[卷三] 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二
寸口脉动而弱,动即为惊,弱则为悸。
【注】
寸口通指
三部也。脉动而弱,主
惊悸病也。动即为惊,以惊为外触而动也;弱
即为悸,以悸为内生而怯也。
【集注】
徐彬曰∶惊为
外邪袭心,故其寸口脉动。动者,脉来乱动也。悸乃神不自主,
故其寸口脉弱。弱者,脉沉无力也。邪之所袭,因心之虚,故惊悸并见。
李曰∶此寸口脉兼三部而言。盖惊自外至者也,
惊则气乱,故脉动而不宁;悸自
内惕者也,悸因中虚,故脉弱而无力。
师曰∶夫脉浮,
目睛晕黄,衄未止,晕黄去,目睛慧了,知衄今止。
【注】
浮脉主阳主表,若目睛
清洁,主阳表病也;目睛晕黄,主
血脉病也。盖以诸脉
络于目,而
血热则赤,
血瘀则黄。今目睛黄晕,知其衄未止也;若黄晕去,目睛慧了,知
其衄已止,故曰∶衄今止也。
又曰∶从春至夏衄者,
太阳;从秋至冬衄者,
阳明。
【注】
衄血,
阳络伤也。
下血,
阴络伤也。
太阳主外,春夏主外,故从春至夏衄血,属太阳也。阳明主内,秋冬主内,故从秋至冬
衄血,属阳明也。
【集注】李曰∶衄血出于鼻。
手太阳经上抵鼻,
目下为;
足太阳经,从巅入络
脑,鼻与
脑通;
手阳明经挟
鼻孔;
足阳明经起
鼻交额中。
四经皆循鼻分,故皆能致衄。太
阳行身之表,经云∶
太阳为开。是春生夏长,
阳气在外有开之义,故春夏衄者太阳。阳明
行身之里,经云∶
阳明为阖。是秋敛冬藏,阳气在内,有藏之义,故秋冬衄者阳明。
尤怡曰∶
少阳之脉不入鼻额,故不主衄。
衄家不可汗,汗出必
额上陷脉紧急,直视,不能,
不得眠。
【注】衄,该
吐血而言也,衄血吐血之家,阴已亡矣,若发其汗,汗出液竭,诸脉失养,
则
额角上
陷中之脉为热所灼,紧且急也。
目直视,目瞪不转睛也。不能,目睫不合也。
亦为热灼其脉,引缩使然也。不得眠,阳气不能行于阴也。凡此之病,皆
阳盛阴微之危
证,故衄家慎不可汗也。
【集注】赵良曰∶足太阳经主表,上巅入额,贯目睛,衄则在上
络脉之血己脱,若更
发汗,是
重竭津液,津液竭则脉枯,故额上陷中脉紧而急,牵引其目,视不能合也。无
血
阴虚,故不得眠。
病患
面无血色,无
寒热,脉沉弦者,衄;脉浮弱,手按之绝者,下血;烦咳者,必吐
血。
【按】脉沉,当是“脉浮”;脉浮,当是“脉沉”,文义始属。必传写之讹。
【注】赤色,血色也,面无血色,谓
面白之人,纯白而天赤;面黄之人,纯黄而不红
也。人有恐怖则
面色脱白,其状
惊骇;人有愧心,乍白乍红,其状惶怯。今无故而面天
血色,则可知非惊愧致
气乱血散也;且无寒热病,又可知非
虚损不生血
少血也。既非血
散,又非血少,当询之病患,必有
失血之故。诊之于脉,必有吐衄、下血之因。衄吐属阳,
故脉见浮弦,按之必芤,
营血空也;下血属阴,脉见沉弱,按之欲绝,
营气微也。且脉
色如斯,而证兼烦咳,是病在心肺,故必吐血也。
夫吐血,
咳逆,
上气,其脉数,而有热,
不得卧者,死。
【注】吐血咳逆,肺大伤也;上气,肺无降也;脉数有热,火烁
肺金也;不得卧者,阳
不入阴,故曰死也。
【集注】赵良曰∶脉数有热,阳独胜也;不能卧,阴已绝也。阴既绝,阳岂独生耶?故
死。若得卧者,阴未绝,未可言死。
程林曰∶吐血、咳逆。上气,则肺脏伤矣。脉数则
虚热不去,火来刑金矣。
阴血消
亡,故不得卧,死可必矣。
夫
酒客咳者,必致吐血,此因极饮过度所致也。
【注】酒性大热,溃脉伤经,极饮过度,必致
咳嗽吐血也。
【集注】徐彬曰∶此言吐血,不必由于
气不摄血,亦不必由于
阴火炽盛。其有酒客而
致咳,则
肺伤已极,又为咳所击动,必致吐血,故曰∶极饮过度所致。则治之者,当以
清酒热为主也。
亡血不可发其表,汗出则
寒栗而振。
【注】凡失血之后,血气未复为亡血也,皆不可发汗。失血之初,固属阳热,亡血之
后,热随血去,热虽消而气逐
血虚,阳亦微矣。若发其汗,则阳气衰微,力不能支,故
身寒噤栗而振振耸动也。发阴虚之汗,汗出则
亡阴,即发吐衄之汗也,故见不得,不
得眠,亡阴之病也。发
阳虚之汗,汗出则
亡阳,即发亡血之汗也,故见寒栗而振,亡阳
之病也。
【集注】李曰∶
夺血者无汗,以汗与血俱属心液,血亡液竭,无复余液作
