[卷一] 脏腑经络先后病脉证第一

    夫人秉五常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏 元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死，千般难，不越三条∶一者，经络受邪人脏腑，为内所 因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃，虫兽所伤。以 此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传腑脏，即医治之∶四肢才觉 重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其 冷热、苦酸辛甘，不遣形体有衰，病则无由人其腠理。腠者，三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是 皮肤脏腑之文理也。 【按】此篇乃一书之纲领，前人误编为次篇，先后失序，今冠于首，以统大意。 【注】五常者，五行也。五行之气──风、暑、湿、燥、寒也；五行之味──酸、苦、甘、 辛、咸也。夫人禀此而有其形，则脏腑日与气味相通。不曰五气，而曰风气者，该他气而言也。盖风 贯四气，犹仁贯四德，故曰∶因风气而生长也。然风气虽能生万物，亦能害万物者，盖主气正风，从其所 居之乡而来，主长养万物者也；客气邪风，从其冲后而来，主杀害万物者也。人在气交之中，其 生其害，犹水能浮舟亦能覆舟也。天之五气，人得之则为五脏真元之气，若通畅相生，虽有客气邪 风，勿之能害，人自安和；如不通畅，则客气邪风，乘隙而入，中人多死。然人致死之由，虽有千般 难，大要不外三因∶一者，中虚，经络受邪，即入脏腑，此为内所因也；二者，中实，虽感于邪，脏 腑不受，惟外病躯体，四肢九窍，血脉壅塞，此为外所中也；三者，房室金刃、虫兽所伤，非由中 外虚实，感召其邪，是为不内外因也，以此三者详之，千般难，病由悉尽矣。若人能慎养 形气，不令客气邪风干忤经络，即适中经络，未传脏腑，遂医治之，自可愈也。四肢九窍，才觉 重滞，尚未闭塞，即导引、吐纳、针灸、按摩，亦可愈也。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令 竭乏，服食节其冷热，五味各得其宜，不使形气有衰，万病难无由而入其腠理矣。腠者，一身空 隙，血气往来之处，三焦通会真元之道路也。理者，皮肤脏腑，内外井然，不乱之条理也。 【按】正风者，从八方应时而来，相生和缓之主气也；邪风者，从其冲后而来，相克冲烈之 客气也。如时当东风而来西风也，所谓后者，以已过之时言也。 【集注】赵良曰∶人在气交中，秉地之刚柔，以成五脏百骸之形；秉天之阴阳，以成 六经之气。形气合一，神机发用，驾行谷气，出入内外，同乎天度，升降浮沉，应夫四时， 主宰于身形之中，谓之元真。外感者，客气也。《灵枢》曰∶虚邪不能独伤，必因身形之 虚而后客之。盖天人之气，各有正、不正，人气正则不受邪，不正则邪乘之；天气正则助 其生长，不正则害之。人气不正者，由七情动中，服食不节，房欲过度，金刃虫兽，伤 其气血，尽足以受病也。天气不正者，由四时不和，八风不常，尽足以伤万物也。 问曰∶上工治未病，何也∶师曰∶夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾；四 季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补 用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能伤肾，肾气微 弱，则水不行，水不行，则心火气盛，心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行，金气 不行，则肝气盛，肝气盛，则肝自愈，此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在 用之。经曰∶虚虚实实，补不足，损有余。是其义也。余脏准此。 【注】此承上条受病三因，以明其治也。上工，良医也。中工，常医也。已病，已然 之病也。未病，未然之病也，假如现下肝病，此已然之病也；肝病将来传脾，此未然之病 也。良医知肝病传脾，见人病肝，先审天时衰旺，次审脾土虚实，时旺脾实则知不受肝 邪，不须补脾，直治已病之肝；若时衰脾虚，则知肝必传脾，先补未病之脾，兼治已病之 肝。彼常医不晓四时所胜，五脏相传之理，见肝之病，惟泻已病之肝，不知补未病之脾也。 上工不但知肝实必传脾虚之病，而且知肝虚不传脾虚反受肺邪之病。故治肝虚、脾虚之 病，则用酸入肝，以补已病之肝，用焦苦入心，以助不病之心，用甘入脾，以益不实之 脾。使火生土，使土制水，水弱则火旺，火旺则制金，金被制则木不受邪，而肝病自愈 矣。