[卷之一 总论] 附论五篇(出《丹溪心法》)
不治已病
治未病
与其救疗于有疾之后,不若摄养于无疾之先,盖疾成而后药者,徒劳而
已。是故已疾而不治,所以为医家之法,未病而先治,所以明摄生之理。夫如是则思患而预
防之者,何患之有哉?此圣人不治已病治未病之意也。尝谓备土以防水也,苟不以闭塞其涓
涓之流,则滔天之势不能遏;备水以防火也,若不以扑灭其荧荧之光,则燎燎之焰不能止。
其
水火既盛尚不能止遏,况病已成,岂能治欤?故宜夜卧早起于
发陈之春,早起夜卧于蕃莠
之夏,以之缓形无怒而遂其志,以之食凉食寒而养其阳,圣人春夏治未病者如此。与鸡俱兴
于容平之秋,必待日光于
闭藏之冬,以之敛神匿志而私其意,以之食温食热而养其阴,圣人
秋冬治未病者如此。或曰∶见肝之病,先实其
脾脏之虚,则木邪不能传,见右颊之赤,先泻
其
肺金之热,则金邪不能盛,此乃治未病之法。今以顺
四时调养神志而为治未病者,是何意
耶?盖保
身长全者,所以为圣人之道,
治病十全者,所以为
上工术,不治已病治未病之说,
着于“
四气调神大论”,厥有旨哉!昔
黄帝与天师难疑答问之书,未尝不以摄养为先,始论
乎
天真,次论乎调神,既以法于
阴阳,而继之以调于四气,既曰食饮有节,而又继之以
起居有
常,谆谆然以
养生为急务者,意欲治未然之病,无使至于已病难图也。厥后秦缓达乎此,见
晋候病在
膏肓,语之曰∶不可为也。
扁鹊明乎此,见齐侯病至
骨髓,断之曰∶不可救也。噫!
惜齐晋之候,不知
亢则害承乃制
气之来也,既以极而成灾,则气之乘也,必以复而得平。物极则反,理之
自然也。大抵寒、暑、燥、湿、风、火之气,木、火、土、金、水之形,亢极则所以害其物,
承乘则所以制其极。然则,极而成灾,复而得平,
气运之妙,灼然
而明矣。此亢则害承乃制
之意。原夫天地阴阳之机,
寒极生热,
热极生寒,至神不测,有以斡旋宰制于其间也。故木
极而似金,火极而似水,土极而似木,金极而似火,水极而似土。盖气之亢极,所以承之者,
反胜于已也。夫惟承其亢而制其害者,造化之功可得而成也。今夫
相火之下,
水气承而火无
其变;
水位之下,土气承而水无其灾;
土位之下,木承而土顺;风位之下,金乘而
风平。火
热成其燥金,自然金家之疾;
阴精承其
君火,自然火家之候。所谓亢而为害,承而乃制者,
如斯而已。且尝考之《
六元正纪大论》云∶
少阳所至为火生,终为蒸溽。(火化以生,则火
生也。阳在上,故终为蒸溽。)是水化以承相火之意。
太阳所至为寒雪、冰雹、白埃,是土
化以承寒水之意也。(霜雪冰雹,水也。白埃下承土也。)以至
太阴所至为雷霆骤注
烈风,(雷
霆骤注,土也。烈风下承之木气也。)
厥阴所至为风生,终为肃,(
风化以生,则风生也。肃,
静也。)
阳明所至为散落温,(散落,金也。
温下承之
火气也。)
少阴所至为热生,中为寒。(热
化以生,则热生也。阴精承上,故中为寒也。)岂非亢为害则承乃制者欤?昔者黄帝与
岐伯
上穷天纪,
下极地理,
远取诸物,
近取诸身,更相问难,以作《
内经》,至于《六微旨大论》
有及于
六气相承之言,以为制则
生化,外列
盛衰,害则败乱,生化大病。诸以
所胜之气承于
下者,皆折其标盛也,不然曷以水发而电雪,土发而骤飘,木发而毁折,金发而
清明,火发
而熏昧。此皆郁极乃发,以承所亢之意也。呜呼!
