《邵兰荪医案》
书名:邵兰荪医案朝代:清作者:邵兰荪时间:公元1644年—1911年

[卷四] 肿胀

    遗风庞暑热内着,口腹不慎,化胀,脉濡左弦,舌白罩灰,呛咳脘闷,最重之症。宜 分消,候正。(八月十一号丁未二十九日。) 金沸花(三钱包煎赤小豆(四钱)大腹皮(三钱)冬瓜皮(三钱)赤苓(四钱)光杏 仁(三钱)炒枳壳(钱半)鸡内金(三钱)前胡(钱半)蔻壳(钱半)通草(钱半) 清煎三帖。 复诊浮肿消减,脉浮濡,舌滑白,呛咳音嘶,脘中略和。仍宜分消为稳。(八月十四 号戊申初二日。) 金沸花(三钱,包煎)桑白皮(三钱)冬瓜皮(三钱)莱菔子(三钱)赤苓(四钱)光 杏仁 (三钱)原滑石(四钱)川萆(三钱)大腹皮(三钱)杜赤小豆(三钱)鸡内金(三钱) (引)路路通(七个) 三帖。 三诊浮肿已退,脉弦劲,呛咳音嘶,舌滑。宜清肺利湿为妥。(八月二十号戊申初八 日。) 霜桑叶(三钱)生米仁(四钱)射干(钱半)白前(钱半)石决明(四钱)川贝(钱半) 茯 苓(四钱)粉丹皮(二钱)光杏仁(三钱)冬瓜子(四钱)通草(钱半)(引)鲜枇杷叶(五 片) 四帖。 介按∶暑热外受,湿自内起,无形夹有形之邪,阻遏肺气下降之司而为咳嗽,乘入脾脏 而为 肿胀。治法仿徐之才轻可去实之意,而以苦降肃肺,辛淡渗湿,故能奏效。最后一诊,浮肿 已退,而亦以清肺渗湿为治,方法井井有条。 柯桥李高年痰湿胶固,腹满,跗浮,溺少,脉濡细,舌浓腻,微灰两边白,呛咳。最 重之症。(八月九号丁未二十七日。) 仙半夏(钱半)炒苏子(二钱)鸡内金(三钱)麦芽(三钱)川朴(钱半)原滑石(四 钱)炒莱菔子(三钱)橘红(一钱)赤苓(四钱)光杏仁(三钱)大腹皮(三钱)(引)路路通( 七个) 三帖。 介按∶湿壅三焦,肺气不降,而脾阳不运,则跗肿腹满,呛咳嗽痰,喘胀要旨,开鬼门 以取 汗,洁净腑以利水,无非宣通表里,务在治病源头。故以清肃肺气,渗湿导滞为治。但高年 患此,是属重险之候。 盛陵徐腹中仍属胀闷,食入尤甚,脉涩滞,舌滑尖红,大便溏,跗浮,究属重极之症 。(六月初五日。) 乌药(二钱)鸡内金(三钱)冬瓜皮(三钱)炒谷芽(四钱)左金丸(八分)新会皮( 钱半)赤苓(四钱)佛手花(八分)通草(钱半)浓朴(一钱)枳壳(钱半) 清煎四帖。 介按∶湿热阻滞,肝阳横逆,致脾胃失于健运,而便溏跗浮。治以清肝扶脾兼渗湿,庶 免腹满之虞矣。 安昌沈(浓记)湿久化肿,脉涩滞,舌滑,溲数,脾阳受伤,非轻藐之症。(八月二十九 日。) 带皮苓(四钱)猪苓(钱半)大豆卷(三钱)光杏仁(三钱)桂枝(五分)车前(三钱) 原滑石(四钱)杜赤小豆(三钱)泽泻(三钱)冬瓜皮(三钱)莱菔子(三钱) 清煎三帖。 又浮肿稍减,脉尚涩滞,舌滑,溲数,脾阳伤残,究非轻藐之症。(九月初四日。) 