此亢则害，承乃制，制则生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰∶此治肝补 脾之要妙也。然肝虚则用此法，若肝实则不用此法也。中工不晓虚实，虚者泻之，是为 虚虚；实者补之，是为实实。非其义也。上工知其虚实，补其不足，损其有余。是其义 也。其余四脏，皆准此法。伤字，作制字看。 【集注】徐彬曰∶假如肝经之病，肝木胜脾土，知邪必传脾经，治宜实脾为先，此脾 未病而先实之，所谓治未病也。不忧本脏之虚，而忧相传不已，其病益深，故先以实脾 为急务也。 程林曰∶经云∶因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。所谓因者，乘其机 也。治未病者，谓治未病之脏腑，非治未病之人也。见肝之病，当先实脾，使土旺则能 胜水，水不行则火盛而制金，金不能干木，肝自愈矣。此治肝补脾，治未病之法也。 高世FS曰∶实脾专为制水，使火盛金衰，肝不受制，则肝自愈，其理甚精微，故曰∶此 治肝补脾之要妙也。 问曰∶病患有气色见于面部，愿闻其说？师曰∶鼻头色青，腹中痛，苦冷者死（一云，腹 中冷，苦痛者死）；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也；设微赤非 时者，死。其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色 鲜明者有留饮。 【注】气色见于面部，而知病之死生者，以五气入鼻，藏于五脏，其精外荣于面也。色 者，青、赤、黄、白、黑也。气者，五色之光华也。气色相得者，有气有色，平人之色 也。即经云∶青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹黄，白如豚膏，黑如乌羽者，生也。气色相 失者，色或浅深，气或显晦，病患之色也。即经云∶浮泽为外，沉浊为内，察其浮沉，以 知浅深，察其夭泽，以观成败，察其散搏，以知新故，视色上下，以知病处，色粗以明，沉 夭为甚，不明不泽，其病不甚也。有色无气者，色枯不泽，死人之色也。即经云∶青如 蓝叶，黄如黄土，赤如血，白如枯骨，黑如炱者，死也。鼻者，明堂也。明堂光泽，则 无病矣。而曰见青色为腹中痛，鼻苦冷甚者死；黑色为水为劳，黄色为上寒下热，小便 难；面目鲜明，内有留饮；色白为亡血；色赤为热为风，若见于冬，为非其时者，死。目 直视，正圆不合，如鱼眼者，痉，不治。此气色主病之大略也，其详皆载《内经》。 师曰∶病患语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声 啾啾然细而长者，头中病（一作痛）。 【按】头中病之“头”字，当是“腹”字。经中从无头中病之文，且文义不属，必是传 写之讹。 【注】病患语声寂然，谓寂然不语也；若恶人语是心病也。喜惊呼者，谓不恶人语，且 喜惊呼，是知其病不在心而在外也，故曰∶骨节间病也。病患语声喑喑然不彻者，谓声不 响亮而不了彻也，此有碍于息气，故知为心膈间病也。病患语声啾啾然细而长者，谓唧唧哝哝 小而悠长也，因不敢使气急促动中，故知腹中病也。 师曰∶息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。 【注】息者，一呼一吸也。摇肩，谓抬肩也。心中坚，谓胸中壅满也。呼吸之息，动 形抬肩，胸中壅气上逆者，喘病也。呼吸引胸中之气上逆，喉中作痒梗气者，咳病也。呼 吸张口。不能续息，似喘而不抬肩者，短气病也。盖肺气壅满，邪有余之喘也，肺气不 续息，正不足之短气也。然不足之喘，亦有不续息者；有余之短气，亦有胸中壅满者，肺 气上逆者，必咳也。咳时唾痰，嗽也。若咳唾涎沫不已者，非咳病也，乃肺痿也。 师曰∶吸而微数，其病在中焦。实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促；在 下焦者，其吸远。此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。 【按】吸促之“促”字，当是“远”字；吸远之“远”字，当是“促”字，方合病义， 必传写之讹。 【注】此承上文，言喘分三焦，有可治、不可治之辨也。喘，肺病也，肺主气，司呼 吸，故以呼吸气促，谓之喘也，若呼吸气均促，是病在呼吸，阻升降之气也，故知喘在 中焦也。呼之气促，吸之气长，病在呼，呼出心与肺，故知喘在上焦也；呼之气长，吸 之气短，病在吸，吸入肾与肝，故知喘在下焦也。喘之实者，谓邪气盛，则实也，中实， 则必腹满便硬，当下之，可治也。喘之虚者，谓正气夺则虚也，中虚，则必腹软便滋，不 堪下，难治也。若喘而呼吸动摇，振振不能擎身者，则为形气不相保，勿论虚实不治也。 曰吸而微数，数即促也，促即短也，远即长也。吸不言呼，略辞也，犹言呼吸均短，呼 短吸长，吸短呼长也。 师曰∶寸口脉动者，因其王时而动，假令肝旺色青。四时各随其色。