[卷之二] 痰饮第二十
痰饮源
水气作
水气上逆,得阳煎熬则稠而成痰,得阴凝聚则稀而成饮。然水归于肾
,而受制于脾,治者必以脾肾为主。
燥湿分治痰略
方书支离不可听。只以燥湿为辨,
燥痰宜润肺,
湿痰宜
温脾,握要之
法也。宜参之
虚痨、
咳嗽等篇。或
老痰宜
王节斋化痰丸,
实痰怪症,宜
滚痰丸之类。
四饮名宜斟酌
《金匮》云∶其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮。注∶
即今之
久咳痰喘是也。饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之
悬饮。注∶即今之
停饮胁痛症也。
饮水流行,归于
四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之
溢饮。注∶即今之
风水、
水肿症也
。
咳逆倚息,
气短不得卧,其形如肿,谓之
支饮。注∶今之
停饮喘满不得卧症也。又支饮,
偏而不中正也。
参
五脏细量度
四饮犹未尽饮邪之为病也,凡五脏有偏虚之处,而饮留之。言脏不及
腑者,腑属阳,在腑则行矣。《金匮》曰∶水在心,
心下坚筑短气,恶水不欲饮。水在肺,
吐涎沫欲饮水。水在脾,
少气身重。水在肝,
胁下支满,嚏而痛。水在肾,
心下悸。
补和攻视强弱
宜补、宜攻、宜和,视乎病情,亦视乎人之本体强弱而施治也。
十六方各凿凿
苓桂术甘汤、
肾气丸、
甘遂半夏汤、
十枣汤、
大青龙汤、
小青龙汤、
木防己汤、
木防己加
茯苓芒硝汤、
泽泻汤、浓朴
大黄汤、
葶苈大枣泻肺汤、
小半夏汤、己椒
葶苈丸、
小半夏加茯苓汤、
五苓散、《外台》
茯苓饮。
温药和博返约
《金匮》云∶病痰饮者,当以温药和之。忽揭出温药和之四字,即金
针之度也。盖痰饮,
水病也,水归于肾,而受制于脾;欲水由地中行而归其壑者,非用温药
以
化气不可也;欲水不泛溢而筑以堤防者,非用温药以
补脾不可也。如苓桂术甘汤、肾气丸
、小半夏汤、五苓散之类,皆温药也。即如十枣汤之十枚
大枣,甘遂半夏汤之半升
白蜜,木
防己汤之参、桂,
葶苈汤之大枣,亦寓温和之意。至于攻下之法,不过一时之权宜,而始终
不可离温药之旨也。
阴霾除
阳光灼
饮为
阴邪,必使离照当空,而群阴方能退散。余每用参苓术附加
生姜
汁之类取效。
滋润流时医错
方中若杂以
地黄、
麦冬、
五味附和其阴,则阴霾冲逆肆空,饮邪滔天
莫救矣,即肾气丸亦宜慎用。
真武汤水归壑
方中以茯苓之淡以导之,
白术之燥以制之,生姜之辛以行之,
白芍之
苦以泄之,得
附子本经之药,领之以归其壑。
白散方窥秘钥
《
三因》白散之妙,喻嘉言解之甚详。见于《
医门法律·
中风门》