[卷二·太阳篇下 太阳救逆法第四] 痞证七条

    脉浮而紧。而复下之。紧反入里。则作痞。按之自濡。但气痞耳。 此申言所以成痞之故。浮而紧者。伤寒之脉。所谓病发于阴也。紧反入里者。寒邪因下而内 陷。与热入因作结胸同意。但结胸心下硬满而痛。痞则按之濡而不硬且痛。所以然者。阳邪内陷。 止于胃中。与水谷相结。则成结胸。阴邪内陷。止于胃外。与气液相结。则为痞。是以结胸为实。 而按之硬痛。痞病为虚。而按之自濡耳。 心下痞。按之濡。其脉关上浮者。大黄黄连泻心汤主之。 按成氏云、心下硬。按之痛。关脉沉者。实热也。心下痞。按之濡。关上浮者。虚热也。 与大黄、黄连以导其虚热。成氏所谓虚热者。对燥屎而言也。非阴虚阳虚之谓。盖热邪入里。与糟 粕相结。则为实热。不与糟粕 相结。即为虚热。本方以大黄、黄连为剂。而不用枳、朴、芒硝者。盖以泄热。非以荡实也。麻沸 汤者。煮水小沸如麻子。即以煮药。不使尽药力也。
    大黄黄连泻心汤方
     大黄（二两）黄连（一两） 上二味。以麻沸汤二升渍之。须臾。绞去滓。分温再服。 心下痞。而复恶寒汗出者。附子泻心汤主之。 此即上条而引其说。谓心下痞。按之濡。关脉浮者。当与大黄黄连泻心汤泻心下之虚热。若其 人复恶寒而汗出。证兼阳虚不足者。又须加附子以复表阳之气。乃寒热并用。邪正兼治之法也。
    附子泻心汤方
     大黄（二两）黄连（一两）黄芩（一两）附子（一枚炮去皮破别煮取汁） 上四味切。三味以麻沸汤二升渍之。须臾。绞去滓。内附子汁。分温三服。 按此证邪热有余而正阳不足。设治邪而遗正。则恶寒益甚。或补阳而遗热。则痞满愈增。此方 寒热补泻。并投互治。诚不得已之苦心。然使无法以制之。鲜不混而无功矣。方以麻沸汤渍寒药。别煮 附子取汁。合和与服。则寒热异其气。生熟异其性。药虽同行。而功则各奏。乃先圣之妙用也。 伤寒五六日。呕而发热者。柴胡汤证具。而以他药下之。柴胡证仍在者。复与柴胡汤。此虽已 下之。不为逆。 必蒸蒸而振。却发热汗出而解。若心下满而硬痛者。此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者 。此为痞。柴胡不中与之。宜半夏泻心汤。 结胸及痞。不特太阳误下有之。即少阳误下亦有之。柴胡汤证具者。少阳呕而发热。及脉弦 口苦等证具在也。是宜和解。而反下之。于法为逆。若柴胡证仍在者。复与柴胡汤和之即愈。此虽 已下之。不为逆也。蒸蒸而振者。气内作而与邪争胜。则发热汗出而邪解也。若无柴胡证。而心下 满而硬痛者。则为结胸。其满而不痛者。则为痞。均非柴胡所得而治之者矣。结胸宜大陷胸汤。痞 宜半夏泻心汤。各因其证而施治也。
    半夏泻心汤方
     黄芩（三两）人参（三两）甘草（三两）黄连（一两）半夏（半升洗）干姜（三 两）大枣（十二枚） 上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。温服一升。日三服。 按痞者。满而不实之谓。夫客邪内陷。即不可从汗泄。而满而不实。又不可从下夺。故惟半夏 、干姜之辛。能散其结。黄连、黄芩之苦。能泄其满。而其所以泄与散者。虽药之能。而实胃气 之使也。用参、草、枣者。以下后中虚。故以之益气。而助其药之能也。 伤寒汗出解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。胁下有水气。腹中雷鸣下利者。生姜泻心 汤主之。 汗解之后。胃中不和。既不能营运真气。并不能消化饮食。于是心中痞硬。干噫食臭。金匮所谓 中焦气未和。不能消谷。故令人噫是也。噫、嗳食气也。胁下有水气。腹中雷鸣下利者。土德不及 而水邪为殃也。故以泻心消痞。加生姜以和胃。 按上条本少阳病。不宜入太阳篇中。此条汗解后病。亦不得谓之逆。而俱列于此者。所以备 诸泻心之用也。
    生姜泻心汤方
     生姜（四两切）人参（三两）半夏（半升洗）甘草（三两炙）黄芩（三两） 大枣（十二枚擘）黄连（一两）干姜（一两） 上八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。温服一升。日三服。 伤寒中风。医反下之。其人下利日数十行。谷不化。腹中雷鸣。心下痞硬而满。干呕心烦不得 安。医见心下痞。谓病不尽。复下之。其痞益甚。此非结热。但以胃中虚。客气上逆。故使硬也。 甘草泻心汤主之。 伤寒中风者。成氏所谓伤寒或中风者是也。邪盛于表而反下之。为下利谷不化。腹中雷鸣。 为心下痞硬而满。为干呕心烦不得安。是表邪内陷心间。而复上攻下注。非中气空虚。何致邪气淫 溢至此哉。医以为结热未去。而复下之。是已虚而益虚也。虚则气不得化。邪愈上逆。而痞硬有加矣 。故与泻心消痞。加甘草以益中气。
    甘草泻心汤方
     甘草（四两）黄芩（三两）干姜（三两）黄连（一两）半夏（半升洗）大枣 （十二枚擘） 上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。温服一升。日三服。 按生姜泻心汤甘草泻心汤二方。虽同为治痞之剂。而生姜泻心。意在胃中不和。故主生姜 以和胃。甘草泻心。意在下利不止。与客气上逆。故不用人参之增气。而须甘草之安中也。 伤寒大下后。复发汗。心下痞。恶寒者。表未解也。不可攻痞。当先解表。表解乃可攻痞。 解表宜桂枝汤。攻痞宜大黄黄连泻心汤。 大下复汗。正虚邪入。心下则痞。当与泻心汤如上法矣。若其人恶寒者。邪虽入里。而表犹 未罢。则不可迳攻其痞。当先以桂枝汤解其表。而后以大黄黄连泻心汤攻其痞。不然。恐痞虽解。 而表邪复入里为患也。况痞亦未必能解耶。 按伤寒下后。结胸痞满之外。又有懊烦满下利等证。盖邪入里而未集。而其位又高。则为懊 。其已集而稍下者。则为结胸及痞。其最下而亦未结者。则为下利。结胸痞满。具如上文。凡十七 条。以下凡十一条。则备举懊、下利诸证也。