[卷下] 少阳病解第三
少阳处
半表半里,司
三焦相火之游行。仲景特揭
口苦、
咽干、
目眩为提纲,是取
病机立法矣。夫口、咽、目
三者,
脏腑精气之总窍,与天地之气相通者也。不可谓之表,又不可谓之里,是表之入里,里之出表处,正所谓
半表半里也。三者能开能阖,开之可见,阖之不见,恰合为枢之象。苦、干、眩者,皆相火上走
空窍而为病,风
寒
杂病咸有之,所以为少阳一经总纲也。如曰两耳无闻,
胸满而烦,只举得
中风一症之半表半里。《
内经》之胸
胁痛而
耳聋,只举得热症中之半表半里,故提纲不与焉。
少阳之表有二∶脉弦细、
头痛、
发热,或呕而发热者,少阳
伤寒也;耳聋、
目赤、
胁满而烦,
少阳中风也。
此少阳
风寒之表,而非少阳之半表。
阳明风寒之表,亦有麻、桂症。少阳风寒之表,既不得用麻、桂之汗,亦不
得用
瓜蒂、栀豉之吐。若
发汗则
谵语,吐、下则悸而惊,是少阳之
和解,不特在半表而始宜也。少阳初感风寒,
恶寒发热与
太阳同,不得为半表。惟
寒热不齐,各相回避,一往一来,势若两分,始得谓之半表耳。
往来寒热有
三义∶少阳自受
寒邪,
阳气尚少,不能发热,至五六日郁热内发,始得与
寒气相争,而往来寒热,一也;或太阳
伤寒过五六日,阳气已衰,余邪未尽,转属少阳而往来寒热,二也;夫风为
阳邪,少阳为
风府,一中于风,便往
来寒热,不必五六日而始见,三也。
太阳之身寒在未发热时,如已发热,虽
恶寒而身不再寒。阳明之身寒恶寒,只在初得之二日,至三日则恶寒
自罢,便发热而反
恶热。惟少阳之寒热有往而复来之异,寒来时便身寒恶寒而不恶热,热来时便
身热恶热而不恶
寒,与太阳之
如疟,
发热恶寒而不恶热,阳明之如虐,
潮热恶热而不恶寒者,不侔也。盖以少阳为
嫩阳,如日初
出,寒留于半表者不遽散,热出于半里者未即舒,故见此象耳。然寒为欲去之寒,热为新炽之热,寒固为
虚寒,
而热亦非
实热,故
小柴胡汤只治热而不治寒,预补其虚而不攻其实也。小
柴胡为半表设,而其症皆属于里,盖表
症既去其半,则病机偏于向里矣。惟
寒热往来一症,尚为
表邪未去,故独以柴胡一味主之,其他悉属里症药。凡
里症属阳者多实热,
属阴者多虚寒。而少阳为半里,偏于阳,偏于热,虽有虚有实,不尽属于虚也。仲景深以
里虚为虑,故于半表未
解时,便用
人参以固里。寒热往来,病情见于外;苦、喜、不欲,病情得于内。看苦、喜、欲三字,非真呕、真
满、不能饮食也;看往来二字,即见有不寒热时。寒热往来,
胸胁苦满,是无形之表;
心烦喜呕,
默默不欲饮食,
是无形之里。其或
胸中烦而不呕,或渴、或
腹中痛,或
胁下痞硬,或
心悸、
小便不利,或咳者,此七症皆偏于里,
惟
微热为在表;皆属无形,惟胁下痞硬为有形;皆风寒通症,惟胁下痞硬为少阳。总是
气分为病,非有实热可据,
故皆从半表半里之
治法。
少阳为
游部,其气游行三焦,循两胁,输
腠理,是
先天真元之气,所以谓之
正气。正气虚,不足以固腠理,
邪因腠理之开,得入少阳之部。少阳主胆,为
中正之官,正气虽虚,
不容邪气内犯,必与之相搏,搏而不胜,所
以邪结胁下也。往来寒热,即邪正相争之象。更实更虚,所以休作有时。邪实正虚,所以默默不欲饮食。仲景于
表症
不用人参,此因
正邪分争,正不胜邪,故用之扶
元气,助正以却邪也。若外有微热而不往来寒热,是风寒之
表未解,不可谓之半表,当小发汗,故去参加桂。心烦与咳,虽
逆气有余而正气未虚,不可
益气,故去人参。如
太阳汗后
身痛,而脉
浮沉迟,与下后
协热利而
心下硬,是太阳之半
表里症也。表虽不解,里气已虚,故参桂兼用。
是知仲景用参,皆是预保元气耳。
更有脉症不合柴胡者,仍是柴胡症。本论云∶“伤寒五六日,
头汗出,微恶寒,手足冷,
心下满,口不欲食,
大便硬,脉细者,此为
阳微结,半在里半在表也。脉虽沉紧,不得为
少阴病者,阴不得
有汗,今头汗出,故可与
小柴胡汤”。此条是
少阴阳明
并病,而脉症俱是少阴。五六日又少阴发病之期,若谓阴不得有汗,则少阴
亡阳,
亦有反汗出者。然阳亡与
阴结,其别在大便,亡阳则
