[卷之二] 臌胀水肿门

    陆经停一载有余，肝气不时横逆，胸脘胁肋疼痛，呕吐酸水，大腹日满，青筋绽露，此属血臌。盖由肝 气错乱于中，脾土受困，血海凝瘀，日积月大，状如怀子，而实非也。今病已极深，药力恐难见效。 川楝子丹参归尾香附（盐水炒）延胡索五灵脂（酷炒）陈皮砂仁红花淡吴萸 朱肿胀已退，脉象较前稍大，汗出至膝而止。阳气有流通之象，阴湿有消化之机。今以温理中州，中州得 运，庶几决渎流通，寒转为温，否转为泰矣。然须调养百日，庶无反复之虞。 熟附子冬术茯苓通草桂枝焦六曲牛膝陈皮泽泻姜皮 又肿胀由乎脾肾，阳虚水湿偏淫。通阳化湿水邪平，方法原为对证。面目四肢俱瘪，单单大腹膨 ，更兼遗泄再伤阴，久病恐难胜任。 桂枝陈皮冬瓜皮益智仁姜皮 另∶六味丸三钱，药汁送下。 王湿热素伏下焦，皮肤顽癣。近感风邪着腠理，陡然寒热，面目上部先肿，蔓延中下，今大腹阴囊足胫 悉肿。据云阳物暴缩，足冷，似属阴寒，然鼻中热气上冲，此乃阳被湿郁，气不 宣通，非阳衰可比。夫诸湿肿满，皆属于脾，而肺主一身气化，俾得肺气宣通，斯风与湿自然而解。 射干杏仁大腹皮苡仁茯苓泽泻桑白皮冬瓜子通草丝瓜络沉香琥珀枇杷叶 渊按∶阳被湿遏，肺气不得宣通，乃麻黄连翘赤小豆汤为的对。五皮饮虽加杏仁、射干，恐仍不能开泄肺表。 复鼻头色微黑者，有水气。腹满足浮囊肿，水泛而侮土也。腹中气攻胀痛，土虚则木横也。欲泄水， 必崇土；欲平气，必疏木。 吴萸炒川连沉香白术葶苈子茯苓大腹皮香附陈皮川朴泽泻 渊按∶中焦阳气伤矣，左金非崇土之方。肺失通调，膀胱不化，何不用桂枝，且能疏木。 复面黧腹肿，脉沉而细。此脾肾之阳不化，水湿阻滞于中。症防加剧，姑且渗湿通阳。 肉桂炒白芍茯苓猪苓白术大腹皮细辛泽泻川朴陈皮焦六曲麦芽香橼皮 金风湿相搏，一身悉肿，咽痛发热，咳而脉浮，拟越脾法。 麻杏甘石加赤苓、腹皮、通草。 复风水者，在表之风邪与在里之水湿合而为病也。其症头面肢体浮肿，必兼咳嗽，故为风水。更兼食积， 其腹必满。三焦不利，法当开上、疏中、达下治之。 羌活防风枳壳杏仁大腹皮川朴茯苓橘红泽泻莱菔子桑皮青葱生姜 渊按∶羌、防不如麻黄，专开手太阴之风水。故古人有越脾、麻黄赤豆等治表实肿胀，无羌、防等方也。 细参本草，自无此等杂治。 冯产后数十日，忽发肝风，心荡不寐，继以血崩。今周身浮肿，气逆不得安卧，头眩，口不渴，病势 夜重，血虚气胜，木旺土弱也。土弱不制水，水反侮土。土既受木克，又被水侮，是 为重虚。欲培土，先补火，佐以泄木。即《内经》虚者补之，盛者泻之之义。 肉桂冬术茯苓泽泻大腹皮木香陈皮炮姜神曲通草血珀 渊按∶温而不燥，补而不滞，和养肝脾之气，以招失亡之血，其胀自消。 秦腹胀足肿，纳食则胀益甚。湿热挟气，填塞太阴，臌胀重症。 