[卷上] 平脉准绳第七
上古以
三部九候决死生,是遍求法;以
人迎、
寸口、
趺阳辨吉凶,是扼要法。自《
难经》独取寸口之说行,
人迎、趺阳不参矣。
气口成寸,为脉之大会,死生吉凶系之焉,今所传者只此耳。自有《
脉经》以来,诸家继起,
各以脉名取胜,泛而不切,漫无指归。夫在
诊法取其约,于脉名取其繁,此仲景所云“驰竞浮华,不固
根本”者
是也。仲景立法,只在脉之体用上推求,不在脉之名目上分疏。故以
阴阳为体,则以浮、大、动、滑、数为阳之
用,沉、涩、弱、弦、迟为阴之用;以
表里为体,则以浮为表用,沉为里用;以
脏腑为体,则以数为腑用,迟为
脏用。如以
浮沉为体,则以浮、沉中各有迟、数为用。以浮为体,则以大、动、滑、数为用之常,涩、弱、弦、
迟为用之变;以沉为体,则以涩、弱、弦、迟为用之
常,大、动、滑、数为用之变。体用之间,见脉之变化,而致病之因,与病情之
虚实、
病机之
转移,亦随之而见,
全在诊者
指法之巧,与看法之细耳。脉理浩繁,大纲不外名阳名阴之十种。阴阳两分,自成对峙,阴阳配偶,惟
见五端。浮、沉是脉体,大、弱是脉势,滑、涩是
脉气,动、弦是脉形,迟、数是脉息,不得概以
脉象视之也。
脉有对看法,有正看法,有反看法,有平看法,有侧看法,有彻底看法。如有浮即有沉,有大即有弱,有滑即有
涩,有数即有迟。合之于病,则浮为在表,沉为在里,大为有余,弱为不足,滑为血多,涩为
气少,动为
搏阳,
弦为
搏阴,数为在腑,迟为在脏,此对看法也。如浮、大,动、数、
滑脉气之有余者为阳,当知其中有
阳胜阴病
之机;沉、涩、弱、弦、
迟脉气之不足者为阴,当知其中有阴胜阳病之机。此正看法也。夫阴阳之转旋也,有余
而往,不足随之,不足而往,有余从之。故其始也,为浮为大为滑为动为数;其继也,反沉反弱反涩反弦反迟。
此是
阳消阴长之机,其病为进。其始也,为沉为弱为涩为弦为迟;其继也,微浮微大微滑微动微数。此是阳进阴
退之机,皆病为欲愈。此反看法也。浮为阳,如更兼大、动、滑、数之
阳脉,是为纯阳,必
阳盛阴虚之病矣;沉
为阴,而更兼弱、涩、弦、迟之
阴脉,是为
重阴,必
阴盛阳虚之病矣。此为平看法。如浮而弱、浮而涩、浮而弦、
浮而迟者,此
阳中有阴,其人
阳虚而阴脉伏于阳脉中也,将有
亡阳之变,当以扶阳为急务矣;如沉而大、沉而滑、
沉而动、沉而数者,此
阴中有阳,其人阴虚而
阳邪下陷于阴脉中也,将有阴竭之患,当以存阴为深虑矣。此为侧
看法。如浮、大、动、滑、数之脉体虽不变,始为有力之
阳强,终为无力之阳微,知阳将绝矣;沉、涩、弱、弦、
迟之脉,虽喜变而为阳,如急见浮、大,动、滑、数之状,是
阴极似阳,知反照之不长,余烬之易灭也。是为彻
底看法。更有
真阴真阳看法,如凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死也。成注只据
伤寒立言,观凡字则知
脉法不
专为伤寒设,亦不是承接上文,扩充之见仲景活法矣。
脉以胃气为本,玩名阳名阴,见此等脉状,尚是阴阳之名,
而非阴阳之实,因
胃气稍虚,则阴阳偏重,较之
平脉有余名阳、不足名阴耳。此阳病兼
外伤六气言,阴病兼
内伤
精气言,若专指伤寒之阴症阳症,则浅矣。阳脉指
胃脘之真阳,《
内经》所谓二十
五阳者是也。阴病见阳脉,是
胃气来复,
五脏冲和之气发见,故主生,《内经》所云别于阳者,知病起时也。阴脉指五脏之真阴,因胃脘之阳,
不至于
手太阴,五脏
之真阴来见也。阳病见阴脉,是
脉无胃气,故主死,《内经》所谓别于阴者,知死生之期也。要见沉、涩、弱、
弦、迟,是
病脉不是
死脉,其见于阳病最多。阳病见浮、大、动、数、滑不休,即是死脉;阴病见浮、大、动、
数、滑之脉,多阴极似阳,未必即可生之机也。若
真脏脉至,如
肝脉之
中外急,心脉坚而搏,
肺脉浮而大,
肾脉
如
弹石,脾
脉如距喙,皆反见有余之象,岂可以阳脉名之?《经》曰“
邪气来也,紧而疾,