咽痛吐利,阴结则
不能食而大便反硬也。亡阳与
阳结,其别
在汗。亡阳者,
卫气不固,汗出必遍身;阳结者,
热邪郁闭,汗只在头也。阳结、阳微之别在食。阳明
阳盛,故
能食而大便硬,此为纯阳结;少阳阳微,故不能食而大便硬,此为阳微结。故欲与
柴胡汤,必究其病在半表。然
微恶寒,亦可属少阴,但头汗出,始可属少阳。故反复讲明头汗之义,可与小柴胡而勿疑也。所以然者,少阳为
枢,少阴亦为枢,故见症多
相似,必于
阴阳表里辨之真而审
之确,始可一剂而瘳。此少阴少阳之疑似症,又柴胡症之变局也。
少阳主人身之半,胁主一身之半,故胁为少阳之枢,而小柴胡为
枢机之剂也。
岐伯曰∶“中于胁,则入少阳。”
此指少阳自病。然太阳之邪欲转属少阳,少阳之邪欲转并阳明,皆从胁转。如伤寒四五日,身热恶寒,头
项强胁
下满者,是
太阳少阳并病,将转属少阳之机也。以小柴胡汤与之,所以断太阳之来路。如
阳明病,发潮热,大便溏,
小便自可,
胸胁满下去者,是少阳阳明并病,此转属阳明之始也。以小柴胡与之,所以开阳明之出路。若据次第
传经之说,必阳明始传少阳,则当大便硬而不当溏,当曰
胸胁始满,不当曰满不去矣。又阳明病,胁下硬满,不
大便而呕,舌上
白苔者,此虽已属阳明,而少阳之症未罢也。盖少阳之气,游行三焦,因胁下之阻隔,令
上焦之
治节不行,
水精不能四布,故舌上有白苔而呕。与之小柴胡,转少阳之枢也,则上焦
气化始通,
津液得下,
胃家
不实,而大便自输矣。身然而
自汗解者,是上焦津液所化,故能开发腠理,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉。
与胃中
邪热熏蒸而自汗不解者不同。
东垣云∶“少阳有不可汗、吐、下、利小便四禁。”然柴胡症中口不渴,身有微热者,仍加
桂枝以取汗。下
后胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,头汗出,寒热往来者,用
柴胡桂枝干姜汤汗之。下后胸满烦惊,小便不利,
谵语
身重者,柴胡
龙骨牡蛎汤中用
大黄、
茯苓以利二便。柴胡症具而反下之,心下满而硬痛者,
大陷胸汤下之。医
以丸药下之而不得利,已而微利,胸胁满而呕,
日晡潮热者,小柴胡加
芒硝下之。是仲景于少阳
经中已备汗、下、
利小便法也。若
吐法本为阳明初病胸中实不得息、不得食、不得吐而设。少阴病,饮食入口即吐,心下温温欲吐,
复不能吐,亦是胸中实,当吐之。若水饮蓄于胸中,虽是有形而不可为实,故不可吐。何则?少阳之喜呕而发热,
便是
中气之虚,但热而不实,故用人参以调中气,上焦得通,津液得下,
胃气因和。故少阳之呕与谵语不并见,
所以呕者是少阳本症,谵语是少阳坏症。然本渴而饮水,呕与但欲呕,胸中痛微溏者,又非柴胡症,是呕中又当
深辨也。
按呕、渴虽
六经俱有之症,而少阳阳明之病机,在呕、渴中分。渴则属阳明,呕则仍在少阳。如伤寒呕多,
虽有阳明症不可攻之,因三焦之气不通,病未离少阳也。服柴胡汤已,渴者,属阳明也。此两阳
之
并合,病已过少阳也。夫少阳始病,便见口苦、咽干、目眩,先以津液告竭矣。故少阳之病,最易转属阳明,
所以发汗即
胃实而谵语。故小柴胡中已具或渴之症,方中用参、芩、甘、枣,皆
生津液之品,以预防其渴。服之
反渴,是相火炽盛,津液不足以
和胃,即转属阳明之机也。
少阳妄下后有二变∶实则心下满而硬痛为
结胸,用大陷胸汤下之;虚则但满而不痛为痞,用
半夏泻心汤和之。
此二症皆从呕变,因不用柴胡,令上焦不通,津液不下耳。本论云∶“伤寒中风,有柴胡症,但见一症即是,不
必悉具”者,言往来寒热,是柴胡主症。此外兼见胸胁满硬,心烦喜呕,及或为诸症中凡有一者,即是半表半里。
故曰呕而发热者,小柴胡汤主之,因柴胡为枢机之剂也。风寒不全在表,未全入里者,皆可用。故症不必悉具,
而方有加减法也。然柴胡有疑似症,不可不审。如
胁下满痛,本渴而饮水呕者,柴胡不中与也。又但欲呕,腹中
痛微溏者,此非柴胡症。如此详明。所云但见一症便是者,又当为细辨矣。