肝色青而反色 白，非其时色脉，皆当病。 【注】寸口者，统言左右三部脉也。脉动法乎四时，命乎五脏，然必因其旺时而动，则 为平脉也。假令肝旺于春，随其时，色当青，脉当弦，此不病之色脉也，若色反白，脉反 浮，此非其时，乃病之色脉也。四时准此。 【集注】尤怡曰∶旺时，当时至而气旺，乃脉乘之而动，其色亦应之。如肝旺于春，脉 弦而色青，此其常也。推之四时，无不皆然。若色当青而反白，为非其时而有是色，不特 肝病为然，即肺亦当病矣。 问曰∶有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰∶冬至之 后，甲子夜半，少阳起。少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此 为未至而至也；似得甲子，而天未温和，此为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此 为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。 【注】冬至之后，得甲子日夜半，少阳之气始生，天渐温和，气之常也。若未得甲子， 天即温和，此为未至而至也。气未应至而先至者，是来气有余也。已得甲子，阳气渐盛， 天未温和，此为至而不至也，气应至而不至者，是来气不足也。若天大寒不解，此为至 而不去也。气应去而不去者，是去气太过也。若天过温如盛夏时，此为至而太过也。气应 至而甚者，是至气太过也。太过者，其气淫，则薄其所不胜，乘其所胜也；不及者，其气 迫，则所胜妄行，所生者受病，所不胜薄之也。此《内经》所谓谨候其时，气可与期。余 皆仿此。 师曰∶病患脉，浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。腰痛背强不能行，必短 气而极也。 【注】脉浮，虚风之候也。关前之寸脉浮者，病在表也；关后之尺脉浮者，病在里也。 虚风在表，故主腰痛背强不能行也；虚风在里，故主短气而极也。 问曰∶经云∶厥阳独行。何谓也？师曰∶此为有阳无阴，故称厥阳。 【注】阴阳偕行，顺也；阴阳独行，逆也。厥，逆也。逆阳独行，此为有阳无阴，故称 厥阳也。 【集注】李曰∶厥阳即阳厥也。《内经》云∶阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下 则为热厥。此厥阳独行，有阳无阴之大概也。 高世FS曰∶按此为有阳无阴，是为厥阳也。经曰∶阴气衰于下，则为热厥。帝曰∶热 厥何如而然也？岐伯曰∶阴气虚，则阳气入；阳气入，则胃不和；胃不和，则精气竭；精 气竭，则不营于四肢也。乃肾气日衰，阳气独胜，此所以为有阳无阴，而为厥阳独行也。 问曰∶寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气。实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈， 此为卒厥。何谓也？师曰∶唇口青，身冷，为入脏，即死；如身和，汗自出，为入腑，即 愈。 【按】“寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏”之十八字，文理不顺，衍 文也。血气入脏之“血”字，当是“厥”字，始与卒厥相合，必传写之讹也。 【注】此详申阳厥、阴厥生死之义也。厥气者，逆气也，即逆阳逆阴之气也。气逆则 乱于胸中，故忽然眩仆，名曰卒厥。若唇口青，身冷，是阴进阳退，则为入脏，即死也； 若身温汗自出，是阴消阳长，则为入腑，即愈也。 【集注】沈明宗曰∶邪气入脏，神明昏愦，卒倒无知，谓之卒厥。若唇口青，身冷，神 机不能出入，脏气垂绝，所以主死。经曰∶血气并走于上，则为大厥、暴厥是也。若身和 汗出，乃邪气入腑，不得出入，一时卒倒，非脏绝之比，顷时阳机外达，邪气随之外泄，故 知入腑即愈。 问曰∶脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰∶非为一病，百病皆然。譬如浸淫 疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。病在外者，可治；入里者， 即死。 【注】此详申入脏即死、入腑即愈之义也。 卒厥之病，多脉脱而不见，脉脱不见而死者，是正气不反也；脉脱不见而生者，是邪气闭 而复通也。非为厥气一病，百病入脏入腑皆然也。譬如浸淫、疠风等疮，从口起流向四 肢，可治；从四肢流来入口者，不可治也。盖以病向外者，可治；病入里者，难医，亦此 义也。 【集注】赵良曰∶脱者去也，经脉乃脏腑之隧道。为邪气所逼，故绝气脱去其脉而入 于内。五脏阴也，六腑阳也，阴主死而阳主生，所以入脏即死，入腑即愈，而可治。非 惟脏腑之阴阳然也，凡内外阴阳之邪毒出入表里者，皆然也。 徐彬曰∶凡病邪能出阳为浅，故生；闭阴不出为深，故死。非止一病，百病皆然。