汗也。今又发表,则阴虚且更亡阳,表间
卫气虚极,故寒栗而振。
吐血不止者,
柏叶汤主之。
【注】吐血之病,热
伤阳络,当清其热;劳伤阳络,当理其损。今以柏叶汤温散之品,
而治吐血不止者,则必是热伏阴分,用此宣发,使热行阳分,血不为热所迫,则自止矣。
柏叶汤方
柏叶
干姜(各三两)艾(三把)
上三味,以水五升,取马通汁一升合煮,取一升,分温再服。
【集解】程林曰∶《
神农经》云∶柏叶主吐血,干姜止
唾血,
艾叶止吐血。马通者,白
马尿也。凡尿必达洞肠乃出,故曰通,亦微温止吐血。四味皆辛温行阳之品,使血
归经,
遵行隧道,而血自止,故吐血不止,以柏叶汤主之也。
心气不足,吐血、衄血,
泻心汤主之。
【按】
心气“不足”二字,当是“有余”二字,若是不足,如何用此方治之,必是传
写之讹。
【注】心气有余,热盛也,热盛而伤阳络,迫血妄行,为吐、为衄。故以
大黄、
黄连、黄
芩大苦
大寒直泻
三焦之热,热去而吐衄自止矣。
泻心汤方
大黄(二两)黄连
黄芩(各一两)
上三味,以水三升,煮取一升,
顿服之。
病患
胸满唇痿,舌青口燥,但欲
漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其
人言我满,为有
瘀血。
【注】
表实无汗,胸满而喘者,
风寒之胸满也;
里实便涩,胸满
烦热者,热壅之胸满
也;面目
浮肿,胸满喘不得卧者,
停饮之胸满也;呼吸不快,胸满
太息而稍宽者,
气滞
之胸满也。今病患无寒热他病,惟胸满、唇痿、舌青、口燥,漱水不欲咽,乃瘀血之胸
满也。唇、舌,血华之处也,血病不荣,故痿瘁色变也。热在
血分,故口燥漱水不欲咽
也。脉微大来迟,阴凝之诊,则当
腹满,今腹不满,询之其人,言我满在胸在腹也,与
上如是之证推之,为有瘀血也。
病者如热状,
烦满,
口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也。当下之。
【注】此承上文互详证脉,以明其治也。如热状,即所谓
心烦胸满,口干燥渴之
热证
也。其人当得数大之
阳脉,今反见沉伏之
阴脉,是为热伏于阴,乃瘀血也。血瘀者当下
之,宜桃核承气、
抵当汤丸之类也。
【集注】李曰∶血瘀内无
实热,故
外证但如热状,而其脉不数疾,反元热也。烦满
者,血瘀
经气不舒;燥渴者,血瘀津液不布。血属阴,瘀则脉伏于内,故为阴伏。当下之,
以
去瘀生新也。
下血,
先便后血,此
远血也,
黄土汤主之。下血,
先血后便,此
近血也,
赤小豆当
归散主之。
【注】先便后血,此远血也,谓血在胃也,即古之所谓
结阴,今之所谓
便血也。先血后
便,此近血也,谓血在肠也,即古之所谓肠为痔下血,今之所谓
脏毒、
肠风下血也。一
用黄土汤以治结阴之血,从温也;一用
赤小豆当归散以治脏毒之血,从清也。
【集注】赵良曰∶肠
胃阳明经也,以下血言,胃居
大肠之上,若聚于胃,必先便后血,
去
肛门远,故曰远血,若聚大肠,去肛门近,故曰近血。故治远血黄土汤主之,治近血赤
小豆
当归散主之。
黄土汤方
甘草干地黄白术附子(炮)
阿胶黄芩(各三两)灶中
黄土(半斤)
上七味,以水八升,煮取三升,分温二服。
赤小豆当归散方
(见
狐惑)
寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤;减则为寒,芤则为虚。寒虚相击,此名曰革。妇
人则
半产漏下,男子则亡血。
【注】详见《
伤寒·辨脉篇》内,不复释。
火邪者,
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
【按】此方是治
火逆惊狂者,与首条之脉动惊病不合,必是错简。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
桂枝(三两)甘草(炙,二两)
生姜(三两)
牡蛎(熬,五两)
龙骨(四两)大
枣(十二枚)
蜀漆(洗去腥,三两)
上为末,以水一斗二升,先煮蜀漆,减一升,内诸药,煮三升,
温服一升。
心下悸者,
半夏麻黄丸主之。
【按】此方是治寒水心卞悸者,与首条之脉弱悸病不合,必是错简。
半夏麻黄丸方
半夏麻黄(
等分)
上二味,末之,炼蜜和丸,小豆大,饮服三丸,日三服。