[卷下] 少阴病解第五
少阴一经,兼
水火二气,
寒热杂居,为病不可捉摸。其寒也,症类
太阴;其热也,症似
太阳。故仲景以微细
之
病脉,欲寐之病情为提纲,立法于象外,使人求法于病中。凡症之寒热与寒热之真假,仿此义以推之,
真阴之
虚实见矣。
五经提纲,皆是
邪气盛则实。惟少阴提纲,是指
正气夺则虚者,以少阴为人
身之本也。然
邪气之盛,亦因正
气之虚,故五经皆有可温可补症。正气之夺,亦由邪气之盛,故少阴亦
有汗吐下者。要知
邪气盛而正气已虚者,
固本即所以逐邪,正不甚虚而邪气实者,逐邪即所以护正,此大法也。
少阳为
阳枢,少阴为
阴枢。弦为木象,弦
而细者,
是阳之少也;微为水象,微而细者,阴之少也。此
脉气之
相似。
卫气行阳则寤,行阴则寐。其行阴二十
五度,常
从
足少阴之分,间行
脏腑。
少阴病,则
枢机不利,故欲寐也。与少阳
喜呕者同。呕者主出,阳主外也;寐者主入,
阴主内也。喜呕是不得呕,欲寐是不得寐,皆在病患意中,得枢机之象如此。
少阴脉微,不可
发汗,
亡阳故也。脉细沉数,病为在里,不可发汗,然可汗之机亦见于此。夫微为无阳,数
则有
伏阳矣。须审其病为在里而
禁汗,不得拘沉为在里而禁汗也。
发热脉沉者,是病为在表,以无里症,故可发
汗。若脉浮而迟,
表热里寒,
下利清谷,是迟为无阳,病为在里,又不得拘浮为在表而发汗矣。要知
阴中有阳,
沉亦可汗;
阳中有阴,浮亦当温。若八九日一身手足尽热,是自里达表、
阳盛阴虚,法当
滋阴,又与二三日无里
症者不侔。
太阴是
阳明之里,阳明不
恶寒,故太阴虽
吐利腹满而无恶寒症。少阴是太阳之里,太阳恶寒,故少阴吐利必
恶寒,阴从阳也。太阴手足温者,必暴烦
下利而
自愈,是太阴藉
胃脘之阳。少阴吐利,亦必手足温者可治,手足
厥者不治,是
下焦之
虚寒,既侵迫于
中宫,而胃脘之阳仍得敷于
四末。斯知
先天之
元阳,仍赖后天之
胃气培植也。
太阳是少阴之标,太阴是少阴之本。少阴阴虚,则移热于
膀胱,故一身手足尽热而
便血,从标也;少阴
阳虚,
则移寒于
脾土而吐利,从本也。
少阴传阳症有二∶六七日
腹胀不
大便者,是传阳明,
脏气实则还之腑也;八九日一身手足尽热者,是传太阳,
阴出之阳,下行极而上也。
热在膀胱而便血,亦脏
病传腑,此
阴乘阳也,然
气病而
伤血,又
阳乘阴也,亦见少阴
中枢机之象。此是自阴
转阳,与太阳
热结膀胱自
下血者,见症同而
病因异。
少阴病,脉紧,至七八日自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,虽烦,利必自愈。此亦是脾家实,露出
太阴底板,与太阴七八日暴烦下利自止同。盖少阴来复之阳,微则转属太阴,而秽腐自去;盛则转属阳明,而糟
粕
不传。郁则
内实,而入阳明大府
广肠之区;横则外达,而遍太阳
内外气血之部。要知
紧脉转微,是复少阴本脉,
故转太阴而自解;脉沉细数,是兼
阳脉,故入
阳经而为患。然热虽盛不死,亦阴得阳则解之变局也。
六经皆有
烦躁,而少阴更甚者,以真阴之虚也。盖阳盛则烦,
阴盛则躁,烦属气,躁属形。烦发于内,躁见
于外,是形从气动也;先躁后烦,是气为形役也。不躁而时自烦,是阳和渐回,故可治;不烦而躁,是
五脏之阳
已竭,惟魄独居,故死。故少阴以烦为生机,躁为死兆。
伤寒以阳为主,不特阴症见阳脉者生,亦阴病见阳症者可治也。凡卧
四逆,吐利交作,纯阴无阳之症,全
赖
一阳来复,故反烦者可治,手足反温、
反发热者不死耳。太阳少阴皆
有身痛骨节痛之表,
水气为患之里。太阳
则脉浮紧而身发热,用
麻黄汤发汗,是振营卫之阳以和阴也;少阴则脉沉而
手足寒,用
附子汤温补,是扶坎宫之阳
以配阴也。太阳之水属
上焦,
小青龙汗而发之,
阳水当从外散也;少阴之水属下焦,真武温而利之,
阴水当从下
泄也。
