[卷中] 黄胆病脉证并治第十五
论二首
脉证十四条
方七首
(按当作六首。)
寸口脉浮而缓。
〔尤〕
脾脏瘀热而色黄。脾者。四运之轴也。脾以其所瘀之热。转输流布。而肢体面目尽黄矣。故曰瘀热以行。
按
平人气象论曰。缓而滑。曰
热中。
邪气脏腑病形篇曰。缓者多热。
平脉法曰。缓者
胃气实。实则谷消而水化也。
又
伤寒论曰。
伤寒脉浮而缓。手足自温者。是为系在
太阴。太阴者身当
发黄。合此诸义观之。则知是缓为
胃热。而浮缓
为发黄之诊。又知浮则为风之风。即
热气外熏之谓。(伤寒论。有此例。)非邪气中表之义。又知缓则为痹之痹字。盖是
瘅字之讹。始与文义相叶。(缓瘅烦三字韵。黄行二字韵。)顾以其讹作痹。后人不辨。遂补痹非
中风一句也。再按痹非
中风一句。推他文例。当是风瘅相搏四字。(此愚弱冠时说。极知臆妄。然痹字遂难解。注家循文解释。不免牵强。仍
姑存录。以俟识者。
仓公传曰。风瘅客脬。难于
大小溲
溺赤。)
趺阳脉紧而数。
〔赵〕
女劳疸。惟言
额上黑。不言身黄。省文也。后人虽曰
交接水中所致。特其一端耳。
按先兄曰。
尺脉浮为伤肾。趺阳脉紧为伤脾。二句插入。以对示女劳疸
谷疸二证之脉。此不承食即为满句。
亦不接
风寒相搏句。注家与上下相连为解。殆觉谬。又阴被其寒。诸注以阴为
肾脏。似失当。特尤氏曰。谷不消
而气以瘀。则胃中苦浊。
浊气当出
下窍。若
小便通。则浊随溺去。今不通。则浊虽下流。而不外出。于是阴受其湿。阳
受其热。转相流被。而身体尽黄矣。朱氏曰。是太阴虽被
寒郁。而郁久化成之
湿热。流祸
膀胱。并是。又按女劳疸。注
家以为
肾热。其说诚是。盖人斫丧太过。
精液亏乏。则肾中之阳必亢极。
营血为之郁黩。遂为发黄也。又此证小便自利。
魏氏曰。
阳虚气降。无所收摄节制也。金鉴曰。膀胱急。小便利。
下焦虚也。
腹满如水状。脾肾两败。故谓不治也。亦
是一说。盖此证本是下虚。故其初
小便不禁。久而真元闭绝。
小便不利。遂至腹如水状也。
又按舒氏
伤寒论集注曰。酒中有热有湿。均足为患。因其本气而患之。本
气虚寒者。本不患热。惟患其湿。
真阳素
旺者。不患其湿。而患其热。(此本于
张介宾酒泄说。然其意少异。)盖
酒疸之证。舒氏所谓。不患其湿。而患其热者也。
酒疸心
中热。
按此上条脉浮者之谓。似不必与懊有
微甚之别。
酒疸下之。久久为
黑疸。
按据巢源千金。诸疸皆久为黑疸。虽黑微黄。盖通言之。不特自酒疸变者。(变作桃皮色。亦本于巢源。)尤氏以女
劳疸对言。然女劳疸。亦尺脉浮。身尽黄。不必脉沉身纯黑。
师曰。病黄胆。
按此条。言黄胆有因
火劫得者。然此病多自湿得之。而其证有二端。尤氏谓非内兼
湿邪。则热与热相攻。而反相散
者。恐失其当。如伤寒
火逆条。
两阳相熏灼。其身发黄。
风温被火。微发黄色。
阳明病被火。必发黄俱不内兼湿邪者。
腹满
舌痿黄。
按赵氏曰。黄胆之黄深。
实热之黄。
痿黄之黄浅。
虚热之黄。当考。
疸而渴者。其疸难治。
按赵氏曰。疸。即瘅也。单阳无阴。此说本于圣济。未确。盖发黄用瘅字。见玉机真藏论。胃热用疸字。见平人气
