[卷之五·先天要论(下)] 消渴论
上消者。舌上赤裂。大渴引饮。逆调论云。心移热于肺。傅为
膈消者是也。以
白虎汤加
人参治之。
中消
者。善食而瘦。
自汗大便硬。
小便数。叔和云。
口干饮水。多食肌肤瘦。成
消中者是也。以
调胃承气汤治之。
下消者。
烦躁引饮。耳输焦干。
小便如膏。叔和云。焦烦水易亏。此
肾消也。
六味丸治之。古人治
三消之法。
详别如此。余又有一说焉。人之
水火得其平。
气血得其养。何消之有。其间摄养失宜。水火偏胜。
津液枯槁。
以致
龙雷之火上炎。熬煎既久。肠胃合消。
五脏干燥。令人
四肢瘦削。
精神倦怠。故治消之法。无分上中下。先
治肾为急。惟六味八味。及
加减八味丸。随证而服。降其
心火。滋其
肾水。则渴自止矣。白虎与承气。皆非所治也。
娄全善云。
肺病本于
肾虚。肾虚则必寡于畏。妄行陵肺而移寒与之。故肺病消。仲景治渴而小便反多。用
八味丸补肾救肺。后人因名之曰肾消也。
总录谓
不能食而渴者。末
传中满。能食而渴者。必
发脑疽背痈。盖不能食者。脾之病。脾主浇灌四旁。与胃
行其津液者也。脾胃既虚。则不能敷布其津液。故渴。其间纵有能食者。亦是
胃虚引谷自救。若概以寒凉泻火之
药。如白虎承气之类。则
内热未除。
中寒复生。能不未传
鼓胀耶。惟
七味白术散。
人参生脉散之类。恣意多饮。
复以
八味地黄丸。滋其
化源。才是
治法。及能食而渴发疽者。乃肥贵人
膏粱之疾也。数食甘美而肥多。
故其
上气转溢而为
消渴。不可服膏粱
芳草石药。其气悍。能助
燥热。经曰。治之以兰。消陈积也。亦
不用寒
凉。及发痈疽者。何也。经曰。
膏粱之变。饶生大疔。此之谓也。其肾消而亦有
脑疽背痈者。盖
肾主骨。脑
者髓之海。背者
太阳经寒水所过之地。
水涸海竭。
阴火上炎。安得不发而为痈疽。其疮甚而不溃。或
赤水者是。甚则或黑或紫。
火极似水之象。乃
肾水已竭不治。或
峻补其阴。亦可救也。
或曰。人有服
地黄汤而渴仍不止者。何也。曰此
方士不能废其绳墨。而更其道也。盖心肺位近。宜制小其
服。肾肝位远。宜制大其服。如
鬲消中消。可以前丸缓而治之。若下消已极。大渴大燥。须加减八味丸料一
升。内
肉桂一两。
水煎六七碗。恣意水冷冻
饮料之。熟睡而渴病如失矣。
处方之制。存乎人之通变耳。
或问曰。下消无水。用
六味地黄丸。可以滋
少阴之肾水矣。又加
附子肉桂者何。盖因
命门火衰。不能蒸腐
水谷。
水谷之气。不能
熏蒸。上润乎肺。如釜底无薪。锅盖干燥。故渴。至于肺亦无所禀。不能四布
水精。
并行
五经。其所饮之水。未经火化。直入
膀胱。正谓饮一升溺一升。饮一斗溺一斗。试尝其味。甘而不咸可知矣。故
用附子肉桂之辛热。壮其
少火。灶底加薪。枯笼蒸溽。稿禾得雨。生意
维新。惟明者知之。昧者鲜不以为迂也。
昔汉武帝病渴。
张仲景为处此方。至圣玄关。今犹可想。八味丸诚良方也。疮疽痊后。及将痊
口渴甚者。舌黄
坚硬者。及未患先渴。或
心烦燥渴。
小便频数。或
白浊阴痿。饮食少思。肌肤
消瘦。及腿肿脚瘦。口齿生疮。
服之无不效。一贵人病疽。疾未安而渴作。一日饮水数升。愚遂献
加减地黄方。诸医大笑云。此药若能
止渴。我辈当不复业医矣。皆用
木瓜紫苏乌梅人参
茯苓百药煎等。
生津液之药止之。而渴愈甚。数剂之后。茫
无功效。不得已而用前方。三日渴止。因相信。久服不特渴疾不作。气血亦壮。饮食加倍。强健过于少壮之年。盖用
此药。非予敢自执鄙见。实有源流。薛氏家藏此方。屡用有验。故详着之。使有渴疾者信其言。专志
服饵取效。无
为庸医所惑。庶广前人之志。久服轻身。
耳目聪明。令人
皮肤光泽。(方内用
北五味子。最为
得力。独能补肾水
降
心气。其肉桂一味不可废。若去肉桂。服之不效。)
一男子患此。余欲以前丸治之。彼则谓肉桂性热。乃私易之以
黄柏知母等药。遂口渴不止。
发背疽而殂。
彼盖不知肉桂为
肾经药也。前证乃肾经
虚火炎上无制为患。用桂
导引诸药以补之。引虚火归元。故效也。成无
己曰。桂犹圭也。引导
阳气。若执圭以从使者然。若夫上消者。谓心移热于肺。中消者。谓
内虚胃热。皆认火
热为害。故或以白虎汤。或以
承气汤。卒致不救。总之是
下焦命门火不归元。游于肺则为上消。游于胃即为中
消。以
八味肾气丸。引火归元。使火在釜底。水火既济。
气上熏蒸。俾肺受湿润之气而渴疾愈矣。
有一等病渴。惟欲饮冷。但饮水不过二三口。即厌弃。少顷复渴。其饮水亦如前。第不若消渴者之饮水无厌
也。此证乃是
中气虚寒。寒水泛上。逼其浮游之火于
咽喉口舌之间。故
上焦一段。欲得水救。若到
中焦。以水
见水。正其所恶也。治法如面红而烦躁者。煎
理中汤吞八味丸。二三服而愈。若用他药。必不能济。
又有一等病。渴急欲饮水。但饮下不安。少顷即吐出。吐出片刻。复欲水饮。至于药食。毫不能下。此是
阴盛格阳。肾经
伤寒之证也。予反复思之。用仲景之
白通汤。加
人尿胆汁。热药冷探之法。一服稍解。三
服全瘳。其在男子间有之。女子多有此证。(陶节庵名之曰
回阳返本汤。)