川朴赤苓大腹皮青皮泽泻枳壳黑丑山楂炭甘遂（面包煨）通草生姜 复腹胀稍宽，足仍浮肿。运脾化湿，冀其渐平。 川朴赤苓大腹皮川椒目苍术泽泻陈皮焦六曲黑丑通草枳壳生姜 渊按∶二方乃湿热实胀治法。 三诊腹盈月余，得食则胀甚。两进攻消运脾之法，胃脘之胀已松，大腹之满未化，再议疏通消导。 旋复花五加皮赤苓泽泻槟榔黑丑鸡内金木香通草砂仁 朱腹满，面黄，足肿。近因戽水受寒，又加疝痛。脾虚有湿，肾虚有寒。防其疝气上攻，大腹益满。 平胃散去甘草，加茯苓、小茴香、神曲、吴茱萸。 杨脉沉，小便不利，面目肢体大腹阴囊悉肿，病属里水。鼻中流血，喉间略痛，肺家有郁热也。拟越婢汤。 蜜炙麻黄杏仁甘草石膏白术赤苓泽泻陈皮防己淡芩 复水湿侵入经络，外溢肌肉。发汗利水诸法，效而不愈。今拟通阳渗泄。 五苓散加巴戟肉、川朴、车前子、陈皮、牛膝、五加皮、大腹皮、姜皮。 王病后脾虚气滞，浮肿食少，大便溏泄，法当温脾。 党参茯苓泽泻木香冬术炮姜茯神神曲砂仁谷芽 张痢后阳虚，水湿不化，腹满面浮足肿，而色青黄，脉来虚细。虑延臌胀重症。 川熟附猪苓茯苓白术党参上肉桂泽泻陈皮神曲砂仁 又温通脾肾之阳，疏利决渎之气，冀其胀消肿退。 熟附子肉桂白术猪苓泽泻茯苓皮冬瓜皮川朴陈皮通草 渊按∶两方治半虚半实，乃通阳泄水法。 尤脾虚木横，腹中结癖，寒热似疟，延及半载。惟脾虚则营卫不和，故寒热；惟肝横则气血凝滞， 故结瘕。今食少便溏，舌红口渴，大腹日满，足跗浮肿，形肉瘦削，脾肾阴阳两伤。际 此火亢金衰之候，火亢则阴益虚，金衰则木无制，深秋水土败时，虑其增剧。急宜健运和中，稍兼消暑。 喻嘉言所谓刚中柔剂，能变胃而不受胃变。此法是矣。冀其脾胃稍醒为吉。 连理汤加陈皮。 朱时令水湿内袭，与身中素有之湿热相合，骤然浮肿，充斥上下三焦。拟宣表泻里之法，以消其水。 香薷川朴通草大腹皮赤苓泽泻杏仁滑石车前子莱菔子葶苈子葱白头 某痞块由大疟日久而结，多因水饮痰涎与气相搏而成。久则块散腹满，变为臌胀，所谓癖散成臌也。 脉细如丝，重按至骨乃见弦象，是肝木乘脾也。口干，小便短少，是湿热不运也。匝 月腹日加大，急宜疏通水道，泄木和中。 五苓散加川朴、姜汁炒川连、青皮、陈皮、大腹皮、木香、车前子、通草。 附∶浓朴散 川朴（姜汁炒，三钱）枳壳（三钱，巴豆七粒合炒黄，去巴豆）木香（晒干， 研，三钱）青皮（醋炒，三钱）陈皮（盐水炒，三钱）甘遂（面包煨，三钱）大戟 （水浸，晒干，炒，三钱）干姜（炒黄，三钱） 共为末。每服一钱，用砂仁、车前子泡汤调下。是治癖块散大成臌之妙剂。 渊按∶此方诚妙。但可施正气不虚者。若久病及老年气血衰弱之人，恐目前稍松，转瞬而胀益甚， 将不可治，用者宜审慎之。 僧水肿自下而起，腿足阴囊，大腹胸膈，泛滥莫御。今先从上泻下。肺主一身之气，又曰水出高源， 古人开鬼门，洁净府，虽从太阳，其实不离乎肺也。 