[卷之四 附∶痿证] 痿证方论
《
内经》曰∶
肺热叶焦,
五脏因而受之,发为痿蹶。
心气热生
脉痿,故胫纵不任地;肝
气热为
筋痿,故
宗筋弛纵;
脾气热生
肉痿,故痹而不任;
肾气热生
骨痿,故足不任身。然治
痿独取
阳明。阳明者,
五脏六腑之海,主润
宗筋,宗筋主
束骨而
利机关也云云。故阳明虚则
宗筋纵,
带脉不引,故足痿
不用也。
或曰∶
手阳明大肠经,肺之腑也。
足阳明胃经,脾之腑也。治痿之法,取阳明一经何也?
愿明以告我。丹溪先生曰∶《内经》云∶诸痿生于
肺热,只此一句,便见
治法大意。经曰∶
东方实,西方虚,泻南方,补北方。此固是就生克言补泻,而
大经大法,不外于此。东方木,
肝也;西方金,肺也;南方火,心也;北方水,肾也。
五行之中,惟火有二,肾虽有二,水
居其一。
阳常有余,
阴常不足,故经曰∶
一水不胜
二火,理之必然。
肺金体燥而居上,
主气
,畏火者也。
脾土性湿而居中,主
四肢,畏木者也。
火性炎上,若嗜欲无节,则水失所养,
木寡于畏而侮
所胜,肺得
火邪而热矣。木性刚急,肺受热则金失所养,木寡于畏而侮所胜,
脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身,脾伤则四肢不能为用,而诸痿之病作矣。泻南方,
则
肺经清而东方不实,何脾伤之有?补北方,则
心火降而西方不虚,何肺热之有?故阳明实,
则宗筋润,能束骨而利机关矣。治痿之法,无出于此。骆隆吉亦曰∶风火既炽,当滋
肾水。
东垣先生取
黄柏为君,黄等补药之辅佐,以治诸痿而无一定之方。有兼
痰积者,有湿多者
,有热多者,有
湿热相半者,有挟气者,临病制方,其善于治痿者乎!虽然药中肯綮矣,若
将理失宜,圣医不治也。天产作阳,浓味
发热,先哲格言,但是患痿之人,若不淡薄食味,
吾知其必不能安全也。
丹溪云∶
痿证断不可作风治而用
风药,有湿热、
湿痰、
气虚、
血虚、
淤血。湿热,东垣
健步丸加
燥湿降
阴火药,
苍术、
黄芩、黄柏、
牛膝之类。湿痰,二陈东加苍术、
白术、黄芩、
黄柏、
竹沥、
姜汁;气虚,四君子东加黄芩、黄柏、苍术之类;血虚,四物东加黄柏、苍术
煎送
补阴丸。(方见
虚损门。)亦有
食积、死血妨碍,不得下降者,大率属热。用参术
四物汤、
黄柏之类。
清燥汤(东垣方)治
温热成,痿以燥金受湿热之邪,是绝寒水
生化之源,绝则肾亏,
痿厥之
病大作,腰以下痿软
瘫痪不能动。
黄(一钱半)苍术(一钱)白术
橘皮泽泻(各五分)
五味子(九个)人
参
白茯苓升麻(各三分)
麦门冬当归身
生地黄曲末
猪苓酒黄柏(各二分)柴
胡黄连甘草(炙。各一分)
上咀。每半两,
水煎,空
心热服。
健步丸治
膝中无力,伸而不得屈,屈而不得伸,腰背、腿脚沉重,行步艰难。
羌活柴胡(各半两)
防风(三钱)
川乌头(一钱)炒
滑石炙甘草(各半两)防
己(一两)
苦参(一钱,
酒制)
肉桂(半钱)
瓜蒌根(半两,酒制)泽泻(三钱)
上为末,酒
糊丸如桐子大。每服七十丸,煎
愈风汤,空心送下。
愈风汤(方见
风门。)
二陈汤(方见
疟门)、
四君子汤、四物汤(方并见
虚劳门。)
谨按∶风痿之别,痛则为风,不痛则为痿。经曰∶痛则为实,不痛则为虚。曰风、曰痿,
虚、实二者而已矣。东垣曰∶气盛病盛,气衰病衰。何则?人之
气血充实,而
风寒客于
经络
之间,则邪正交攻而
疼痛作矣。人之气血弱虚,而痰火起于手足之内,则正不能胜邪,而痿
痹作矣。丹溪先生曰∶痿症,切不可作风治而用风药。盖以风为实,而痿为虚也。曰散邪,
曰补虚,岂可紊乱矣乎?