商陆(一钱)赤苓(三钱)炒菔子(三钱)海金砂(四钱)桂枝(五分)车前(三钱) 滑石(四钱)新会皮(钱半)泽泻(三钱)冬瓜皮(三钱)大腹皮(三钱) 清煎三帖。 介按∶湿漫三焦,郁伤脾阳,故治以通阳祛湿为主。方从河间桂苓甘露饮脱胎,恰是对 症良剂。 后马金室女食积化肿,脉濡右大,舌滑,便溺涩。宜消食消肿。 焦六曲(四钱)大腹皮(三钱)通草(钱半)冬瓜皮(三钱)炒莱菔子(二钱)赤苓( 四钱)枳壳(钱半)炒麦芽(三钱)陈皮(一钱)车前(三钱)杜赤小豆(四钱) 清煎三帖。 介按∶食积伤脾,脾失运化之权,更兼湿热壅滞,溢于皮肤而化肿。治以消积逐水,则 浮肿自退。 后马金闺女舌微黄,脉弦濡,便利稀水,浮肿已退。宜分消为稳。(八月二十九日。) 广藿梗(二钱)炒川连(八分)泽泻(三钱)鸡内金(三钱)滑石(四钱)猪苓(钱半) 炒菔子(三钱)通草(钱半)省头草(三钱)浓朴(一钱)新会皮(钱半) 清煎三帖。 介按∶湿热久蕴,脾气未复化泻,再以清热渗湿,理气消积,俾气行湿退,则肿泻均瘥 。 遗风包痢后浮肿腹大,脉涩滞,舌滑白,溺少。宜和中分消。(七分十四日。) 大腹皮(三钱)焦六曲(四钱)生香附(钱半)炒枳壳(二钱)泽泻(三钱)炒车前( 三钱)赤苓(四钱)炒莱菔子(二钱)冬瓜皮(三钱)防己(三钱)通草(钱半) 清煎二帖。 介按∶痢后脾虚湿滞,故治法仍以扶脾渗湿。 渔庄王伏暑湿热,脉濡,舌滑微黄,跗肿溲赤,尤宜防胀。(八月二十九日。) 棉茵陈(三钱)赤苓(四钱)通草(钱半)蔻壳(钱半)杜赤小豆(四钱)广皮(钱半) 省头草(三钱)藿香梗(二钱)仙半夏(钱半)扁豆衣(三钱)焦六曲(三钱) 清煎三帖。 介按∶湿为粘腻之邪,暑为熏蒸之气,两相胶锢,病势最为淹缠。今以跗肿溲赤,治以 芳香理气,辛淡渗湿,方法俱佳。若日久而湿浊凝滞,伤残脾阳,即防化胀之虑。 遗风金痰湿化肿,左脉濡细,右寸关弦滑,呛咳气急,胸满溺少。症非轻藐,宜治防 变。 金沸花(三钱,包煎)炒车前(三钱)通草(钱半)川贝(钱半)沉香曲(钱半)广橘 红(一钱)海石(三钱)光杏仁(三钱)杜赤小豆(三钱)白前(钱半)地骷髅(三钱) 清煎三帖。 介按∶余阅叶香岩《指南医案》,内有朱姓一症,适与此案证治相同,爰节录之,以资 质证 。其述病源曰∶初因面肿邪干阳位,气壅不通,二便皆少,桂附不应,即与导滞。滞属有 质,湿热无形,入肺为喘,乘脾为胀,六腑开合皆废,便不通爽,溺短混浊,时或点滴,视 其舌绛口渴,腑病背胀,脏病腹满,更兼倚倒左右,肿胀随着处为甚,湿热布散三焦,阴眼 难以决胜矣。经云∶从上之下者治其上。又云∶从上之下而甚于下者,必先治其上,而后治 其下。此病逆乱纷更,全无头绪,皆不辨有形无形之误。姑以清肃上焦为先(方用飞滑石三 钱,大杏仁十位,生苡仁三钱,白通草一钱,鲜枇杷叶去毛三钱,茯苓皮三钱,淡豆豉钱半 ,黑山栀壳一钱,急火煎,五分服)。