[卷之四] 五泄伤寒第十(凡四首)
五十七难曰。泄凡有几。皆有名不。然。泄凡有五。其名不同。有
胃泄。有
脾泄。有
大肠泄。有
小肠泄。有
大瘕泄。
名曰
后重。胃泄者、饮食不化。色黄。
杨曰。
泄利也。胃属土。故其利色黄。而饮食不化焉。化变也。消也。言所食之物。皆完出不消变也。虞曰。此乃
风入于肠。上重于胃。故使食不
消化。风论曰。久风入中。则为
肠风飧泄。飧泄、为食不消化也。
脾泄者。
腹胀满
泄注。食即
呕吐逆。
杨曰。注者、无节度也。言利下犹如注水。不可禁止焉。
脾病不能化谷。故食即吐逆。虞曰。中央生湿。湿生土。
土生脾。
脾恶湿。
湿气之胜。故腹胀而泄注。土性主信。又主味。今土病于味。无信。故食则吐逆。
阴阳应象论曰。湿
胜则
濡泻。谓湿气内攻脾胃。则水谷不分。故泄注。
大肠泄者。食已窘迫。
大便色白。
肠鸣切痛。
杨曰。窘迫、急也。食讫即欲利。迫急不可止也。白者、从肺色焉。肠鸣切痛者、冷也。切者、言痛如
刀切。其肠
之状也。虞曰。
大肠气虚。所以食毕而急思厕。虚则邪传于内。
真邪相击。故切痛也。
小肠泄者。溲而
便脓血。
少腹痛。
杨曰。
小肠属心。
心主血脉。故便脓血。小肠处在
少腹。故
小腹痛也。
大瘕泄者。
里急后重。数至圊而不能便。茎中痛。此
五泄之法也。
杨曰。瘕、结也。少腹有结而又
下利者是也。一名后重。言大便处疼重也。数欲利。至所即不利。又痛引
阴茎中。
此是
肾泄也。按
诸方家。利有二十余种。而此惟见五种者。盖举其宗维耳。虞曰。
肾开窍于二阴。气虚故数思圊。后重
而不能便。茎中痛。
肾气不足伤于
冲脉。故
里急也。
灵枢病总曰。凡五泄者。春伤于风。
寒邪留连。乃为
洞泄。(按此文
见
素问生气通天论。无凡五泄者句。灵枢无病总篇。惟
论疾诊尺篇云。春伤于风。夏生飧泄肠。亦与此文小异。然则
今之灵枢。非虞氏所见之旧矣。)此之谓也。丁曰。里急者。肠中痛。后重者。腰以下沉重也。余皆旧经有注。
五十八难曰。
伤寒有几。其脉有变不。然。伤寒有五。有
中风。有伤寒。有
湿温。有
热病。有
温病。其所苦各不同。
中风之脉。阳浮而滑。阴濡而弱。
丁曰。
肌肉之上。
阳脉所行。轻手按之。状若太过。谓之滑。肌肉之下。
阴脉所行。重手按之。不足。谓之弱。此
者是按之不足。举之有余。故知中风也。杨曰。自
霜降至
春分。伤于风冷即病者。谓之伤寒。其冬时受得
寒气。至春又
中春风而病者。谓之温病。其至夏发者。多热病。病而
多汗者。谓之湿温。其伤于
八节之
虚邪者。谓之中风。据此经言。
温病则是
疫疠之病。非为春病也。疫疠者。谓一年之中、或一州一县、若大若小俱病者是也。按之乃觉往来如有。举之
如无者。谓之弱也。关以前浮滑、尺中濡弱者也。
湿温之脉。阳濡而弱。阴小而急。
丁曰。阳濡而弱者。肌肉之上。阳脉所行。濡弱者。是湿气
所胜火也。肌肉之下。阴脉所行。
小急者。是土湿之不
胜木。故见小急。所以言阳濡而弱。阴小而急也。杨曰。小、细也。急、疾也。虞曰。湿温之病。谓病患头多汗出。何
以言之。
寸口谓阳脉见濡弱。此水之乘火也。
本经曰。肾主液入心成汗。此之谓也。
伤寒之脉。阴阳俱盛而紧涩。
丁曰。阴阳俱盛者、极也。谓寸
尺脉俱盛极而紧涩。此者中雾露之寒也。水得
风寒而凝结。故知肾得寒而有此脉见
也。虞曰。如切绳状曰紧。如刀剖竹曰涩。
热病之脉。阴阳俱浮。浮之而滑。沉之散涩。
丁曰。阴阳俱浮者、谓
尺寸俱浮也。浮之而滑者、轻手按之而滑。是
心伤热脉也。(按
心热二字当互易。)沉之而散
涩者、沉、手按之而散涩。是
津液虚少也。杨曰。轻手按者名浮。重手按者名沉也。
温病之脉。行在诸经。不知何经之动也。各随其经所在而取之。
丁曰。肺者金。
主气。散行诸经。不知何
经虚而传受此邪。故随其所在取其病邪也。杨曰。兼鬼疠之气。散行诸经。
故不可预知。临病患而诊之。知其何经之动。即为治也。
伤寒
有汗出而愈。下之而死者。有汗出而死、下之而愈者。何也。然。
阳虚阴盛。汗出而愈。下之即死。
阳盛阴虚。
汗出而死。下之而愈。
丁曰。其阴阳盛虚者、谓非言脉之