葶苈子杏仁川朴陈皮茯苓川椒目生姜大枣 控涎丹，每日服五分。 渊按∶水肿实证，治法如是。经云∶其本在肾，其末在肺。葶苈泻肺，椒目泻肾。控涎丹不及舟车丸合拍。 某暑湿伏邪挟积，阻滞肠胃，中州不运，大腹骤满，腹中 时痛，痛则大便粘腻，色红如痢，小水短少。脉沉滑数，是积之征也。拟大橘皮汤送下木香槟榔丸。 四苓散加橘红、大腹皮、木香、木通、滑石、砂仁末、川朴。煎汤送木香槟榔丸三钱。 又气与水相搏，大腹骤满，脉沉，小便不利，大便欲泄不泄。法以疏气逐水。 香薷大茴香泽泻莱菔子赤苓大戟甘遂枳壳黑白丑生姜 王内有湿热，外着风邪，风与水搏，一身悉肿。此属风水。当发汗。 羌活香薷陈皮防风赤芩焦六曲通草葱白生姜 某腹但胀而不满者，属气，乃木乘脾土也。 川连（姜汁炒）香附砂仁川朴青皮焦六曲怀山药茯苓陈皮泽泻 渊按∶黄连治胀，乃开中州湿热也。土虚木乘之胀，大非所宜。 陆疟后湿热内蕴，脾胃之气不利，为口糜，为腹胀。姑先和中清化为法。 川朴川连焦六曲赤苓大腹皮枳壳泽泻黑山栀陈皮砂仁 渊按∶连、朴此证甚合。 张木旺乘脾，腹胀如鼓，形瘦脉细，症属瘅胀。法当温通。 淡干姜茯苓川朴砂仁怀山药吴茱萸陈皮泽泻大腹皮 金匮肾气丸五钱，开水送。 渊按∶虚胀治法，以川朴易党参则善。 陶年甫十三，断无忧郁之理，而腹满如臌，微微内热，将及两月，其义何居？良以童心太甚，饥饱不 调，冷热不节，向有胃寒呕酸之疾，今反不呕，腹渐胀大，饮食不纳，内热时生。是非劳碌伤脾而失运， 寒饮停聚而腹胀也。脾虚故内热生，单单腹胀，名之单胀，然治法不同也。今以温利中州，稍佐苦泄，取柔 中之刚，能平胃而和脾。 党参茯苓半夏陈皮白芍川连（吴萸炒）炮姜泽泻川朴冬瓜皮 渊按∶饮食不节伤脾胀，宜佐消导，如鸡金、谷虫之类。 孙疮疥平面浮起，渐至腹满，胸闷气塞，小便不利，肿势日甚。水湿之气，一无出路，证成疮臌，防加 气急。发汗而利小便，是两大法门。 麻黄杏仁白术泽泻茯苓猪苓葶苈子川朴通草车前子姜皮 又肿势已平，小便通利。前方加减。 防风白术半夏茯苓陈皮泽泻杏仁川朴通草葶苈子车前子葱白头姜皮 孙脾虚胀满，面浮足肿，小便不利。脉形细数，元气大亏。虑其喘急之变。 党参（元米炒）牛膝茯苓巴戟肉陈皮泽泻（盐水炒）车前子冬术（土炒）怀 山药苡仁杞子炭生熟谷芽 沈先泄泻而后目盲。服单方，目明而渐腹满，是脾虚木横。又服草药，寒性伤中，病成臌胀。其根 已久，恐难骤效。 焦白术冬瓜皮川朴茯苓陈皮焦六曲大腹皮泽 泻砂仁苡仁陈香橼皮 杨两尺脉滑，湿热积滞在于下焦。小便不利，大腹胀满，是下焦不利，中焦气不通也。 肉桂赤苓猪苓白术泽泻大戟神曲陈皮冬瓜皮姜皮 冯风水相搏，一身面目悉肿，咳嗽，气升不得卧。症势险重，用越婢法。 