[第六章·咳嗽论治] 第四节·杂证咳嗽

    甲、概况 杂证咳嗽，咳嗽之属于内外因相杂者。有因哺乳及饮食不慎，误呛气管，气管受伤，以致发为咳嗽者；有 因糖醋冲犯，咸酸过食，或风寒束其外，痰涎塞其内，以致成为哮证者；有因火邪郁肺，痰不得豁，以致发为 干咳者；有因外邪不解，肺气不降，以致成为肺胀，胸高喘咳者；有因感受风寒，未经发越，停 留肺中，蕴发为热，或湿热痰涎垢腻，充塞肺窍，以致成为肺痈，咳吐脓血者。大致不越此数端，惟内外因 相杂之咳嗽，其病证之重，虽不如虚损咳嗽之甚，然原因复杂，究较单属外感者为难治。故哮证一成，往往 终身不除，一遇风寒，即便发作；而肺胀肺痈，虽经治愈，亦往往有遗留之恙。故均号称多变之病证， 医者所宜深切注意者也。 乙、治法 小儿哺乳误呛气管以致咳嗽者，必乳汁过多，不及吞咽所致。哺乳时宜手按乳房，毋使直注而下，不必 服药，咳嗽自可渐已，如为郑重计，可略进甘桔汤，或射干消毒饮之类。饮食不慎，误呛气管，以致气管受 伤，作咳不止者，宜清润之，用射干消毒饮去玄参、荆芥，加蜜炙款冬花、蜜炙冬桑叶、蜜炙枇杷叶 之属。重者喉间作水鸡之声，气道不利，呼吸困难，是为哮证，治宜降其痰而整肃其气道，不可过凉，恐 风邪难解，不可过热，恐痰火易升。遇浓味而发者，用清金丹；遇风寒而发者，用苏子 饮；哮而上气喘急，夜不能卧，用阿胶、马兜铃、甘草、半夏、杏仁、人参、桑白皮煎汤服；寒热夹杂之哮， 先用麻黄、杏仁、苏子、前胡以豁其痰，再用降气之品，或用越婢加半夏汤治之； 胸有停水而哮，酌用十枣汤以行其水；风痰骤升而哮，酌用千缗 导痰汤以疏其痰。凡哮之通治方用千金汤最妥。若汗出如油，气息上奔，出多入少者是谓之喘，其证与哮盖迥 不相同也。干咳者，火邪郁肺，痰不得出，宜先用桔梗、柴胡以开提肺气，再用生地、玉竹、甜杏仁、白蜜 之类以润之，或用逍遥散加苦桔梗以开之。肺胀者，外邪不解，喘咳胀闷，其人上气目如脱状，宜越 婢加半夏汤，心下有水，小青龙加石膏汤主之。痰夹瘀血，阻碍气机者，酌加当归、赤芍、丹皮、桃仁之类 以行其血。肺痈者，初作口中辟辟燥咳，胸中隐隐痛，宜服犀黄丸，或用薏苡仁、淡芩、丝瓜、甘草、川贝、 赤芍、栝蒌仁、桔梗、陈皮、升麻、丹皮以消之，或用金匮皂荚丸以泻之。喘不得卧，面目浮肿者，宜 葶苈大枣泻肺汤。既成之后，咳吐脓血，宜葶苈薏苡泻肺汤或排脓散。肺痈咳吐脓血不止，其势危急者，用陈 芥菜卤汁冲水饮，或用蕺莱煎汤，打鸡蛋食，均效。肺痈初起，未可断定，以生大豆试食不觉腥者是，以甘 草、桔梗各三钱煎服后，稍安者是，宜趁其未伤而泻之，自易挽回，若畏其峻而守王道之方，日久肺叶 朽烂，脓血倾囊吐出，则为难治矣。又杂证咳嗽，虽显有余之象，实为不足之征，故不问内伤外感，为热为 寒，但以人参保定肺气，自可无虑。昔贤曾定有人参清肺、人参泻肺、人参定喘汤三方，以人参之力握其枢而 斡运之，虚实之治，悉寓其中，事实虽不尽然，其理颇有可采，录仍于后，俾备参考。
    附方
