[卷下] 太阴病解第四
按《
热病论》云∶“
太阴脉布胃中,络于嗌,故
腹满而
嗌干。”此热伤太阴之标,自阳部注经之症,非太阴
本病也。仲景立本病为提纲,因太阴主内,故不及
中风、
四肢烦疼之表,又为
阴中至阴,故不及热病嗌干之症。
太阴为开,又
阴道虚,太阴主脾
所生病,脾主湿,又主输。故提纲主腹满时痛而
吐利,皆是
里虚不固,湿胜外溢
之症也。
脾虚则胃亦虚,食不下者,胃不主内也。要知
胃家不实,便是
太阴病。
脾胃同处腹中,故腹满为
太阴阳明俱有之症。在
阳明是热实为患,在太阴是
寒湿为眚。阳明腹满不敢轻下者,
恐胃家不实,即转属太阴耳。世拘阳明传
少阳之谬,反昧传太阴之义。
热病腹满,是
热郁太阴之经,有嗌干可证,病在标也;寒湿腹满,是寒生至阴之脏,有自利可证,病在本也。
脾经有热,则
阴精不上输于肺,故嗌干;
脾脏有寒,则脾不为胃行其
津液,故
下利。夫阳明之当下,因本病;而
太阴之下症,反是标病。可以见
阴阳异位之故,又以见阴从阳转之义也。
参中阴溜府之义,知
热邪不遽入至阴,虽热在太阴之经,而实
仍在阳明之胃。可知下症只在阳明,太阴本无
下法。
腹满亦两经之症∶不
大便而满痛,或绕脐痛者,为
实热,属阳明;下利而腹满时痛,为
虚寒,属太阴。寒湿
是太阴本症,
湿热又
伤寒所致之变症也。其
机关在
小便;
小便不利,则湿热外见而身黄;小便自利,非暴烦下利
而
自愈,即大便硬而不便。所以然者,脾胃相连,此脾家实则腐秽自去,而成太阴之开。若
胃家实则
地道不通,
而转阳明之阖矣。故叔和知有
三阳明,不知有太阴阳明症。
《序例》谓太阴受病,脉当沉细。不知沉细是太阴本病之脉,不是热病嗌干之脉。盖脉从病见,如
太阴中风
则脉浮,不从脏之阴而从风之阳也。然浮为
麻黄汤脉而用
桂枝者,以太阴是里之表症,
桂枝汤是里之表药。因脾
主
肌肉,是宜
解肌耳。
太阴伤寒,脉浮而缓者,亦非太阴本病。盖浮为
阳脉,缓为
胃脉。太阴伤寒,脉不沉细,
而反浮缓,是
阴中有阳,脉有
胃气。所以手足自温,而显脾家之实,或
发黄便硬,而转属阳明。此脉症在太阴阳
明之间,故曰“系在”。故若太阴自受
寒邪,不应如是矣。
太阴脉浮为在表,当见四肢烦疼等症;沉为在里,当见腹满吐利等症。表有
风热可
发汗,宜桂枝汤;里有寒
邪当温之,宜
四逆辈。
太阳而脉沉者,因于寒,寒为
阴邪,沉为
阴脉也;太阴而脉浮者,因于风,风为
阳邪,浮
为阳脉也。当知脉从病变,不拘于经,故
阳经有阴脉,
阴经有阳脉。世谓脉至
三阴则俱沉,阴经不当发汗者,未
审此耳。
太阴中风,阳微阴涩而长者,为欲愈。要知涩与长不是并见,涩本
病脉,涩而转长,病始愈耳。风脉本浮,
今浮已微,知
风邪当去。涩则
少气少血故中风,今长则气治,故愈。太阴中风,四肢烦疼,太阴伤寒,手足自温,
此指
表热言也。热在四肢,则身体不热可知。盖太阴主内,表当无热。惟
四肢为诸阳之本,脾为胃行津液以灌四
旁,故得主四肢,则四肢之
温热,仍是
阳明之阳也。且曰自温,便见有时不温,有时四逆矣。《
内经》云∶“人
有
四肢热,逢风而如炙如火者,是
阴气虚而
阳气盛。风者阳也,四肢亦阳也,两阳相搏,是火当内烁。”此即太
阴中风症。要知太阴中风,与三阳不同。
太阴之阴,名曰
关蛰,故阳邪不得深入。惟病在
四关,久而不愈,脾液
不足以充肌肉,故
肉烁。世人最多此症,其有
手足心热者,亦中风之轻者耳。然太阴中风,因
阴虚而阳凑之,外
风为
内热所致,但当
滋阴以和阳,不得驱风而增热
也。
手足自温句,暗对身不
发热言,非言太阴伤寒必当手足温也。夫病在三阳尚有手足冷者,何况太阴?陶氏分
太阴手足温、
少阴手足寒、
厥阴手足冷,是大背“太阴手足烦疼,少阴一身尽热”之义矣。凡伤于寒知为病热,
寒为阴,太阴为至阴,两阴相合,无热可发,惟
四末为阴阳之会,故当温耳。惟手足自温,
中宫不遽受邪,故或
发身黄,或暴烦下利自止。即手足自温处,因以见脾家之实也。
发黄是
阳明病,太阴身当发黄,非言太阴本有发黄症也。以手足温处。是阳明之阳盛。寒邪不得伤太阴之脏,
脏无寒而身有湿,故当发黄。若湿从溺泄,暴烦下利,仍是主输,故不失为太阴病。若烦而不利,即胃家之热实,
非太阴之湿热矣。此太阴伤寒,全藉阳明
为之根,故有转属之症。此知伤寒以阳为主,不知太阴伤寒以阳明为主。
东垣以有声无声分
呕吐,非也。呕吐皆有声有物,惟
干呕是有声无物。呕以水胜,属
上焦也;吐以物胜,属
中焦也。
六经皆有呕吐,而呕属少阳,以
喜呕故吐,属太阴而不属阳明,亦主输主内之分。
太阳以阴为根,而太阴以阳为本。太阳不敢妄汗,恐亡少阴之津也;太阴不敢轻下,
恐伤阳明之气也。太阴
本无下症,因太阳妄下而阳邪
下陷于太阴,因而有桂枝汤加
芍药等法。太阴脉弱,知胃气易动,盒饭少加矣。此因
里急后重者,不可
不用,又不可多用,故如是叮咛耳。