通天地人,曰僵医家者流,岂止治疾而已,
当
审察
病机无
失气宜
邪气各有所属也,当穷其要于前;
治法各有所归也,当防其差于后。盖治病之要,从穷
其所属为先。苟不知法之所归,未免于无差尔。是故疾病之生,不胜其众,要其所属,不出
乎
五运六气而已。诚能于此审察而得其机要,
然后为之治,又必使之各应于
运气之宜,而不
至有一毫差误之失。若然,则治病求属之道庶乎其无愧矣。《至
真要大论》曰∶审察病机,
无失气宜。意蕴诸此。尝谓医道有一言而可以尽其要者,运气是也。天为阳,地为阴。阴阳
二气各分
三品,谓之
三阴三阳。然天非纯阳,而亦有
三阴;地非纯阴,而亦有
三阳。故天地
上下,各有
风热火湿燥寒之六气,其斡旋运动乎
两间者,而又有木火土金水之
五运,人生其
中,
脏腑气穴亦与天地相为流通,是知众疾之作,而所属之机无出乎是也。然而医之为治,
当如何哉?惟当察乎此,使无失其宜而后可。若夫
诸风掉眩,皆属
肝木;
诸痛痒疮,皆属心
火;
诸湿肿满,皆属
脾土;诸气恚郁,皆属肺金;
诸寒收引,皆属
肾水;此病机属于五运者
也。
诸暴强直,皆属于风;
诸呕吐酸,皆属于热;诸躁扰狂越,皆属于火;诸痉
强直,皆属
于湿;诸涩枯涸,皆属于燥;
诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒;此病机属于六气者也。夫惟
病机之察,虽曰既审,而治病之施亦不可不详。故必别阴阳于疑似之间,辨
标本于隐微之际。
有无之殊者,求其有无之所以殊;
虚实之异者,责其虚实之所以异。为汗吐下,投其所当投,
寒热温凉,用其所当用。或逆之以制其微,或从之以导其甚。上焉以远
司气之犯,中焉以辨
岁运之化,下焉以审南北之宜,使
大小适中,先后合度,以是为治,又岂有差殊乖乱之失耶?
又
六元正纪大论》曰∶无失天信,无
逆气宜。《
五常政大论》曰∶必先
岁气,无伐
天和。此皆
无失气宜之意也。故《
素问》、《
灵枢》之经,未尝不以气运为言。既曰∶先立其年,以明
其气。复有以戒之曰∶治病者必明天道地理,阴阳更胜。既曰∶不知
年之所加,气之盛衰,
虚实之所起,不可以为工矣。谆谆然若有不能自已者,是岂圣人私忧过计哉?以医道之要,
悉在乎此也。观乎《原病式》一书,
比类物象,深明乎气运造化之妙,其于病机
气宜之理不
可以有加矣。
能合色脉可以
万全
欲知其内者,当以观乎外,诊于外者,斯以知其内。盖有诸内者形诸
外,苟不以相参而断其病邪之
逆顺,不可得也。为工者,深烛厥理。故望其
五色以青黄赤白
黑,以合于
五脏之脉,穷其应与不应。切其
五脉急大缓涩沉,以合其五脏之色顺与不顺。诚
能察其
精微之色,诊其微妙之脉,
内外相参而治之,则万举万全之功可坐而致矣。《素问》
曰∶能合色脉,可以万全,其意如此。原夫道之一气,判而为阴阳,散而为
五行,而人之所
禀皆备焉。夫五脉者,天之真,行血气,通阴阳,以营于身。五色者,气之华,应五行,合
四时,以彰于面。惟其察色按脉而不偏废,然后察病之机,断之以寒热,归之以脏腑,随证
而疗之,而获全济之效者,本于能合色脉而已。
假令肝色如翠羽之青,其脉微弦而急,所以
为生,若浮涩而短,色见如草滋者,岂能生乎?心色如鸡冠之赤,其脉当浮大而散,所以为
顺,若沉濡而滑,色见如血者,岂能顺乎?脾色如蟹腹之黄,其脉当中缓而大,所以为从;
若微弦而急,色见如
枳实者,岂能从乎?肺色如豕膏之白,其脉当浮涩而短,所以为吉;若
浮大而散,色见如枯骨者,岂能吉乎?从至肾色见如乌羽之黑,其脉沉濡而滑,所以为生,
或脉来缓而大,色见如炱者死。死生之理,夫惟诊视相参。既以如此,则药证相对,厥疾弗
瘳者,未之有也。抑尝论之∶容色所见,左右上下各有其部,脉息所动,
寸关尺中皆有其位。
左颊者,肝之部,以合左手关位;肝胆之分,应于风木,为
初之气。颜为心之部,以合于左
手
寸口,心与
小肠之分,应于君火,为
二之气。鼻为脾之部,合于右手
关脉,脾胃之分,应
于湿土,为
四之气。右颊肺之部,合于右手寸口,肺与
大肠之分,应于燥金,为
五之气。
颐为肾之部,以合于左手尺中,肾与
膀胱之分,应于寒水,为
终之气。至于相火,为
三之气,应于右手
命门、
三焦之分也。若夫阴阳
五行相生相胜之理,当以合之于色脉而推之
也。是故《脉要精微论》曰∶色合五行,脉
合阴阳。《十三难》曰∶色之与脉,当参相应。
然而治病万全之功,苟非合于色脉者,莫之能也。《五脏生成》篇云∶心之合脉也,其营色
也。夫脉之大小、滑涩、沉浮,可以
指别;五色
微诊,可以目察。继之以能合色脉,可以万
全。谓夫
赤脉之至也,喘而坚;白脉之至也,喘而浮;
青脉之至也,长而左右弹;黄脉之至
也,大而虚;
黑脉之至也,上坚而大。此先言五色,次言五脉。欲后之学人,望而切之,以
相合也。厥后,扁鹊明乎此,述之曰∶望而知之谓之神,
切脉而知之谓之巧。深得《内经》
之理也。下迨后世,有立方者,目之曰神巧万全,厥有旨哉!