     （一）甘桔汤见第四章第一节。 （二）射干消毒饮治麻疹咳嗽声喑，咽喉肿痛。 射干玄参连翘荆芥鼠粘子甘草 （三）清金丹治食积痰壅，哮喘咳嗽，遇浓味即发者。 莱菔子（蒸熟晒干，一两）猪牙皂角（烧存性，三钱） 共研细末，生姜汁浸蒸饼为丸，如绿豆大。 （四）苏子饮（自制）治素有哮证，遇风寒则发。 苏子（三钱）姜汁制竹沥（一两）法半夏沉香川朴（各一钱） 喘逆无汗加麻黄五分。 （五）越婢加半夏汤治肺胀咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大。 麻黄石膏半夏甘草生姜大枣 （六）十枣汤见本章第三节。 （七）千缗导痰汤治风痰哮。 半夏（七枚）天南星陈皮赤茯苓枳壳（各一钱）皂荚（蜜炙）甘草（蜜炙。各一寸） 加生姜五片，清水煎服。 （八）千金汤治哮。 麻黄桑白皮苏子杏仁白果黄芩半夏甘草款冬花 清水煎服。 （九）逍遥散治肝气抑郁，血虚火旺，寒热咳嗽，两胁作痛。 柴胡（七分）白术（蜜水拌蒸）茯苓当归白芍（各钱半）甘草陈皮（各八分）薄荷叶 （五分）煨姜（三片） 清水煎服。 （十）小青龙加石膏汤治肺胀咳而上气，烦躁而喘，心下有水气，脉浮者。 麻黄白芍细辛干姜甘草桂枝半夏五味子石膏 （十一）犀黄丸疗痈疽、石疽、乳岩、瘰、痰核、恶核、横流注、肺痈、小肠痈，一切腐烂阴疽。 犀黄（三分）麝香（钱半）乳香没药（各一两） 研为细末，用煮烂黄米饭和丸如粟米大。 （十二）皂荚丸治肺痈初起，咳逆上气，唾浊。 皂荚（刮去皮，酥炙，八两） 研为末，炼蜜和丸，如梧子大，或枣肉和丸，如绿豆大，每服数丸，枣膏和汤送下。 （十三）葶苈大枣泻肺汤治肺痈喘不得卧，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛， 咳逆上气，喘鸣迫塞，及支饮不得息。 葶苈大枣 先服小青龙汤一剂，继进此方，服后，即吐脓血。忌食盐、酱等物。 （十四）葶苈薏苡泻肺汤治肺痈初溃，唾脓血。 葶苈（酒炒研，八分）薏苡仁（五钱）贝母（去心，一钱六分）甘草节（一 钱五分）陈皮（一钱二分）黄（酒拌勿炒）桔梗忍冬白芨（各一钱）生姜（一片） 清水煎，食后缓缓服。初起去黄、白芨，加防风；溃后脓尽加人参；久不敛，去葶苈加合欢皮。 （十五）排脓散治内痈脓从便出。 枳实（十六枚）芍药（六分）桔梗（二分） 杵为散，以生鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之。 （十六）排脓汤治内痈脓从呕出。 甘草桔梗生姜大枣 （十七）人参清肺汤治肺胃虚寒，咳嗽喘急，坐卧不安，及久年劳嗽，吐血腥臭。 人参阿胶地骨皮知母乌梅罂粟壳甘草杏仁桑白皮（各等分） 清水煎服。 （十八）人参泻肺汤治肺经积热上喘，胸膈胀满，痰多，大便涩。 人参黄芩栀子枳壳薄荷甘草连翘杏仁桑白皮大黄桔梗 清水煎服。 （十九）人参定喘汤治肺气上逆，喉中有声，坐卧不安，胸膈紧痛。 人参麻黄阿胶（蛤粉炒）半夏曲五味子罂粟壳（蜜炙）甘草（炙，各一钱）桑白皮（蜜炙，二钱） 加生姜三片，清水煎服。 （二十）姜汁背心治寒痰壅塞经络，不时发哮。 生姜捣取自然汁，用以浆布背心，贴肉着之，数易即愈。 （二十一）甘草猪胆丸治醋呛咳嗽。 甘草（去赤皮，二两） 用猪胆汁五枚，浸三日，取出，火上炙干为细末，炼蜜为丸。