也。
方有执曰∶伤寒,包
中风而言也。易,犹交易变易之易,言大病新瘥,血气未复,强
合阴阳,则二
气交感,
互相换易而为病也。身体重少气,真元亏竭而困倦也。少腹里急,或引阴中拘挛者,所易之气内攻也。热上冲
胸,头不欲举,眼中生花者,虚阳生热而上蒸也。膝胫拘急者,脉乱而
筋伤也,裆近
阴处,阴阳二气之气聚
也。男女易用,物各归本也。
喻昌曰∶病伤寒之人,
热毒藏于
气血中者,渐从表里
解散,惟热毒藏于
骨髓之中者,无
曲发泄。故差后与
不病之体交接,男病传不病之女,女病传不病之男,所以名为阴阳易,即交易之义也。
烧散方
妇
人中近隐处,取烧作灰。
上一味,水服方寸匕,日三服,小便即利,
阴头微肿,此为愈矣。妇人病,取男子烧服。
【方解】男女裆,浊败之物也。烧灰用者,取其通散,亦
同气相求之义耳。服后或汗出,或小便利则愈。
阴头微肿者,是所易之毒从
阴窍而出,故肿也。