[卷上] 温暑指归第五
《
内经》论
伤寒而
反发热者有三义∶有当时急发者,曰人伤于寒,则为病热也;
有过时
发热者,曰冬伤于寒,
春必病温也;有随时易名者,曰凡病伤寒而成温者,先
夏至日为病温,后夏至日为
病暑也。夫病温、病暑,当时
即病者不必论,凡病伤寒而成者,其病虽由于冬时之伤寒,而根实种于其人之
郁火。《内经》曰∶“藏于精者,
春不病温。”此明冬伤于寒,春必病温之源。先夏至日为病温,后夏至日为病暑,申明冬不藏精,夏亦病温之故。
夫人伤于寒,则为病热,其恒耳。此至春夏而病者,以其人
肾阳有余,好行淫欲,不避寒冷,虽
外伤于寒,而阳
气足以御之。但知身着寒,而不为寒所病。然
表寒虽不得内侵,而虚阳亦不得外散,乃
下陷入
阴中。故身不知热,
而亦不发热,所云阳病者,上行极而下也。冬
时行收藏之令,阳不遽发,寒愈久则阳愈匿,阳日盛则阴愈虚。若
寒日少而蓄热浅,则
阳火应春气而病温;寒日多而郁热深,则
阴火应
夏气而病暑。此
阴消阳长,从内而达于外也。
叔和不知此义,谓寒毒藏于肌肤,至春变为
温病,至夏变为
暑病。夫寒伤于表,得热则散,何以能藏?设无热以
御之,必深入
脏腑,何以只藏于肌肤?且能藏者不能变,何以时换而变其所藏乎?不知原其人之自伤,而但咎其
时之外伤;只知伤寒之因,不究热伤其本;妄拟寒毒之能变热,不知
内陷之
阳邪,发见其本来之面目也。又谓辛
苦之人,春夏多
温热病者,皆因冬时触寒所致,而非时行之气。不知辛苦之人,动摇筋骨,凡动则为阳,往往触
寒即散,或因饥寒而病者有之,或因
劳倦而发热者有之。故春夏之时,辛苦之人,因虚而感时行之气者不少矣。
若夫春夏之
温热,由冬时触寒所致者,偏在饱暖淫欲之人,不知
持满,醉以入房,以欲绝其精,以耗散其真,
阳强不能密,精
失守而
阴虚,故遗祸至于春夏也。《内经》论温之
脉症
治法甚详,学人多不得其要领,仲景独挈发热而渴、不
恶寒为提纲,洞悉温病之底蕴,合《内经》冬不藏精
之旨矣。
热病以口燥
舌干而渴属
少阴,少阴者,封蛰之本,精之处也。少阴之表,名曰
太阳,太阳根起于
至阴,
名曰
阴中之阳,故
太阳病当恶寒。此发热而不恶寒,是阳中无阴矣。而即见少阴之渴,太阳之
根本悉露矣。于此
见逆冬气,则少阴不藏,
肾气独沉,孤阳无附,而发为温病也。温病症治,散见
六经,请类推之。如伤寒发热不
渴,服汤已渴者,是伤寒温病之关也。寒去而热罢,即伤寒欲解症,寒去而热不解,是温病发见矣。如服
桂枝汤
大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,即是温势猖獗。用白虎加
人参,预保
元气于清火之时,是凡病伤寒而成温者
之
正治法也。因所伤之
寒邪,随
大汗而解,所成之
温邪,随大汗而发,焉得无虚?设不加参,则
热邪因白虎而解,
安保寒邪不因白虎而来乎?是伤者当补,
治病必求其本耳。如服
柴胡汤已渴者,属
阳明也,以法治之。夫柴胡汤
有参、甘、芩、枣,皆
生津之品,服已反渴,是微寒之剂,不足以解温邪,
少阳相火,直起阳明也。是当用白虎
加人参法。若
柴胡加人参法,非其治矣。夫相火寄
甲乙之间,故肝胆为发温之源;肠胃为市,故阳明为成温之薮。
阳明始虽恶寒,二日即止,即不恶寒而反
恶热,此亦病伤寒而成温之一征也。若夫温热不因伤寒而致者,只须扶
阴抑阳,不必
补中益气矣。且温邪有浅深,治法有
轻重。如
阳明病,脉浮发热,渴欲饮水,
小便不利者,
猪苓汤
主之。
瘀热在里不得越,身体
发黄,渴欲饮水,小便不利者,
茵陈汤主之。
少阴病,得之二三日,口燥
咽干者,
大承气汤急下之。
厥阴病,
下利欲饮水者,
白头翁汤主之。此仲景治温之大略也。夫温与暑,偶感
天气而病者轻,
因不藏精者此为自伤,其病重。若再感风土之
异气,此
三气相合而成
温疫也。温热利害,只在一人;温疫移害,
祸延邻里。今人不分温热、温疫,浑名温病,令人恶闻而讳言之,因于辞之害义矣。吴又可《
温疫论》,程郊倩
《热病注》,俱有至理可传,愚不复赘。