麻黄生甘草杏仁石膏赤苓泽泻陈皮葶苈子大腹皮生姜大红枣 又用越婢法，虽得微汗，手肿稍退，余肿未消，咳嗽气急，良由劳碌之人，脾胃不足，急不行运。 今以扶脾和中理气，宣达三焦，冀其气化流通。 冬术生皮大腹皮防己陈皮防风茯苓皮冬瓜皮姜皮 何内有湿热生疮，外受风寒浮肿。风湿相搏，症成疮臌。防加喘急。 防风羌活杏仁大腹皮橘红赤苓桔梗荆芥川朴桑叶通草 杜风水相搏，一身暴肿，上则咳嗽，喉有痰声，下则溏泄，小便不利。发汗而利小便，是其大法。 计不出此，迁延匝月，节近清明，天气温暖，肺胃久蕴之风，从中暗化为热。反服肾气汤 方，意欲通阳化水，阳未通而阴先劫，水未化而火反起矣。于是舌燥唇焦齿黑，心烦囊缩，胸腹肤红， 危险之象，已造极中之极。勉拟清肃肺胃，存阴泄热，以冀转机为幸。 生石膏杏仁通草茯苓皮豆豉北沙参麦冬川贝丹皮芦根鲜薄荷根 绿豆汤代水。 又肺得热而不降，肝有火而上升，胃居于中，受肝火之冲激，欲降不能而反上逆，由是呕吐不纳矣。 昨用清金以通决渎，幸水道已通，高原得清肃之令。然中焦格拒，艮阳失游溢之权， 似宜转运其中。但肝火炽甚，徒运其中无益也。当清肝之亢，以衰木火之威，胃不受肝之克，而中气得和， 则呕可以宁矣。 川连（姜汁炒）黄芩（姜汁炒）半夏泽泻陈皮黑山栀竹茹（姜汁炒）茯苓皮川贝芦根枇杷叶 当归龙荟丸（三钱）绿豆生姜汤送下。 渊按∶风水坏证也。两方应变俱佳。 尤疟止之后，腹胀足肿，湿热内归太阴，防成疟臌。但小便清利，是属脾虚。拟浓朴温中汤加味。 川朴茯苓陈皮干姜草豆蔻木香半夏冬瓜皮姜皮 廉脾有湿热积气，渐渐腹满足肿，纳食则胀，证成气臌。 白茯苓川朴白术苡仁苏梗五加皮泽泻陈皮砂仁通草 奚湿热内阻肠胃之间，横连膜原。膜原者，脏腑之外，肌肉之内，膈膜之所舍，三焦决渎之道路，邪 留不去，是为肿胀。胀属气，肿属水。是必理气而疏决渎，以杜肿胀之萌。 黑白丑（各五钱）莱菔子（一两）砂仁（一两） 用葫芦大者一枚，将三味纳入，再入陈酒一大杯，隔汤煎一柱香。取出葫芦中药，炒研为末，再以葫芦 炙炭共研和。每晨服二钱。 惠湿伤脾肾之阳，先腰痛而后足肿，脘中作痛，口沃酸水。用甘姜苓术汤合五苓散加味。 甘草干姜茯苓白术猪苓泽泻肉桂半夏陈皮通草五加皮 渊按∶沃酸一证，《内经》言热，东垣言寒，究竟辛通药最效。 又前用辛温通阳，甘淡祛湿，脘痛，足肿，呕酸等症皆除，惟跗肿未退。减其制以调之。 白术茯苓泽泻川断苡仁牛膝陈皮通草桑白皮五加皮 薛先足肿而后腹满，面浮，寒湿伤于下而渐上攻也。通阳化湿以利小便立法。 桂枝泽泻陈皮川朴桑白皮莱菔子五加皮茯苓皮半夏大腹皮姜皮 骆疮之湿热与肝之气郁互结于里，近感风温，寒热咳嗽，骤然浮肿，证属疮臌。 苏梗杏仁川朴桔梗赤苓泽泻枳壳橘红大腹皮茯苓莱菔子姜皮 又湿夹热而生疮，风合湿而为肿。风从外入，故寒热而咳嗽；湿自内生，故腹满而气急。