[卷五·少阳篇 少阳正治法第一] 小柴胡汤证九条
伤寒五六日。
中风。
往来寒热。
胸胁苦满。
默默不欲饮食。
心烦喜呕。或
胸中烦而不呕。或渴
。或
腹中痛。或
胁下痞硬。或
心下悸。
小便不利。或不渴。身有
微热。或咳者。与
小柴胡汤主之。
伤寒五六
日中风者。言或伤寒五六日。传至
少阳。或少阳
本经。自中风邪。非既伤寒五六日。
而又中于风也。往来寒热者。少阳居
表里之间。进而就阴则寒。退而从阳则热也。胸胁苦满者。少
阳之脉。其直者。从
缺盆下腋循胸过
季胁故也。默默不欲饮食。心烦喜呕者。木火相通。而胆喜犯胃
也。或者。未定之辞。以少阳为
半表半里。其气有乍进乍退之机。故其病有或然或不然之异。而少
阳之病。但见有往来寒热。胸胁苦满之证。盒饭以小
柴胡和解表里为主。所谓伤寒中风。有柴胡证
。但见一证便是。不必悉具是也。此条自
太阳篇移入。
小柴胡汤方
柴胡(半斤)
黄芩(三两)
人参(三两)
甘草(三两)
生姜(三两)
半夏(半升洗
)
大枣(十二枚擘)
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。
温服一升。日三服。
加减法
若胸中烦而不呕。去半夏、人参。加栝蒌实一枚。
胸中烦而不呕者。邪聚于膈而不上逆也。热聚则不得以甘补。不逆则不必以
辛散。故去人参、
半夏。而加栝蒌实之寒。以除热而荡实也。
若渴者。去半夏。加人参合前成四两半。栝蒌根四两。
渴者。木火
内烦。而津虚气燥也。故去半夏之
温燥。而加人参之甘润。栝蒌根之凉苦。以彻热
而
生津也。
若腹中痛者。去黄芩。加
芍药三两。
腹中痛者。木邪伤土也。黄芩苦寒。不利
脾阳。芍药酸寒。能于土中泻木。去
邪气止
腹痛也。
若胁下痞硬。去大枣。加
牡蛎四两。
胁下痞硬者。邪聚少阳之募。大枣甘能增满。牡蛎咸能软坚。好古云、牡蛎以柴胡引之。能去
胁
下痞也。
若心下悸。小便不利者。去黄芩。加
茯苓四两。
心下悸。小便不利者。水饮蓄而不行也。水饮得冷则停。得淡则利。故去黄芩。加茯苓。
若不渴。外有微热者。去人参。加桂三两。温覆取微汗愈。
不渴外有微热者。里和而表未解也。故不取人参之补里。而用
桂枝之解外也。
若咳者。去人参、大枣、生姜。加
五味子半升。
干姜二两。
咳者。肺寒而
气逆也。经曰、肺苦
气上逆。急食酸以收之。又曰、
形寒饮冷则伤肺。故加
五味
之酸。以收
逆气。干姜之温。以却肺寒。参、枣、甘壅。不利于逆。生姜之辛。亦恶其散耳。
血弱气尽。
腠理开。邪气因入。与
正气相抟。结于胁下。
正邪分争。往来寒热。休作有时。默
默不欲饮食。
脏腑相连。其痛必下。邪高痛下。故使呕也。小柴胡汤主之。服
柴胡汤已。渴者。
属
阳明也。以法治之。
血弱气尽。腠理开。谓
亡血新产劳力之人。
气血不足。腠理疏豁。而邪气乘之也。邪入必与
正相抟。而结于胁下。胁下者。
少阴之募。而少阴者。
阴阳之交也。邪气居之。阴出而与邪争则寒。
阳入而与邪争则热。阴阳出入。各有其时。故
寒热往来。休作有时也。默默不欲饮食。义如上条。
脏腑相连四句。是原所以邪气入结之故。谓胆寄于肝。地逼气通。是以其邪必从腑而入脏。所谓其
痛必下也。邪高、谓病所来处。痛下、谓病所结处。邪欲入而正拒之。则必上逆而呕也。至其