浮沉也。谓
寒暑病异。
燥湿不同。人之
五脏六腑。有十二经。皆受于病。其手太
阳
少阴属火。主暄。
手阳明太阴属金。主燥。
手少阳厥阴属
相火。主暑。此是燥暑暄
六经。以通天气。病即不
体重恶风
而有躁。素问曰诸浮躁者。病在手是也。若以承
气下之即愈。服
桂枝取汗。汗出即死。其
足太阳少阴属水。主寒。足阳
明太阴属土。主湿。
足厥阴少阳属木。主风。此是
风寒湿六经。以通
地气。病即体重
恶寒。故素问曰诸浮不躁者。病在
足是也。若以桂枝取汗。汗出即愈。服承气下之即死。此是五脏六腑配
合阴阳大法也。所以经云。阳虚阴盛。汗出而愈。
下之而死。其阳盛阴虚。汗出而死。下之而愈。此义非反
颠倒也。杨曰。此说反倒于义不通。不可根据用也。若反此行之。
乃为顺尔。虞曰。诸经义皆不错。此经例义。必应传写误也。凡伤寒之病。脉浮大而数。可汗之则愈。病在表也。脉沉
细而数。可下之则愈。病在里也。推此行之。万无一失。
寒热之病。候之如何也。然。皮寒热者。皮不可近席。
毛发焦。鼻。不得汗。
丁曰。肺候身之
皮毛。大肠为
表里。脏病即寒。腑病即热。故言皮寒热也。皮不可近席者。谓手
三阴三阳法天天动。
故病即不欲卧近席也。毛发焦。鼻不得汗者。谓下有
心火燥热之为病。不得汗之。汗之即死。下之即愈。谓肺主燥故
也。
肌寒热者。
皮肤痛。唇舌。
无汗。
丁曰。脾候身之肌肉。胃为表里。脏病即体寒。腑病即体热。故言肌寒热也。皮肤痛。唇舌。脾者应土。土主湿。
故
皮肤津液出。体重。其津液外泄。即唇舌。病名湿燥。无以汗之。汗之即肠
胃泻不通。下之即泄注。此者是湿气之
为病。当温中
调气也。
骨寒热者。病无所安。汗注不休。
齿本痛。
丁曰。
肾主骨。与
膀胱为表里。病在阳。即
身热、体重、恶寒。在阴即寒。病无所安。
肾主水。汗注不休。齿本
痛。汗即愈。下即死。
阴盛阳虚故死。杨曰。五脏六腑。皆有寒热。此经惟出三状。余皆阙也。
五十九难曰。狂癫之病。何以别之。然。狂之始发。少卧而不饥。自高贤也。自辨智也。自贵倨也。妄笑好歌乐。
妄行不休是也。
丁曰。
狂病者、病在手
三阳。而反汗。故阳盛即发狂也。病在足
三阴。而反下。故
阴盛即发癫也。杨曰。狂病之候。
观其人初发之时。不欲眠卧。又不肯饮食。自言贤智尊贵。歌笑行走不休。皆
阳气盛所为。故经言
重阳者狂。此之谓也。
今人以为癫疾。谬矣。
癫疾始发。意不乐。直视
僵仆。其脉
三部阴阳俱盛是也。
丁曰。经言重阳者狂。
重阴者癫。今三部阴阳俱盛者。寸为阳。尺为阴。寸尺俱盛极而沉也。杨曰。癫、颠也。发
则僵仆焉。故有颠蹶之言也。
阴气太盛。故不得行立而侧仆也。今人以为
痫病。误矣。
六十难曰。头心之病。有
厥痛。有真痛。何谓也。然。手三阳之脉。受风寒。
伏留而不去者。则名
厥头痛。入连在
脑者。名
真头痛。
丁曰。手三阳者。
阳中之阳。今受风寒。伏留不去。即是三阳逆于上。故名曰厥头病。入连在脑者。名曰真头痛。
脑者。
髓海。风寒入即死矣。杨曰。去者、行也。厥者、逆也。言手三阳之脉。伏留而不行。则壅逆而冲于头。故名厥
头痛也。足三阳留壅。亦作头痛。今经不言之。从省久故也。(按久字疑当作文。)虞曰。风冷之气。入于三阳之经。故
头厥痛也。其痛立已。真头痛者。谓风冷之气。入于
泥丸宫。则为髓海。邪入则曰真头痛也。头脑中痛甚。而手足冷至
肘膝者。名真头痛。其寒气入深故也。风寒之气。循
风府入于脑。故云入连脑也。
其
五脏气相干。名
厥心痛。
杨曰。诸
经络皆属于心。若一经有病。其脉逆行。逆则乘心。乘心则
心痛。故曰厥心痛。是五脏气冲逆致痛。非心
家自痛也。
其痛甚。但在心。手足青者。即名
真心痛。其真心痛者。旦发夕死。夕发旦死。
丁曰。真心不病。
外经受
五邪相干。名曰厥心痛。其痛甚则手足青而冷。
神门穴绝者死。病名真心痛也。杨曰。心
者、五脏六腑之主。法不受病。病即神去气竭。故手足
为之青冷也。心痛手足冷者。为真心痛。手足温者。为厥心痛也。
头痛亦然。从今日
平旦至明日平旦为一日。今云旦发夕死。夕发旦死。是正得半日而死也。