用仲景麻杏 苡甘汤加味。 麻黄杏仁苡仁甘草川朴滑石连翘淡芩枳壳莱菔子元明粉薄荷叶 共研粗末，滚汤泡服。 又四肢面目肿退，而腹满未宽。在表之风寒虽解，在里之湿热未治。今拟宽中理湿。 赤苓苡仁陈皮大腹皮杏仁泽泻莱菔子川朴通草枳壳姜皮 白火炎于上，水溢高原。肺金受邪，面红浮肿，唇鼻俱赤，而有皮烂之形。腹部腿足亦肿，三焦俱受 其病矣。行步咳喘，邪在手太阴无疑。用吴鹤皋麦门冬汤泻火泄水为法。 麦冬冬瓜皮通草姜皮桑白皮丝瓜络枇杷叶陈粳米 渊按∶此水肿之变证也。用轻清宣化上焦，所谓轻可去实。 范下有湿热，上受风温，初起寒热，即便周身浮肿，咳嗽气塞，似与风水同例。拟越婢加术汤。 麻黄葶苈子半夏赤苓焦白术桑白皮射干通草杏仁大腹皮冬瓜皮姜皮 诸面肿曰风，足胫肿曰水。盖风伤于上，湿伤于下，气道蕴塞，肺失宣降，脾失转输，上则咳喘， 下则溲涩，中则腹满，而水肿成焉。证名风水，载于《金匮》。病在肺脾，法以开上、疏中、渗下，从三焦分泄。 二陈汤前胡射干川朴泽泻车前子羌活桔梗桑白皮大腹皮通草姜皮 范伏邪湿热，内蕴太阴阳明。身热腹满，面浮足肿，两膝酸痛，小便短少。拟通经络以解表，燥湿热以清里。 羌独活防风川朴陈皮大腹皮苡仁柴胡前胡泽泻赤苓 渊按∶湿热作胀，病在太阴阳明脾胃，从败毒散加减，以分疏其内伏之邪。既有身热，宜佐苦寒一二味 泄之，所谓苦辛通降，甘淡分利之法也。 仁渊曰∶《内经》言胀者，皆在脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，此气胀也。其本在肾，其末在肺，此水胀也。 五脏六腑皆有胀，统气与水而言之也。石瘕、肠覃，女子血凝气滞而病胀也。 后贤分虚实寒热，在气在血，法已大备，似无庸再议。然余观劳损者病在精，肿胀者，病在气，无论气臌、 水臌、血臌，最重在肺脏。盖肺主一身治节，管领五脏六腑之气。肺气一伤，周身治 节不行，于是脾失健运，肝木横逆而为气臌；肾失枢转，膀胱水道不利而为水臌；肝失疏泄，气滞血凝而为血 臌。谓非皆由肺气 伤残，不能化水，化血，自化之病乎？虽然，所因甚多，所病各异。从外感而得者多暴、多实、多热，从内伤 而得者多缓、多虚、多寒。水肿多实证，其来也暴；气肿多虚证，其来也缓；湿热肿在虚实之间，其来也 不暴不缓，必先见别证而后胀满。若水肿之咳逆喘呼，非大实，即大虚，不可不辨。实则肺气壅塞不 降，虚则肾气奔逆不纳。虚证固宜温补，实证必须泻降。如水肿实证，即舟车、禹功亦不为峻，但不可过剂。 经云∶大毒治病，十去其六。或从虚实间进之法，投峻药一服，续投调理药三二 日，再进一服最稳。余验过数人。至单腹胀，乃脾肺肾真气败坏，全属虚证。血臌、肠覃、石瘕，虽病在血分， 不可专求之血，宜导气以通血。气为血帅，古人明训，不可不知也。