[卷上] 少阴下编
少阴病脉细沉数病在里。不可
发汗。
沉细中加之以数。
正邪热入里之征
邪热入里即不可发汗。发汗则动其经。而有夺血
亡阳之变故示戒也。
少阴病
四逆。其人或咳或悸。或
小便不利。或
腹中痛或
泄利下重者。
四逆散主之。
四肢为诸阳之本阳邪传至
少阴陷下于里而不能交
通阳分。乃至四逆
下利其中土之
阳气亦伤所以亟用
柴胡升陷内之阳
邪。
枳实破内滞之结热
甘草助脾胃之阳运
芍药收失位之阴津。允为利解少阴。
阴阳痞膈之定法慎不可以其阳
热结内而用
下法也。盖
伤寒以阳为主四逆有阴进之象。若复用苦寒攻之。则阳益亏所以有诸四逆者。不可下之之戒。
咳者加
五味子干姜各五分。并主下利。悸者加
桂枝五分。小便不利者。加
茯苓五分。腹中痛者加
附子一枚。泡令折。
泄利下重者。先以水五升。煮
薤白三升。煮取三升去滓。以散三
方寸匕内。汤中煮取一升半。分温再服。
此证虽属少阴。而实
脾胃不和。故尔
清阳之气。不能通于
四末是用四逆散清理脾胃。而散阴分之热滞乃
正治也。至
于腹中痛者。加附子。于此不能无疑。盖阳邪
内陷之
腹痛。只宜小建中和之。而此竟用附子者。以其证虽属阳邪。必其
人内有沉
寒结滞不散。更兼
形体素丰。可受阳药。方可加热药于清理脾胃剂中。仍是用和之法而非
温经助阳之义。观下
文即云泄利下重者。加薤白。则知热滞虽得下利。究竟不能速通所以急行涤垢为务。即咳加五味子干姜总是
从治之法慎
勿以其用热治热而致感也。
少阴病。咳而下利
谵语者。被
火气劫故也。
小便必难以强责少阴汗也。
少阴之脉从足入腹。上循
喉咙萦绕
舌本。故多
咽痛之证。则支别出肺。故间有咳证。今以火气强迫其汗。则
热邪挟
火力上攻。必为咳。以
肺金恶火故也下攻必为利。以火势逼迫。而走
空窍故也。内攻必谵语。以火势燔灼而乱神识故也。
小便必难者。见三证皆妨小便。盖肺为火热所伤。则
膀胱气化不行。
大肠奔迫无度。则水谷并趋一路。
心包燔灼不已。
则
小肠枯涸必至耳。少阴可强责其汗乎。
少阴病。但厥
无汗。而强发之必动其血。未知从何道出。或从口鼻。或从目出。是名
下厥上竭为难治。
强责少阴汗而动其血势必逆行而上出
阳窍以发汗皆阳药故也。或口鼻或耳目。较之从
阴窍出者。则倍危矣下厥者。
少阴居中。不得汗而热深也。上竭者。少阴之血。尽从上而越竭矣。少阴本
少血。且从上逆。故为难治。然则热在
膀胱。
必
便血者。岂非以多血。且从便出为顺乎。
少阴病咽中痛。
半夏散及汤主之。
少阴病。咽中伤生疮不能言语。声不出者。
苦酒汤主之。
太阳之热邪薄于少阴。则
阴火挟痰攻咽。所以作痛当用
半夏以涤饮。兼桂枝以散邪。甘草以缓急也。若剧者。则咽
伤生疮。音声不出为
阴邪上结。复与寒下不宜。故用半夏以开结。
鸡子以润咽更藉苦酒消肿敛疮。以胜
阴热也。胜阴热
者。正所以存阴也。饮散则热解。即
内经流湿
润燥之意。与
厥阴喉痹麻黄升麻汤证例同。
少阴病。二三日。至四五日。腹痛小便不利。下利不止。
便脓血者。
桃花汤主之。
腹痛小便不利。少阴热邪也。而下利不止。便脓血。则
下焦滑脱矣。滑脱即不可用寒药。故取干姜石脂之辛涩。以
散邪固脱而加
粳米之甘。以益中虚盖治下必先固中。
中气不下坠则滑脱无源而自止。此从治之法也。故注及内台方。谓
其用干姜而曰
里寒谬矣。
少阴病。下利便脓血者。桃花汤主之。少阴病。便脓血者可刺。
先下利而后便脓血。则用桃花汤。若不下利。而但便脓血。则可刺
经穴以散其热。今
不用刺法。当从事
白头翁汤。
设更兼
咽干心烦不得卧。又须
黄连阿胶汤为
合法耳。
少阴病。
自利清水。色纯
清心下必痛。
口干燥者急下宜
大承气汤。
热邪传入少阴逼迫津
水注为自利质清而无滓秽相杂。色青而无黄赤相间。可见阳邪炎威之极反与阴邪无异。但阳邪
传自
上焦。其人
心下必痛口必
干燥设系阴邪。则
心下满而不痛。
口中和而不渴必无此枯槁之象故宜急下以救其阴也。
以上少阴
传经热证。
少阴病六七日
腹胀不
大便者。急下之宜大承气汤。
少阴之症自利者。最多
虚寒则
下利清谷滑脱。则
下利脓血。故多用温药传经阳邪内结则自利纯
清水温热病则自利作
渴并宜下夺清热。此以六七日不大便而腹胀可见邪热。
转归阳明。而为
胃实之证。所以宜急下也。然六七日腹胀不大便
何得目之少阴。必在先曾见咽痛。自利烦渴至五六日。
□□□□□□□□□□□□无边际是□热则少阴必无此证当是藏庶学人易于□膀胱之候以膀胱主表故一身。
厥阴之为病
消渴气之血为少阴之热所逼其趋必出
二阴之窍以阴主降故也。宜
当归四逆和营
透表兼疏利膀胱为合法
也。
上条少阴热邪转膀胱
腑证。