治病必求于本
将以施其疗疾之法,当以穷其受病之源。盖疾源之源,不离于阴阳二邪也,穷此而疗之,
厥疾勿瘳者鲜矣。
良工知其然,谓夫风热火之病,所以属乎
阳邪之所客,病既本于阳,苟不
求其本而治之,则阳邪滋蔓而难制。湿燥寒之病,所以属乎
阴邪之所客,病既本于阴,苟
不求其本而治之,则阴邪滋蔓而难图。诚能穷原疗疾,各得其法,万举万全之功可坐而致也。
治病必求于本见于《素问·阴阳应象大论》者如此。夫邪气之基,久而
传化,其
变证不胜其
众也。譬如水之有本,故能荐至汪洋浩瀚,派而趋下以渐大。草之有本,故能荐生茎叶,实
秀而在上以渐蕃。若病之有本,变化无穷,苟非必求其本而治之,欲去深感之患,不可得也。
今夫厥阴为标,风木为本,其
风邪伤于人也,掉摇而
眩转,动而螈,猝暴强直之病生矣。
少阴为标,君火为本,其
热邪伤于人也,
疮疡而痛痒,
暴注而
下迫,水液浑混之病生矣。少
阳为标,相火为本,其
火邪伤于人也,为热而瞀螈,躁扰而狂越,
如丧神守之病生矣。善为
治者,
风淫所胜,平以辛凉。
热淫所胜,平以咸寒。火淫所胜,平以咸冷。以其
病本于阳,
必求其阳而疗之,病之不愈者未之有也。太阴为标,湿土为本,其
湿邪伤于人也,
腹满而身
肿,按之而没指,诸强直之病生矣。阳明为标,燥金为本,其
燥邪伤于人也,
气滞而恚郁,
皮肤以
皱揭,诸涩枯涸之病生矣。太阳为标,寒水为本,其
寒邪伤于人也,
吐利而腥秽,水
液以清冷,诸寒收引之病生矣。善为治者,
湿淫所胜,平以苦热。燥淫所胜,平以苦温。寒
淫所胜,平以辛热。以其病本于阴,必求其阴而治之,病之不愈者未之有也。岂非将以施其
疗疾之法当以穷其受病之源者哉?抑尝论之邪气为病,各有其候,治之之法,各有其要,亦
岂止于一端而已。其在表者,汗而发之;其入里者,下而夺之;其在高者,因而越之,谓可
吐也;剽悍者,按而收之,谓
按摩也。脏寒虚夺者,治以灸;脉病
挛痹者,治以针刺;血
实蓄结肿热者,治之
砭石;气滞
痿厥寒热者,治以
导引;
经络不通,病生于
不仁者,治以醪
醴;血气凝泣,病生于
筋脉者,治以熨药。始焉求其受病之本,终焉蠲其为病之邪者,无出
于此也。噫!昔黄帝处于法宫之中,坐于
明堂之上,受业于歧伯,传道于
雷公,曰∶阴阳者
,天地之道也,纲纪万物变化生杀之妙。盖有不测之神,斡旋宰制于其间也。人或受邪生病
,不离于阴阳也。病既本于此,为工者岂可他求哉?必求于阴阳可也。《至真要大论》曰∶
有者求之,无者求之。此求其病机之说,与夫求于本其理一也。
大抵四时以
胃气为本,然治病必须先诊
六脉,皆有胃气,
外证虽重,病亦可治。胃气未
绝,则药力营运而输散于
皮毛经络,故易治而生。胃气既绝,则药虽对证,不能使其运用以
输精于皮毛经络。
真脏独见而药不及矣,遂成不治之证也。东垣曰∶脉贵有神。有神者,有
胃气之谓也。故诸
经方论皆曰有病早治疗,不令邪气深入。所以圣人治未病,不治已病,正
谓此也。