阴阳俱紧,与
太阳伤寒脉相似。夫紧脉为寒,当属少阴。然
病发于阴,不当有汗,反汗出者,
阴极似阳,阴
虚不能藏精所致也。亡阳之前,已先
亡阴矣。阳无所根据,故
咽痛呕吐,见虚阳之不归;阴不能藏,故下利不止,
见真阴之欲脱也。则附子汤用三白以滋阴,参、附以
回阳,为少阴
返本还原之剂。
肾主
五液,入
心为汗,少阴受病,液不上升,所以阴不得有汗。仲景治少阴之表,于
麻黄细辛汤中加
附子,
是升肾液而为汗也。若真阴为
邪热所逼,则水随火越,故反汗出。仲景治少阴之里,附子汤中任
人参,是补肾液
而止汗也。
脉阴阳俱紧,口
中气出条,是少阴经文,王氏集之
脉法中,故诸家议论不一。夫少阴脉络肺,
肺主鼻,
故鼻中涕出;少阴脉络
舌本,故舌上
苔滑;少阴
大络注诸络以温足胫,故足冷。此症不名亡阳者,外不汗出,内
不吐利也。口中气出,唇
口干躁,鼻中涕出,此为
内热;阴阳脉紧,舌上苔滑,卧足冷,又是
内寒。此少阴为
枢,故见寒热相持之症,而口舌唇鼻之
半表半里,恰与少阳
口苦咽干目眩相应也。勿妄治者,恐阴阳相持时,清
火温补等法用之不当,宁静以待之至七日来复。微发热,手足温,是阴得阳则解也。若八日以上反
大发热,再加
吐利,即是亡阳。若其人反加恶寒,是寒甚于表,上焦应之,必欲呕矣。若加
腹痛是寒甚于里,
中焦受之,必欲
利矣。当此阴盛,急当扶阳,庶不为
假热所惑而妄治。
但欲寐,即是
不得眠。然但欲寐是病情,乃问而知之;不得眠是病形,可望而知之。欲寐是阴虚,不眠是烦
躁,故
治法不同。
三阳惟
少阳无承气症,
三阴惟少阴有承气症。少阳为阳枢,阳稍虚,便入于阴,故不得妄下,以虚其元阳。少阴为阴枢,
阳有余,便伤其阴,故当急下以存其真阴。少阳属木,惟畏其克土,故无下症;少阴主水,更畏有土制,故当急
下。盖真阴不可虚,
强阳不可纵也。
少阴病用大承气急下者有三症;得病二三日,
热淫于内,
肾水不支,因转属阳明,
胃火上炎,故口燥咽干也,
急下之,
谷气下流,
津液得升矣。得病六七日,当解不解,津液枯涸,因转属阳明,故腹胀不大便,所谓已入于
腑,下之则胀已,宜于急下者。六七日来,阴虚已极,恐土燥于中,
心肾不交耳。若自利纯
清水,
心下痛,口燥
舌干者,是土燥火炎,
脾气不濡,胃气反浓,水去而谷不去,故宜于急下。
少阴为
性命之根,少阴病是生死关,故六经中独于少阴历言死症。然
少阴中风,始
得时,尚有发热脉沉可汗
症。若初受伤寒,其机甚微,脉微细但欲寐,
口中和,
背恶寒,人已皆不觉其为病也。若身体痛,手足寒,骨节
痛,脉沉者,此表
中阳虚症;若欲吐不吐,
心烦欲寐,自利而渴,
小便色白者,此里之阳虚症;心烦
不得卧,此
里之阴虚症也。若下利咽痛
胸满心烦,与口中气出,唇口燥干,鼻中涕出,卧足冷,舌上苔滑者,此少阴半表
半里,阴阳驳杂之症也。脉阴阳俱紧,反汗出而咽痛吐利者,此阴极似阳,
肾阳不归,为
亡阳症也。若至八九日,
一身手足尽热者,是
寒极生热,肾阳郁极而
胜复太过也。其腹痛下利,少便不利者,有水火之分;若
四肢沉重疼
痛,为有水气,是阳虚而不胜阴也;若
便脓血与
泄利下重者,此为
火郁,是
阳邪陷入于
阴中也。下利清谷,
里寒
外热,
手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人
面赤者,是下虚而
格阳也。吐利兼作,
手足逆冷,烦躁欲死者,
是阴极而发躁也。
岐伯曰∶“
阴病治阳,
阳病治阴,定其
中外,各守其乡。”此即仲景治少阴之大法也。同是恶
寒卧,利止手足温者可治,利不止手足逆冷者不治。时自烦欲去衣被者可治,不烦而躁,四逆而脉不至者死。
同是吐利,手足不逆冷、反发热者不死,烦躁四逆者死。同是呕吐汗出,
小便数、少者可治,自利烦躁,不得卧
者死。盖阴阳互为其根,阴中无阳则死,
独阴不生故也。