叶氏发明 病源与误治之由,以及应当治法,分辨明晰,深堪则效。今此案与叶氏所述,适相符合,而 疗法亦意旨相同。惟药味则大同小异。前哲后贤,如出一辙,正如先哲所谓活法法∶中多活 法,奇方方外有奇方,今以此案征之,益信。 渔庄沈(霖记)木克土化胀,两跗皆肿,脉沉弦,便泻不爽,气逆溺少,非轻藐之症 。(七月初三日) 大腹皮(三钱)鸡内金(三钱)新会皮(钱半)川朴(一钱)车前(三钱)沉香(五分 ,冲)枳壳(钱半)炒米仁(四钱)通草(钱半)省头草(三钱)杜赤豆(四钱) 清煎三帖。 又浮肿已退,脉虚细,腰痛,胃纳尚和。宜《金匮》肾气丸加减治之。 生地(四钱)陈萸肉(钱半)淮牛膝(三钱)草(三钱)茯苓(四钱)丹皮(一钱) 炒车前(三钱)炒杜仲(三钱)怀药(三钱)泽泻(三钱)五加皮(三钱) 清煎五帖。 又诸款悉减,脉虚,夜不安寐,临晚跗浮,嘈杂已瘥,仍遵前法加减为妥。(九月二十 二日。) 当归(钱半)夜交藤(三钱)仙半夏(钱半)谷芽(四钱)炒川连(六分)茯神(四钱) 新会皮(钱半)海桐皮(三钱)柏子仁(三钱)枣仁(三钱)草(三钱) 清煎四帖。 又诸款悉瘥,脉虚细,临晚跗浮酸楚。宜分消为妥。(九月二十七日。) 生牡蛎(四钱)杜赤豆(三钱)海桐皮(三钱)大腹皮(三钱)泽泻(三钱)茯苓(四 钱)冬瓜子(三钱)通草(钱半)防己(钱半)草(三钱)柏子仁(三钱) 清煎四帖。 又两跗犹肿,脉涩滞,面浮。宜分消,防化胀。(十月初三日。) 生牡蛎(四钱)冬瓜子(三钱)新会皮(钱半)草(三钱)泽泻(三钱)赤苓(四 钱)猪苓(钱半)五加皮(三钱)防己(钱半)商陆(钱半切忌甜)大腹皮(三钱) 清煎四帖。 介按∶李中梓曰∶肿胀之病,诸经虽有,无不由于脾肺肾者。盖脾主营运,肺主气化, 肾主 五液,凡五气所化之液,悉属于肾,五液所行之气,悉属于肺。转输二脏以制水生金者,悉 属于脾。故肿胀不外此三经也。然其治法,有内外上下虚实,不可不辨也。在外则肿,越脾 汤、小青龙汤证也。在内则胀,十枣汤神佑丸证也。在上则喘,葶苈大枣汤、防己、椒目 葶苈大黄丸证也。在下则小便闭沉香琥珀丸疏凿饮子证也。此皆治实之法。若夫虚者, 实脾饮、肾气丸证也。李氏此言,发明尽致,但此症初起,系是情怀少畅,以致清气不转, 肝木侮脾,而湿热停滞化胀,第一方宗鸡金散加减,以运气消积,参用渗湿之品。次则因其 利久伤阴,宗肾气汤意以养阴渗湿,补而不滞,利而不伐,洵治虚胀之良方。故至三诊而诸 款悉减。然此时肾液未充,心神未安,则宗安神丸以补心而渗湿,四五两方,皆以牡蛎泽泻 散加减,以分消下焦未净之湿热,步骤井然,故多奏效。但三诊方中,有仍遵前法加减之言 ,而且浮肿已退,则此诊以前,似乎遗失一方,深怀未窥全豹之感。

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