谷气来也,徐而和,”
则又不得以迟数论阴阳矣。仲景表里脏腑之法,则又以浮沉迟数为大纲。浮沉是审起伏,迟数是察至数,浮沉之
间,迟数寓焉。凡脉之不浮不沉而在中,不迟不数而五至者,谓之平脉,是有胃气。可以神求,不可以象求。若
一见浮沉迟数之象,斯为病脉。浮沉迟数,本不以表里脏腑分,今既有阴阳之可名,即以阳表阴里、腑
阳脏阴,
定其为病所在耳。试观脉之浮为在表,应病亦为在表,然脉浮亦有里症,或
表邪初陷,或里邪欲出,究竟不离于
表,故主表其大纲也。沉为在里,应病亦为在里,然脉沉亦有表症,或阳病见阴而危,或
阴出之阳而愈,究竟病
根于里,故主里其大纲也。数、阳主热,而数有浮沉,浮数应
表热,沉数应
里热,虽
数脉多有病在脏者,然其由
必自腑,盖
六腑为阳,阳脉萦其腑,故主腑其大纲也。迟为阴,阴主寒,而迟亦有浮沉,浮迟应
表寒,沉迟应里
寒,虽迟脉多有病在腑者,然其根必自脏,盖五脏为阴,阴脉萦其脏,故主脏其大纲也。脉状种种,总括于浮沉
迟数。然四者之中,又以独见为准则,独见何部,即以其部定表里脏腑之所在,病无遁情矣。然阴阳之
十脉,表
里脏腑之
四诊,皆指脉之体用而言。而诊法之体用,则又以病为体,而脉为用。请以
浮脉言之,其他可类推。如
脉浮者病在表,则必有
发热恶寒之表症。然浮有不同,有但浮者,其
三部皆同,无息数,无迟数,其
气象亦滑、
涩、动、弦、大、小,此
太阳之脉体然也。因
风寒在表,而脉阳之阳御之,内无太过不及之病,故见此象。此病
脉中之平脉,故可用
麻黄汤发汗而烦解,然此脉不可多得。所以
发热即有发热之脉象,
恶寒即有恶寒之脉象。如
寸口脉浮而紧,是浮为风象,紧为寒象也。此为阳中有阴,乃阳之变见矣。然寒不协风,则
玄府不开,寒在
皮毛。
卫气足以卫外而为固,虽受寒而不伤,寒去而身自和矣。若风不夹寒,但能鼓动卫气,使
元府不闭,
皮肤受邪,
肺气不清而已,不能深入于营,而发热恶寒,头项骨节俱痛。惟风挟
寒邪,其势始猛,此风则伤卫,寒则伤营,
初非有二
义也。卫气不能卫外,反内扰
营气而为烦;营气不得交通,内迫于骨节而作痛。营卫俱病,发热所由来耳。如脉
浮而数,为阳中见阳,是阳脉之正局,然不得认为阳脉有余,实因
阳气不足,反见有余之象也。夫脉为
血府,实
由气行,长则气治,短则
气病。
弦脉象长,数脉象短。脉数因于气之不足,则数为虚可知。风为阳邪,风则为热,
虚为
阴邪,虚则为寒。
虚寒相搏于营卫,卫气不足以御之,此恶寒所由来也。上条阳中有阴,而反征其发热,此
条阳中见阳,而反征其恶寒,是互文以见义。此二条皆当发汗,而与但浮者不同。故又云∶“脉浮紧者,法当身
疼痛,宜以汗解之。
假令尺中迟,不可发汗,以营气不足,血少故也。”可知用麻黄汤不专治寒伤营者,皆仲景
法矣。又云∶“脉浮数者,法当汗出愈。若尺中脉微,此
里虚不可发汗。”则又见脉浮数者,不得竟用麻黄汤。
又云∶“伤寒解半日许,复烦,脉浮数者,可更发汗,宜
桂枝汤。”则所云须表里实,
津液自和,便
自汗出愈者,
为稀热粥示法耳。夫人之
尺脉,如树之有根,不拘浮数浮紧,皆据尺脉以审虚实,此又仲景为浮为在表之注疏
矣。十脉中无
紧脉,紧即弦之转旋。当知按之不移,是静为阴之体;转旋无常,是动为阳之用。故浮中见紧者,
系在
中风,与伤寒之阴阳俱紧者殊矣。紧又与数
相似,紧见于法象,数见于至数。然紧以气来之长,反得为
阴中
有阳之
实脉;数以气来之短,反得为阳中有阴之
虚脉也。若脉浮而大,是阳中见阳,此两阳合明之脉。然脉不遽
大,必至三四日乃大,是
阳明内热外见之脉,此浮不得仍为在表。当知大为病进,故见
心下反硬,即攻之不令发
汗耳。若浮脉而迟,
面热赤而
战栗者,是阳中见阴,故面见
假热,而身见真寒。此因迟为在脏,故无阳不能作汗,
而浮为在表,则又当用渍形为汗之法矣。迟因浮而从表,浮因大而从里,浮无数而反虚,紧入浮而成实,则表里
脏腑阴阳虚实之间,悉属定不定法也。