治法
。亦不出小柴胡和解表里之法。服后邪解气和。口必不渴。若渴者。是少阳邪气复还阳明也。以法
治之者。谓当从阳明之法。而不可复从少阳之法矣。此亦从太阳篇移入。
伤寒四五日。
身热恶风。
颈项强。
胁下满。手足温而渴者。小柴胡汤主之。
此条类似太阳与少阳
并病。以太阳不得有胁下满。少阳不得有颈项强。且手足温而渴。知其邪
不独在表。而亦在里也。欲合表里而并解。则非小柴胡不可耳。亦太阳篇移入。
伤寒中风。有柴胡证。但见一证便是。不必悉具。
柴胡证。如前条所谓往来寒热。胸胁苦满等证是也。伤寒中风者。谓无论伤寒中风。有柴胡证
者。但见一证。盒饭以小柴胡
和解之。不可谓其不具。而以他药发之也。前条云、身热恶风。颈项
强。胁下满者。与小柴胡不与桂枝。即此意。亦太阳篇移入。
凡柴胡汤病证而下之。若柴胡证不罢者。复与柴胡汤。必蒸蒸而振。却
发热汗出而解。
柴胡证不应下而反下之。于法为逆。若柴胡证不罢者。仍宜柴胡汤和解。所谓此虽已下。不为
逆也。蒸蒸而振者。气从内达。邪从外出。有战胜之义焉。是以发热汗出而解也。亦太阳篇移入。
伤寒
阳脉涩。
阴脉弦。法当腹中
急痛者。先与
小建中汤。不瘥者。与小柴胡汤主之。
阳脉涩。
阳气少也。阴脉弦。阴有邪也。
阳不足而阴乘之。法当腹中急痛。故以小建中汤温里
益虚散
阴气。若不瘥。知非
虚寒在里。而是
风邪内干也。故当以小柴胡汤散邪气止腹痛。亦太阳篇
移入。
伤寒五六日。
头汗出。微
恶寒。手足冷。
心下满。口不欲食。
大便硬。脉细者。此为
阳微结。
必有表。复有里也。脉沉。亦在里也。汗出为阳微。
假令纯阴结。不得复有
外证。悉入在里。此为
半在里。半在外也。脉虽沉紧。不得为
少阴病。所以然者。阴不得
有汗。今头汗出。故知非少阴也
。可与小柴胡汤。设不
了了者。得屎而解。头汗出。微恶寒。为
表证。手足冷。心下满。口不欲食
。大便硬。脉细。为
里证。阳微结者。
阳邪微结。未纯在里。亦不纯在表。故曰必有表。复有里也
。伤寒
阴邪中于阴者。脉沉。阳邪结于里者。脉亦沉。合之于证。无外
证者。为纯在里。有外证者。为半在表也。
无阳证者。沉为在阴。有
阳证者。沉为在里也。夫头
为阳之会。而阴不得有汗。今脉沉紧而头汗出。知其病不在少阴。亦并不纯在表。故可与小柴胡汤
。合外内而并治之耳。设不了了者。必表解而里未和也。故曰得屎而解。
本
太阳病。不解。转入少阳者。胁下硬痛。
干呕不能食。往来寒热。尚未吐下。脉沉紧者。与小
柴胡汤。若已吐下。
发汗。
温针。
谵语。柴胡汤证罢。此为
坏病。知犯何逆。以法治之。
本太阳脉浮
头痛恶寒之证。而转为胁下硬满。干呕不能食。往来寒热者。太阳不解。而传入
少阳也。尚未吐下。不经药坏者。脉虽沉紧。可与小柴胡以和之。以证见少阳。舍脉而从证也。或
云脉沉紧。连上未吐下看。言尚未经吐下。与脉未至沉紧者。知其邪犹在经。可与小柴胡以和之。
或云沉当作浮。前阳明篇第四十七条云、病过十日。脉续浮者。与小柴胡汤是也。并通。若已吐下发
汗温针。叠
伤津液。胃燥谵语。而胁下硬满干呕等证反罢者。此众法尽投。正已大伤。而邪犹不解
。谓之坏病。非小柴胡所得而治者。须审其因犯何逆。随证以法治之。