[卷上] 痉湿异同第六
六气为病,皆能
发热。然寒与热相因,暑与湿相从,独燥与湿相
反。
风寒温暑皆因
天气,而湿病多得之
地气,燥病多得之
内因,此
病因之殊同也。《
内经》
病机十九条,其分属
六气者,火居其八,
风寒湿各居其一,燥症独无。若
诸痉项强,皆属于湿,愚尝疑其属燥。今本论有痉、湿之分,
又曰∶“
太阳病发汗太多,因致痉,”则痉之属燥无疑也。夫痉以状命名,因
血虚而
筋急耳。六气为患,皆足以
致痉,然不热则不燥,不燥则不成痉矣。
六经皆有
痉病,须审部位以别之。身以后者属
太阳,则凡头
项强急,项
背KTKT,
脊强反张,腰似折,髀不可以曲,如结,皆其症也。身之前者属
阳明,
头面动摇,
口噤齿,
缺盆纽
痛,脚
挛急,皆其症也。身之侧者属
少阳,口眼斜,手足牵引,两胁
拘急,
半身不遂,皆其症也。若腹内拘急,
因
吐利而
四肢拘急,是
太阴痉。
恶寒蜷卧,尻以代踵,脊以代头,俯而不能仰者,是
少阴痉。
睾丸上升,
宗筋下
注,
少腹里急,
阴中拘挛,膝胫拘急者,
厥阴痉也。若痉之挟风寒者,其症发热
无汗而恶寒,
气上冲胸而
小便少,
其脉必坚紧,其状必
强直而口噤,此得之天气,《内经》所云“
诸暴强直,皆属于风”者是也。其势勇猛,故曰
刚痉。病因外来,当逐邪而解外。痉有挟本邪而为
患者,其邪从内出,故发热汗出而不恶寒,其脉沉迟,其状则
项背强KTKT,此得之地气,《内经》云“诸痉项强,皆属于湿”者是也。其势弱,故名
柔痉。病因于内,当滋
阴以和内。要知属风之痉,不因风而因热;属湿之痉,不因湿而因燥。治风君
葛根,治湿君栝蒌根者,非以治风,
实以
生津,非以治湿,实以
润燥耳。夫痉之始也,本非正病,必夹杂于他病之中。人之病此者,
世医悉指为风,
所以不明其理。善医者,必于他症中审察而预防之。如
头项强痛,即痉之一端,是太阳之血虚,故筋急也。今人
但知风寒,不惜
津液,所以发汗太多,因致痉者多矣。夫痉之征,本有由来,一经妄治,即奇形毕现。项背强
KT
KT,是痉之征兆,故用葛根;身体强,是痉状已着,故用栝蒌根;卧不着席,脚挛急,口噤齿,是痉之极甚,
故用
大黄、
芒硝。无非取多津多液之品,以滋
养阴血,不得与当汗不汗者同例也。观
伤寒脉浮,
自汗心烦恶寒,
而见脚挛急,是痉势已成,盒饭
滋阴存液,不得仍作伤寒主治。故与
桂枝汤则厥,与
芍药甘草汤,其脚即伸,此
明验矣。第以表症未除,不得用承气,若
谵语者,少与调胃承气,是又与不着席者与
大承气汤,同一机彀也。凡
痉之为病,因
外邪伤筋者少,因血虚筋急者多。如误作风治,用
辛散以助阳,则
真阴愈虚,用
燥剂以驱风,
则
血液愈涸。故痉得之暴起者少,妄治而致者多。虚而不补,不死何待?非参、、归、地,调治营卫,未易平
痉而奏捷也。
《内经》曰∶“
诸湿肿满,皆属于脾。”又曰∶“湿胜则
濡泄。”此指湿伤于内者言也。又曰∶“地之
湿气,
感则害人皮肉筋骨。”又曰∶“因于湿,
首如裹。”此指湿伤于外者言也。若湿而兼热,则
大筋短而为拘,小
筋弛长而为痿,即柔痉之变见矣。阳明篇有
湿热发黄之症,叔和不为别论,独取太阳之
风湿相搏者,尚遗数条,
亦搜采之疏失也。《内经》曰∶“身半以上者,风中之也;身半以下者,
湿中之也。
中阳则溜于经,中阴则溜于
府。”又曰∶“阳受
风气,阴受湿气。故伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。”皆
风湿对言,本论则风
湿合言也。风湿相合,则
阴阳相搏,上下
内外交病矣。所以身体烦疼,不能转侧,骨节
掣痛,不能屈伸,小便不
利,
大便反快也。《内经》曰∶“风湿之伤人也,血气与邪并客于
分腠之间,其脉坚大,故曰实;
寒湿之
中人也,
皮肤不收,
肌肉坚固,
营血涩,
卫气去,故曰虚。”此又以
湿家虚实,因风寒而分也。本论伤寒发汗,寒湿在里
不解,身目为黄,与阳明之热不得越,
瘀热在里,身体
发黄者,当下不当下,亦以寒湿
湿热分虚实矣。《内经》
以风寒湿
三气合而成痹,本论又合风寒湿热
四气而名
湿痹。当知痹与痉,皆由
湿变。夫同一湿也,湿去燥极则为
痉,久留而着则为痹。痹为实,痉为虚,痉痹异形,虚实亦殊。固不得妄以痉属风,亦不得因于湿、而竟视痉为
湿矣。