[卷之六·后天要论] 补中益气汤论
补中益气汤
黄(一钱)
当归人参炙甘草陈皮升麻柴胡白术
此方东垣所制。治
内伤之方。
古方只有黄一钱。其余各三分。
薛立斋常用参各钱半。白术一钱。当
归一钱。陈皮七分。升柴各五分。进退加减。神应无穷。如病甚者。参或三钱五钱。随证加用。凡脾
胃喜
甘而恶苦。喜补而恶攻。喜温而
恶寒。喜通而恶滞。喜升而恶降。喜燥而恶湿。此方得之。
或问曰。古今称补中益气汤。为万世无穷之利。其义云何。曰此发前人之所未发。继仲景河间而立。意义
深远也。世人一见
发热。便以
外感风寒暑湿之邪。非发散邪从何处解。又不能的见风寒暑湿对证施治。乃通
用
解表之剂。如
九味羌活汤败毒散十神汤之类。甚则凉膈白虎。杂然并进。因而致毙者多矣。东
垣深痛其害。创立此方。以为邪之所凑。其气必虚。内伤者多。外感者间有之。纵有
外邪。亦是乘虚而入。
但补其中益其气。而邪自退听。不必攻邪。攻则虚者愈虚。而危亡随其后矣。倘有外
感。而内伤不甚者。即于本方中。酌加对证之药。而外邪自退。所谓仁义之师。无敌于天下也。至于饮食失节。
劳役过度。胃
中阳气自虚。
下陷于
阴中而发热者。此
阳虚自病。误作外感而发散之。益虚其虚矣。为害岂浅
哉。又有一种内伤
真阴而发热者。与内伤
阳气相似。此当补真阴。非
四物汤之谓。又非
坎离丸之类。详见
先天
要论中者。心肺在上。肾肝在下。脾胃处于
中州。为四脏之
主气者。
中焦无形之气。所以蒸腐水谷。
升降出入。
乃先天之气。又为脾胃之主。后天
脾土。非得先天之气不行。是方盖为此气因劳。而下陷于肾肝。
清气不升。
浊气不降。故用升麻使由右腋而上。用柴胡使由左腋而上。非借参之功。则升提
无力。是方所以补益后天中之先天也。
或问曰。余见先生动辄以先天后天立论。余考之易中先天后天之图。干南坤北离东坎西等卦位。于医道中
甚无所合。而先生屡言之不已。其义云何。曰怪乎子之问也。余所谓先天者。指一点无形之
火气也。后天者。
指有形之体。自
脏腑及血肉
皮肤。与夫涕唾
津液。皆是也。既曰先天。此时天尚未生。何况有干南坤北
八卦对
待之图乎。曰。然则
伏羲此图。何为而设也。余曰。此非先天之图。乃中天八卦之图。天位乎上。地位乎下。
日出乎东。
水源于西。风雨在天上。山雷在地下。人与万物位乎中。余尝见邵子排列如此。有中天八卦数。其
当今所用者。止一文王后天图。出乎震。齐乎巽。相见乎离。致役乎坤。悦言乎兑。战乎干。劳乎坎。成乎
艮。以
春秋昼夜
十二时相配。因以定
阴阳。决生死。推而天文地理星相医卜。无一不以此图为则。至于
先天者。无形可见。即易中帝出乎震之帝。神也者妙万物而为言之神是也。帝与神。即余先天要论中所称真君
真主。本系无形。不得已而强立此名。以为主宰先天之体。以为流行后天之
用。东垣先生
独会其宗。而于
补中益气方中。用柴胡升麻者。正
以升发先天之气。于脾土之中。真万世无穷之利。余所以谆谆为言也。盖人身以脾胃为主。人皆知之。而先天
隐于无形者。举世置而弗论。故余既立先天要论矣。后于后天论中。发明东垣
脾胃论。亦用先天无形者为主。
读脾胃论者。读
至人受
水谷之气以生。所谓清气
营气卫气元气谷气春升之气。皆
胃气之别名。则可见矣。饮食
入胃。犹水谷在釜中。非火不熟。脾能化食。全借
少阳相火之无形者。在
下焦蒸腐。始能运化也。此时若用
寒凉之药。饮食亦不运化矣。盖脾胃中之火。土中之火。纳音所谓炉
中火。养炉中火者。须频加
煤炭。盖以热
灰
温养其火。而火气自存。一经寒水。便成死灰。将以何者蒸腐水谷。以何者接引灯烛。举目皆地狱光景。
可不戒哉。经曰。
劳者温之。损者温之。正取温养之义也。
东垣曰。
岐伯曰有所
劳倦。
形气衰少。谷气不盛。
上焦不行。
下脘不通。而胃气热。