象论。此瘅疸相同之明征也。又刺疟篇。
胃疟者。令人旦病也。太素旦。作疸。注。疸。音旦。
内热病也。
谷疸之为病。
寒热不食。
〔沈〕浊气内壅。所以心胸不安。不安者。即懊
热痛之类也。
茵陈蒿汤方
赵氏曰。盖
茵陈汤。治
热结发黄。佐
栀子。去胃热。通小便。更以
大黄为使。荡涤之。虽然治疸。不可不分
轻重。
如
栀子柏皮汤。解
身热发黄。内热之未实者。
麻黄连翘赤小豆汤。治
表寒湿。内有瘀热而黄者。
大黄硝石汤。下内热之
实者。
栀子大黄汤次之。茵陈汤又次之。○按栀子大黄汤治上热。此方治胃热。其病位本不同。且此方。大黄二两。彼
则一两。此方其剂大。彼则剂小。可知此方力重于彼。喻氏亦以此为轻。误矣。(栀子柏皮汤。
麻黄连轺赤小豆汤二方。
伤寒论述。义有详说。兹不赘。)
又按尿如皂角汁状。此湿去之征。故曰黄从小便去也。
幼幼新书。吉氏家传。治小儿身体黄。及小便黄。
眼白睛黄。即是疸也。宜此方。于本方。加
朴硝。
黄家。
日晡所发热。而反
恶寒。(外台。疸。作瘅。
本草。图经引。亦疸。作瘅。其
腹胀。作腹
胪胀满。)
按发热而反恶寒。金鉴说为是。尤注难从。
又按此证本是虚因。而更有水蓄腹满。故云难治。盖仲景书。其称难治者。在伤寒论则七见。在
本经则五见。
大抵谓病寒热相错。
虚实互呈。其治不得纯一。有所顾虑者。宜深味焉。(余尝着虚实论。既有详说。录在药治通
义中。宜参。)
硝石矾石散方
(图经引。作硝石。熬黄。矾石。烧令汁尽。二物等之合。秘绢筛。
大麦粥汁和。服
方寸匕。日
三。重衣覆取微汗。病随大小便去。小便正黄。
大便正黑也。
大麦用无皮者。)
按此方用大麦粥。其理与
石膏配
粳米相同。药性论云。硝石。君。恶
曾青。畏粥。
本草纲目曰。
绿矾。
燥湿化涎。利小便消
食积。故胀满
黄肿。疟痢
疳疾方。往往用之。其源则自
张仲景用矾石硝石。
治女
劳黄胆方中。变化而来。
圣济。治
赤白痢。
矾石丸。
白矾(四两)硝石(一两半)捣为末。(云云)用
米醋浸炊饼心丸。如
梧桐子大。
每服十丸。空心
米饮下。
魏氏家藏方。硝矾圆。治
暗风痫病年深者。
于本方。(硝石半两白矾一两枯)加
赤石脂。(二
两火)为细末。
糯米粥为丸。如
绿豆大。每服十五丸。食后温
水下。日进三服。
一日一次发者。服之半月。永除
根本。
酒黄胆。心中懊。(首句。外台。作酒瘅者。)
按此上条脉沉弦者之治也。
栀子大黄汤(宋本外台。栀子。七枚。擘。
枳实。破。水渍。炙。香豉。一升。绵裹。分温三服。作去滓
温服七合。
日三服。)
诸病黄家。但利其小便。
按
桂枝加
黄汤证。即湿邪表郁者。盖与
湿家身色如熏黄。有
阴阳之别。
诸黄。
猪膏发煎主之。
按赵氏既引伤寒类要。以证此条之为血燥。然其说冗杂不核。仍不采入。
猪膏发煎方
圣惠。治黄胆。耳目悉黄。食饮不消。胃中胀热。此肠间有燥粪。宜服此方。
上煎炼猪脂。五两。每服抄大半匙。以
葱白汤频服之。以通利为度。