复 以浸淫疮喻之∶若从口起而流向四肢者，是邪从内发于外，泄而不进，故可治；若从四 肢起，流入口者，是邪由外入于内，进而不泄，此脏气伤败，故不可治。 问曰∶阳病十八，何谓也？师曰∶头痛，项，腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓 也？师曰∶咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八，合为九 十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不 在其中。清邪居上，浊邪居下。大邪中表，小邪中里。之邪，从口入者，宿食也。五 邪中人，各有法度∶风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上；风令脉浮，寒令脉急，雾 伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃。极寒伤经，极热伤络。 【按】字典无“”字，当是“”字。音倾，侧水也。后之积聚门，气之“”字亦误。 【注】此章曰十八、曰九十等文，乃古医书之文，今不可考，难以强释。五劳七伤等 说，亦详在《千金》，故不复注也。头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛，病皆在外，故为阳病 也；咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急，病皆在内，故为阴病也。清邪居 上，谓雾邪本乎天也；浊邪居下，谓湿邪本乎地也。六淫天邪，故名大邪，六淫伤外，故 曰中表也；七情人邪，故名小邪，七情伤内，故曰中里也。者，饮食也。饮食之邪，从 口而入，食伤隔夜不化，故名曰宿食也。五邪，谓风、寒、湿、雾、饮食也。夫五邪之 中人，莫不各以类而相从。前者早也，风中于早，从阳类也。寒中于暮，从阴类也。雾 邪清轻，故伤皮肤。湿邪浊重，故流关节。饮食失节，故伤脾胃。极寒之食伤经，以经属 阴也；极热之食伤络，以络属阳也。 问曰∶病有急当救里救表者，何谓也？师曰∶病，医下之，续得下利清谷不止，身体 疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。 【注】详见《伤寒论·太阴篇》内，不复释。 夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。 【注】痼疾，旧病也。卒病，新疾也。当以旧病为本、为缓，新疾为标、为急，急则 治标，缓则治本，故先治卒病，后治痼疾也。 【集注】赵良曰∶痼疾病已沉痼，非旦夕可取效者；卒病谓卒然而来，新感之病，可 取效于旦夕者，乘其所入未深，急去其邪，不使稽留而为患也。且痼疾之人，正气素虚，邪 尤易传，设多瞻顾，致令两邪相合，为患不浅，故仲景立言于此，使后学人知所先后也。 沈明宗曰∶此有旧疾，复感新邪，当分先后治也。痼者，邪气坚固难拔；卒者，邪 气骤来而易去也。若病者素有痼疾，而忽加卒病，务当先治卒病，不使邪气相并，转增 旧疾。但久病乃非朝夕可除，须当缓图，所以后乃治其痼疾也。 师曰∶五脏病各有得者愈；五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食， 而反暴思之，必发热也。 【注】此明五脏各有所得而愈，言以情志相胜也，即如怒伤肝，得悲而愈，此悲胜怒 也。亦有得之时日而愈者，经曰∶病在肝，愈于夏，是喜得子气，制其胜我者也；夏不愈， 胜于秋，是恶其胜我者，得旺气也；秋不死，持于冬，是我喜得母气以生我也；起于春，是 喜自得其位而气旺也，余脏仿此。病者云云，谓平素不爱食之物，及当病之时，而反暴思 食，是病邪脏气之变，故虽思食，而食之必发热也。 【集注】程林曰∶《内经》云∶肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾 色黄，宜食酸；肾色黑，宜食辛。此五脏得饮食而愈者。肝病愈于丙丁，起于甲乙；心 病愈于戊己，起于丙丁；脾病愈于庚辛，起于戊己；肺病愈于壬癸，起于庚辛；肾病愈 于甲乙，起于壬癸。此五脏自得其位而愈者。五脏所恶，心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶 湿，肾恶燥，各随其所恶而不喜者为病也。若病患素不食而暴食之，则入于阴，长气于阳， 必发热也。 夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。 【按】如渴者之下，当有“小便不利”四字，必传写之遗也。 【注】脏者里也。凡诸病在里有可攻之证，虽欲攻之，当随其所得之轻重而攻之，不可 卒意而攻之也。如渴者、小便不利，先与猪苓汤利其小便，俟小便利乃可攻也。余皆仿 此，谓他证或有未可遽攻者，皆仿此也。