热气熏
胸中故
内热。
举痛论云。
劳则气耗。劳则喘且汗出。
内外皆越。故
气耗。夫
喜怒不节。
起居不时。有所劳伤。皆损其气。气
衰则火旺。火旺则乘其脾土。
脾主四肢。故困热无气以动。懒于语言。动作喘乏。
表热自汗。
心烦
不安。当病之时。宜安心静坐。以养其气。以甘
寒泻其热火。以酸味收其
散气。以甘
温补其
中气。经言劳者温
之。损者温之是也。
金匮要略云。
平人脉大为劳。
脉极虚亦为劳。夫劳之为病。其脉大。
手足烦热。春夏剧。
秋冬瘥。以黄
建中汤治之。此亦温之之意也。盖人受水谷之气以生。所谓清气营气元气卫气春升之气。皆胃
气之别名也。夫胃气为
水谷之海。饮食入胃。游溢
精气。上输于脾。
脾气散精。上归于肺。
通调水道。下输膀
胱。
水精四布。
五经并行。合于
四时。
五脏阴阳。
揆度以为常也。若饮食失节。
寒温不适。脾胃乃伤。喜怒忧
恐。损耗元气。脾胃气衰。元气不足。而火独盛。火者
阴火也。起于下焦。元气之贼也。壮
火食气。
少火生气。火与元气不两立。一胜则一负。脾
胃气虚。则下流肝肾。名曰
重强。阴火得以乘其
土位。
故脾证始得。则
气高而喘。
身热而烦。其脉洪大而
头痛。或渴不止。其皮肤不任风寒。而生
寒热。盖脾胃之气
下流。使谷气不得升浮。是春生之令不行。则无阳以护其荣卫。遂不任风寒。而生寒热。此皆脾胃之
气不足所
致也。然与外感风寒之证。颇同而实异。内伤脾胃。乃伤其气。外感风寒。乃伤其形。伤其外则有余。有余者
泻之。伤其内则不足。不足者补之。汗之下之吐之克之之类。皆泻也。温之和之调之养之之类。皆补也。内伤
不足之病。苟误认作外感有余之证。而反泻之。则虚其虚也。实实
虚虚如此死者。医杀之耳。然则奈何。唯当以
辛甘温剂补其中。而升其阳则愈矣。经曰。劳者温之。损者温之。又曰。温能除大热。大忌苦寒之药。损
其脾胃。今立补中益气汤主之。夫因饥饱劳役。
损伤脾胃。或专因饮食不调。或专因劳力过度。或饥饱之后。
加之劳力。或劳力之后。加之饥饱。皆为内伤。脾胃一虚。
肺气先绝。故用黄以益
皮毛而闭
腠理。不令自
汗。损其元气。上喘
气短。人参以补之。
心火乘脾。须炙甘草之甘。以泻大热。而
补脾胃中元气。若脾胃
急痛。并大虚腹中急缩者。宜多用之。经曰。
急者缓之。白术苦甘温。除胃
中热。利腰脐间血。胃中清气在
下。必加升麻柴胡以引之。引黄
甘草甘温之
气味上升。能补卫气之散解而实其表也。又缓
带脉之缩急。二味皆
苦平。味之薄者。
阴中之阳。引胃中清气升于阳道。及诸经
生发之气。以滋春气之和也。
气乱于胸
中。为
清浊相干。用去白陈皮以理之。清升而浊自降矣。胃气虚不能升浮。为阴火伤其生发之气。荣血大亏
。
荣气不营。阴火炽起。日渐熬煎。血气日减。
心主血。减则心无所养。致使心乱而烦。故以当归和之。如烦犹
未止。加服
地黄丸。以补
肾水。水旺而心火自降。以手扪之。而肌表热者。
表证也。只服补中益
气汤一二服。得微汗则已。非止
发汗。乃阴阳气和。
自然汗出也。
如
精神短少。倍加人参
五味子。如头痛。加
蔓荆子。如头痛有痰沉重。乃
太阴痰厥头痛。加
半夏天麻。如
腹中痛者。加
白芍药。如恶寒
冷痛。更加桂心。如
恶热喜寒热痛。更加
黄连。如腹中痛恶寒。而脉弦者。是木
来克土也。
小建中汤主之。盖
芍药味酸。于土中泻木为君。如脉沉细
腹痛。以
理中汤主之。
干姜叶
热。于土中泻水。以为主也。
脐下痛者。加
熟地黄。如不已。乃
大寒也。更加
肉桂。凡
小腹痛。多属
肾气奔豚。惟桂泄奔豚。故加之。
如
胁痛。或胁下缩急。俱加柴胡芍药。如
体重肢节痛。或
腹胀自利。脉来濡缓者。湿胜也。加
苍术浓朴主之。
如
风湿相搏。一身尽痛。加
羌活防风本。别作一服。病去勿再服。以诸
