[卷四·阳明篇下 阳明明辨法第二] 表里虚实生死之辨九条
病患
烦热。汗出则解。又
如疟状。
日晡所发热者。属
阳明也。脉实者。宜下之。脉
浮虚者。宜
发汗。下之与
大承气汤。发汗宜
桂枝汤。
烦热、热而烦也。是为在里。里则虽汗出不当解。而反解者。知表犹有邪也。如疟者。
寒热
往来。如疟之状。是为在表。表则日晡所不当发热。而
反发热者。知里亦成实也。是为
表里错杂之
候。故必审其脉之
浮沉。定其邪之所在。而后从而治之。若脉实者。知气居于里。故可下之。使从
里出。脉浮而虚者。知气居于表。故可汗之。使从表出。而下药宜大承气汤。汗药宜桂枝汤。则天
然不易之法矣。
阳明病。脉浮而紧。咽燥
口苦。
腹满而喘。发热汗出。不
恶寒。反
恶热。
身重。若发汗则躁。
心愦愦。反
谵语。若加
烧针。必
怵惕烦躁不得眠。若下之。则胃
中空虚。
客气动膈。
心下懊。舌上
苔白者。
栀子豉汤主之。若渴欲饮水。
口干舌燥者。
白虎加人参汤主之。若脉浮发热。渴欲饮水。
小便不利者。
猪苓汤主之。
浮而紧。阳明表里之脉然也。咽燥口苦。腹满而喘。发热汗出。不恶寒。反恶热。身重。阳明
入里之证然也。是为邪已入里。而气连于表。
内外牵制。汗下俱碍。是以汗之而邪不能出于表。则
躁。心愦愦然昏乱而谵语。火之而热且扰于中。则怵惕烦躁不得眠。下之而邪不尽于里。则
胃气徒
虚。客气内动。心中懊。若舌上苔白者。
邪气盛于
上焦。故与栀子豉汤。以越
胸中之邪。所谓病
在胸中。当须吐之是也。若渴欲饮水。口干舌燥者。则
邪气不在上而在中。故以白虎加
人参。以清
胃热益胃液。所谓
热淫于内。治以甘寒也。若脉浮发热。渴欲饮水。小便不利者。
邪热不在上中。
而独在下。故与猪苓汤。以利
水泄热。兼
滋阴气。所谓在下者。引而竭之也。
猪苓汤方
猪苓(去皮)
茯苓阿胶滑石(碎)
泽泻(各一两)
上
五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。纳阿胶。烊消。
温服七合。日三服。
阳明病。汗出多而渴者。不可与猪苓汤。以汗多。胃中燥。猪苓汤复利
小便故也。
上条于脉浮发热。渴而小便不利之证。既着猪苓汤之用矣。此条复示猪苓汤之戒。谓虽渴欲饮
水。而汗出多者。则不可以猪苓利其小便。所以然者。汗之与溺。同出而异归者也。
灵枢云、水谷入
于口。输于肠胃。其液别为五。天寒衣薄。则为溺与气。天暑衣浓则为汗。故虽
清浊不同。其为腑
中之液则一也。汗出既多。
胃液已耗。而复以猪苓利之。是已燥而益燥也。故曰不可与猪苓汤。
阳明病。下之。其外有热。手足温。不
结胸。心中懊。
饥不能食。但
头汗出者。栀子豉汤主
之。
阳明下后。其邪既不从里而出。又不因下而结。其外有热。手足温者。邪虽陷而未深也。心中
懊。饥不能食者。热客胸中。而
胃虚不能纳谷也。但头汗出者。胸中之热。
熏蒸于上。而阳受邪
气。复不能降而下行也。是为邪气入里。而未成聚之证。故宜栀子豉汤以彻胸中之邪。亦高者因而
越之之意也。
阳明病。法
多汗。反
无汗。其身如虫行皮中状者。此以久虚故也。
阳明者。
津液之腑也。
热气入之。津为热迫。故多汗。反无汗。其身如虫行皮中状者。气内
蒸而津不从之也。非阳明久虚之故。何致是哉。
夫实则谵语。虚则
郑声。郑声、重语也。
实者。邪气盛也。虚者。
精气夺也。邪盛则狂妄多言。变乱不测。正夺者。语不能多。惟平时
心事。言讫复言而已。故曰重语。重、犹叠也。
直视谵语。
喘满者。死。
下利者。亦死。
直视谵语。为阴竭热盛之候。此为邪气日损。或
阴气得守。犹或可治。若喘满。则邪内盛。或
下利。则阴内泄。皆死证也。
发汗多。若重发汗者。亡其阳。谵语脉短者。死。脉自和者。不死。
汗多复汗。
阳气重伤。而邪复不解。为谵语而脉短。谵语为邪之盛。脉短为气之少。病盛胜脏
。故死。脉自
和者。邪气虽盛。而
正气犹足相持。故得不死。
阳明病欲解时。从申至戌上。
申酉戌时。日晡时也。阳明
潮热。发于日晡。阳明病解。亦于日晡。则申酉戌为阳明之时。其
病者。邪气于是发。其解者。正气于是复也。