[卷下] 厥阴病解第六
太阴厥阴,皆以里症为提纲。
太阴为
阴中之阴而主寒,故不渴;
厥阴为
阴中之阳而主热,故
消渴也。太阴主
湿土,土病则
气陷下,
湿邪入胃,故
腹痛自利;厥阴主
相火,火病则
气上逆,
火邪入心,故心中疼热也。太阴腹
满而吐,食不下;厥阴
饥不欲食,食即
吐蛔。同是食不下,太阴则满,厥阴则饥。同是一吐,太阴则吐食,厥阴
则吐蛔。此又属土属木之别也。
太阴为开,本自利而下之,则
开折,胸
下痞硬者,开折反也;厥阴为,气上
逆而下之,则折,利不止者,折反开也。
两
阴交尽,名曰厥阴,又名阴之
绝阳,是厥阴宜无热矣。然厥阴主肝,而胆藏肝内,则厥阴热症,皆
少阳相
火内发也。要知
少阳厥阴,同一相火。相火入于内,是
厥阴病;相火出于表,为
少阳病。少阳
咽干,即厥阴消渴
之机;
胸胁痞满,即
气上撞心之兆;
心烦,即
邪热之初;不欲食,是饥不欲食之根;
喜呕,即吐蛔之渐。故少阳
不解,转属厥阴而病危;厥阴病衰,转属少阳而欲愈。如
伤寒热少厥微,指头寒不欲食,至数日热除,欲得食,
其病愈者是已。
太阴提纲是
内伤寒,不是
外感。厥阴提纲是
温病,而非伤寒。要知
六经各有主症,是仲景伤寒
杂病合论之旨
也。诸经伤寒无渴症,
太阳不
恶寒而渴,即是温病也。惟
厥阴伤寒,
肝木郁而不得出,热甚于内,盗窃
母气以克
火,故渴欲饮水。若不恶寒,当作温病治之。要知温乃风木之邪,是厥阴本病,消渴是温病之本,厥利是温病之
变。《
内经》所谓
热病皆伤寒之类,此正其类也。
厥阴消渴,即以水饮之,所谓顺其欲,然少与之可以平。凡水多与之,反以
益阴邪,当量其消与不消,恐水
渍入胃也。渴欲饮水与饥不欲食对看,始尽厥阴病情。
手足厥冷,脉微欲绝,是厥阴伤寒之外症;
当归四逆,是厥阴伤寒之表药。夫
阴寒如此而
不用姜、附者,以
相火寄于
肝经,外虽寒而脏不寒。故先厥者,后必
发热,手足愈冷,肝胆愈热,故厥深热亦深。所以伤寒初起,
脉症如此者,不得遽认为
虚寒,妄投姜、附以遗患也。
厥者必发热,热与厥相应,厥深热亦深,厥
微热亦微,此四证是厥
阴伤寒之定局。先热后厥,厥热往来,厥多热少,热多厥少,此四证是厥阴伤寒之变局。皆因其人
阳气多寡而然,
如
太阳伤寒亦有已发热未发热之互词也。
《内经》之
寒热二厥,因于内伤,与本论因
外邪者不同。《内经》
热厥,只在
足心,是肾火起
涌泉之下也。本
论热厥,因热在
肝脏,而手足反寒,故曰厥深热亦深。《内经》之
寒厥,有寒无热;本论之寒厥,先厥者后必发
热。热胜则生,寒胜则死,此内伤外感之别。厥阴有晦朔具合之理,阴极阳生,故厥阴伤寒,反以阳为主。热多
厥少,是为
生阳,故病当愈;厥多热少,是为
死阴,故病为进。其
热气有余者,或
便脓血,或发痈脓,亦与《内
经》热厥不同。
阴气起于
五指之里,阳气起于五指之表,
气血调和,营卫以行,则
阴阳相贯,如环之无端也。厥阴无阳,厥
阴病则阴阳不相顺接,故手足厥冷。若热少厥微而指头寒,知病可愈,手足反温者,虽
下利必
自愈,此
阴阳自和
而顺接也。若脉微
烦躁,灸厥阴,厥不还者死,是阴阳之
气绝矣。
本篇云∶“诸四逆厥者,不可下。”又曰∶“厥应下之而反
发汗者,必口伤烂赤。”二义不同,当理会上下
矣。盖诸四逆不可下,是指伤寒脉微欲绝,此时
外寒切迫,
内热未起。此当发汗,是指虚寒症言,故曰
虚家亦然。
应下之者,是脉滑而厥,内热闭郁,故曰厥深热亦深。若发汗只能引火上升,不能逐热外散,故令口伤。所谓下
之是下其热,非下其实。
泄利下重者,
四逆散;欲饮水数升者,
白虎汤。此厥阴之下药,所以下无形之邪也。若
以承
气下之,利不止矣。
诊厥阴脉,以阳为主,而治厥阴病,以阴为主。故当归四逆不去
芍药,
白头翁重用芩、连,
乌梅丸用
黄连至
一斤,又佐
黄柏六两,
复脉汤用
地黄至一斤,又佐
麦冬八两。要知脉微欲绝,手足厥冷,虽是
阴盛,亦未
阳虚,
故可表散外邪,不可固里。脉
结代心动悸者,似乎阳虚,实为阴弱,只可大剂
滋阴,不可
温补。所以然者,肝之
相火,本少阳之