风药损人元气也。
如冬月
恶寒发热无汗。脉浮而紧。本方加
麻黄桂枝。(如麻黄五分用参各一钱。)如冬月
恶风发热有
汗。脉浮而缓。加桂枝芍药。
伤寒必恶寒。
伤风必恶风。
伤食必
恶食。伤寒恶寒。烈火不能热。重绵不能温。内伤
者。得就暖处。着绵温火。便不恶矣。内伤饮食。口不知味。不思饮食。伤寒者。虽
不能食。未尝不知味也。
劳力内伤者。身体沉重。
四肢困倦。
百节烦疼。心满气短。懒于言语。若伤寒者。
太阳则头痛。少阳则胁痛。
阳明则
目痛。不若内伤之怠惰
嗜卧也。伤寒发热。拂拂如羽毛之热。热在皮毛。内伤者。肌体
壮热。扪之烙
手。右
手气口脉大于左手
人迎三倍。其
气口脉急大而数。时一代而涩。涩是肺之本脉。代是气不相接。
乃脾胃不足之脉。大是洪大。洪大而数。乃心脉刑肺。急是弦急。乃
肝木挟心火克
肺金也。其
右关脉属脾。
比
五脉独大而数。数中时显一代。此不甚劳役。是饮食不时。寒温失所。
胃脉损弱。隐而不见。惟
内显脾
脉如此。若
外伤。
人迎脉大于气口也。
东垣以手扪热。有
三法。以轻手扪之则热。重按之则不热。是热在皮毛
血脉也。重按筋骨之间则热蒸
手。轻摸之则不热。是
热在骨髓也。轻手扪之不热。重手按之亦不热。不轻不重按之而热者。是热在筋骨之
上。皮毛血肉之下。乃热在
肌肉。肌肉间热者。正内伤劳倦之热也。若余于内伤真阴者。以手扪热。亦
有二。扪之烙
手骨中如炙者。肾中之真阴虚也。扪之烙手。按之筋骨之下。反觉寒者。肾中
真阳虚也。面必
赤者。
阴盛于下。逼阳于上也。口必渴者。肾水干枯。引水自救也。若口吐痰多。如
清水者。肾水泛上为痰。
口必不渴也。口
咯痰如沫者。水沸为痰。阴火熬煎。口必渴也。腰胁痛者。肾肝虚也。
足心如烙者。
涌泉涸竭
也。膝以下冷者。
命门衰绝。
上气必喘也。
尺脉必数者。阴火旺也。尺脉数而无力。或欲绝者。真阳衰也。骨
痛如折者。
肾主骨。骨衰乘火也。此阳虚
阴虚之辨。而阴虚之中。又有真阴真阳之不同。其
治法详于先天论中。
或问曰。丹溪云东南之人。阳气易以升。不可服补中益气汤。当今江以南之人。果尽不当服乎。曰此东
南指人之脏腑而言也。盖东方属肝。南方属心。肝与心有火者。不可服。恐木火愈旺也。若
黄帝起四方之问。
岐伯有四治之能。此东南西北方指地位也。既不可服东南二方之剂。其人
上盛者。必下虚。其肾气大虚矣。急
须填补北方先天之元气为要。总而言之。先天后天不得截然两分。上焦
元阳不足者。下陷于肾中也。当取之至
阴之下。下焦
真阴不足者。飞越于上部也。焉可不引而归原耶。是以补中益气汤。与
肾气丸并用。朝服
补阳。
暮服
补阴。互相培养。但先后
轻重之分。明者知之。不必详述。
或问肾气丸中。以
地黄为君。恐其泥膈。或于脾胃有妨乎。
曰肾气丸中。尽是
肾经的药。并无一味脾胃药杂其中。径入肾
经。焉能泥膈。凡用药须要分得阴阳
水火清净。如朝廷有六部。一部有一部之事。一部有一部用事之人。今欲
输纳钱粮。而可与天曹用事之人同议乎。曰若如所言。予正谓肾经水部。不可与
脾经户部相杂之谓耳。曰余所
谓不杂者。谓肾水药中。不可杂脾土药。脾胃药中。不得杂肾经药。如
四君子汤。脾经药也。杂地黄其中。则
泥膈矣。
八味地黄丸。肾经药也。加人参则杂矣。若论肾与脾胃。水土原是一气。人但知土之为地。而不知土
亦水也。自天一生水。而水之凝成处。始为土。土之坚者为石。此后天卦位坎之后。继之艮。艮为山为土。艮
土者。先天之土。水中之主也。土无定位。随母
寄生。随母而补。故欲补太阴脾土。先补肾中少阳相火。若
水谷在釜中。非釜底有火则不熟。补肾者。补肾中火也。须用
八味丸。医不达此。而日从事于人参白
术。非探本之术。盖土之本初原是水也。世谓补肾不如补脾。余谓补脾不如补肾。