沈氏尊生书曰。有服对证药不能效。耳目皆黄。食不消者。是胃中有干粪也。宜饮熬
猪油。量
人气禀。或一杯。或
半杯。日三次。以燥粪下为度。即愈。
黄
胆病。
茵陈五苓散主之。
按此条不言何疸。殆是谷疸之轻证。否则湿邪
内郁所致乎。
黄胆腹满。小便不利而赤。
按此条不言何疸。盖是谷疸之最重者也。
自汗出。为
里热蒸迫之候。诸注以为表和者。非是。盖此证一属
里实。故
举表和二字。以征自汗之非
表邪也。
大黄硝石汤方
(千金。硝石。作
芒硝。难从。宋本外台。煎取二升半。去滓。内硝石。更煎取一升。先食
顿服。)
按硝石矾石散。及此方。
不用芒硝。而用硝石者。盖以芒硝润品。不宜湿热。故取于
火硝之燥且利焉。繇是观之。
则今之医。治阳明病。于
承气汤中。换用硝石者。坐于不深研经旨矣。
黄胆病。小便色不变。欲自利。
〔朱〕此黄胆中之
中气虚寒者。小便色不变。非时下无壅热。并见虚寒之象。乃自利腹满而喘。是
浊邪横逆。
清气
不运。使医者误认腹满而喘为实热。反以寒药除之。益致胃败而为哕。且以
小半夏汤。温通
上焦。以止逆除哕。而后渐
次调理脾胃可也。
按
阳明篇曰。阳明病。
不能食。攻其热必哕。所以然者。胃中虚冷故也。以其人本虚。攻其热必哕。正与此条同机。
圣惠方。治
阴黄小便色不变。欲自利而不利。腹满而喘者必哕。哕者。宜服小半夏汤方。
于本方。加
人参。
葛根。
男子黄。小便自利。
〔赵〕男子黄者。必由入
内虚热而致也。反见小便自利。为中下无热。惟虚阳
浮沉为
黄耳(按沉。疑泛字。)故与
治
虚劳之剂补
正气。正气旺。则营卫阴阳和。而黄
自愈矣。
按赵说是。盖女劳疸初起之证治也。先兄曰。上条。有手足中热。膀胱急。
少腹满诸证。而此特举小便自利者。使
人推知其他也。今与虚劳篇相参。其膀胱急。少腹满者。尤氏所谓阳病不与阴和。则阴以其寒
独行。为
里急。为
腹中痛。
而其实非阴之盛者。若身体尽黄。手足中热。亦尤氏所谓阴病不能与阳和。则阳以其热独行。
为
手足烦热。而实非阳之炽者。阴阳不相和谐。外生虚热。而所谓
黄病。非土色外呈之候。其用
小建中汤者。意在
使阴阳相就。而寒以
温热以和也。
附方
瓜蒂汤
外台。
延年秘录。疗
急黄心上坚硬。渴欲得水吃。气息喘粗眼黄。但有
一候相当。即须服此
瓜蒂散吐则瘥方。
于仲景原方中。去香豉。○又
许仁则方。有用
瓜蒂。
丁香。
赤小豆。捣筛末。以新汲水。和一方寸匕与服者。
千金。
麻黄醇酒汤。(外台。疸。作瘅。本草。伤寒类要。引张仲景伤寒论。文稍与外台同。二升半。作半升。下
有去滓二字。)
〔余述〕按黄胆之病。有阴阳二证。更有湿胜燥胜之异。今考经文。酒疸。阳而属燥者也。故治主清凉。女劳疸。
阴而属燥者也。故初治从和中。而末治须润导。谷疸。有阳有阴。其阳属湿热。治在疏荡。其阴属
寒湿。治要温利。后
世以
茵陈附子并用者。即寒湿之治已。如茵陈五苓散证。岂
湿热发黄之轻者乎。此诸黄者。皆病之属里者也。如桂枝加
黄汤证。湿热郁表。亦
阳黄之类已。此他。伤寒论中发黄诸条。不一而足。皆与本篇互发。学人宜参互详审焉。