生气,而少阳实出于坎宫之
真阴。《经》曰∶“阳予之正,阴
为之主。”又曰∶“
阴虚则无气。”
又曰∶“
少火生气,
壮火食气。”审此,则知治厥阴之理矣。
中州四肢,皆脾所主。厥阴伤寒,
手足逆冷,而又下利,
木克土也。复发热者,下利必自止,
火生土也。若
肝火上行逼心,故反汗出气上
冲心,心不受邪,因而越之,故咽中痛而喉为痹。若发热而利,汗出不止者死,是虚阳外亡,为有阴无阳,与少
阴
亡阳同义。若肝火内行而入脾,火土合德,必
无汗而利自止。若发热而利不止,此肝火内行,
血室不宁,故便
脓血。若发热下利,甚至厥不止者死,是土败
木贼,
诸阳之本绝也。厥阴伤寒,有乘脾乘肺二症,疑似难明,最
当详辨。一曰伤寒
腹满谵语,
寸口脉浮而紧,此
肝乘脾也,名曰纵,刺
期门。夫腹满谵语,似
胃家实,然脉浮紧
而不
潮热,非
阳明脉也。《
脉法》曰∶“浮而紧者,名曰弦。”此弦为
肝脉矣。《内经》曰∶“诸
腹胀大,皆属
于热。”又曰∶“
肝气盛则多言。”是腹满由于肝火,而谵语乃
肝气所发也。木旺则侮其
所胜,直犯
脾土,故名
纵。一曰伤寒发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,此
肝乘肺也,名曰横,刺期门。夫
发热恶寒,似太阳之
表;未经
大汗而大渴,非转属
阳明;未经妄下而腹满,非转属太阴。且头不痛,胃不实,不下利,断非三经症矣。
然知发热恶寒是
肺病,
肺虚而肝火乘之。脾畏木邪,
水精不上归于肺,故大渴;肺不能
通调水道,故腹满。是侮
所不胜寡于畏也,故名横,一纵而乘脾,一横而乘肺,总是肝有亢火,当泻无补,必刺期门,随其实而泻之。募
原清则气皆顺,
表里尽解矣。此非汗吐下清火诸法所可治,故宜针。
伤寒
阳脉涩,
阴脉弦,腹中
急痛者,此亦肝乘脾也。故先与小建中安脾,继与小
柴胡疏木。要知小建中是桂
枝汤倍加芍药以平木加
饴糖以缓急,为厥阴驱邪发表、和中止痛之神剂也。不瘥者,
中气虚而不振,邪尚留连,
继以小柴胡补中发表,令木邪直走少阳,使有出路,所谓
阴出之阳则愈也。仲景有一症而用两方者;在太阳,先
麻黄继
桂枝,是先外后内法;在厥阴,先建中后柴胡,是先内后外法,亦是令厥阴转属少阳之机。
伤寒厥而
心下悸者,此亦肝乘肺也。虽不发热恶寒,亦木实金虚,
水气不利所致。彼腹满者,是水在
中焦,
故刺期门以泻其实。此水在
上焦,故用
茯苓甘草汤以发其汗。此方是化水为汗,发散内邪之剂,即厥阴治厥之剂
也。
厥阴中风之脉,与
他经不同。凡脉浮为风,此云不浮为未愈,是厥阴中风,脉反沉矣。此本由阴虚,风入地
中,
木郁不舒,故未愈;微浮是风行地上,草木
发陈,复厥阴风木之常,故愈也。
凡脉浮为在表,沉为在里。厥阴中风,其脉既沉,其症亦为在里。
此热利下重,是厥阴中风也。
太阳中风,下利
呕逆,是有水气;厥阴中风,热利下重,是有
火气。故以
白头翁汤
为主以治风,芩、连为辅以清火,佐
秦皮以升九地之风,则肝木欣欣向荣矣。下利而渴欲饮水,是厥阴之消渴,
亦
中风之烦所致也。下利脉沉弦,是沉为在里,弦为风脉。弦而大,是风因火动,故利未止。微弱数者,是风火
势微,故为自止。虽发热不死者,阴出之阳也。下利有微热,汗出,见中风本症,里症出表,则风从外散,故令
自愈。欲愈之脉,当微浮。若
寸脉反浮数,风去而热不去,尺中自涩者,热
伤阴络,
肝血不藏,必便脓血也。
厥阴中风热利,是里有热;伤寒亦有
协热利,是里有寒。又与厥利不同,厥利见发热则利止。此六七日不利,
便发热而利,汗出不止,是
外热内寒,故为有阴无阳。要知《内经》之
舌卷囊,是有阳无阴,故热虽甚而可治。
厥阴下利,有因厥而利者,有协热而利者,有内热而利者,总属于热,乃相火挟风木而为患也。
阴阳易之为病,本于厥阴之欲火。始也因肝火之动,致伤
少阴之精;继也少阴之精不藏,厥阴之火不羁。所
以
少腹里急,
阴中拘挛,热上冲胸,眼中生花,
身重少气,
头重不欲举,皆厥阴相火为眚。顿令无病之人,
筋脉
形气为之一变。此即
瘟疫传染,遗祸他人之一症也。