[卷二] 中风历节病脉证并治第五
夫风之为病,当
半身不遂;或但臂不遂者,此为痹。脉微而数,
中风使然。
【注】风病,《
内经》论之详矣。但往往与痹合论,后人惑之,故仲景复言之曰∶风
之为病,当半身不遂,即经所谓
偏枯也;或但两臂不遂者,非中风也,即
痹病也。盖痹
为阴病,脉多沉涩,风为阳病,脉多浮缓,今脉微而数,中风使然。其脉微者,
正气虚也,
数者,
邪气胜也。故病中凤之人,因虚而召风者,未有不见微弱之脉者也;因热而生风
者,未有不见数急之脉者也。
【集注】沈明宗曰∶此
分中风与痹也。风之为病,非伤于卫,即侵于荣,故当半身不
遂,谓半身之气伤而
不用也。若但臂不遂,此为痹;痹者,闭也,谓一节之气,闭而
不仁
也。于是诊之于脉,必微而数。微者,阳之微也;数者,风之数也。此中风使然,谓风
乘虚入,而后使半身不遂也。
寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在
皮肤。浮者
血虚,
络脉空虚,贼
邪不泻,或左或右;邪气反缓,正气即急,正气引邪,僻不遂。邪在于络,
肌肤不仁;邪
在于经,即重不胜;邪入于腑,即
不识人;邪入于脏,舌则难言,
口吐涎。
【按】“寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤”,此五句与本条
文义不属,当在后条之首。后条“寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚;荣缓则为
亡血,
卫缓则为中风;邪气
中经”,此六句亦与本条文义不属,当在此条之首,文气相属,必是
错简。其中有“浮者血虚”一句,必是衍文。浮则为虚,寒虚相搏,二“虚”字当是
“风”字,是传写之讹。
【注】中风
虚邪之脉,皆当浮缓,以浮主风,缓主虚也,荣分见缓,
经络之血亡也;卫
分见缓,
经络之气空也。盖
邪风中人,未有不由经络血气空虚而中也。
贼邪不泻,留而
不去,在左则病左,在右则病右,浅则病经络,深则病
脏腑。邪在于络,则为病肌肤,麻
木不仁也;邪在于经,则为病身肢偏重,斜不遂也;邪入于腑,则为病
九窍闭不识人
也;邪入于脏,则为病舌喑难言,唇缓吐涎也。
寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚;荣缓则为亡血,卫缓则为中风;邪气中经,则
身痒而
瘾疹;
心气不足,邪气入中,则
胸满而
气短。
【按】寸口脉迟而缓,迟则为寒,二“迟”字当是“浮”字,“寒”字当是“风”字,
始得文义了然,且迟、缓二脉不能并见,必是传写之讹。
【注】上条发明
虚邪贼风之为病,此条发明荣卫
风寒之为病也。寸口脉浮而紧,紧则
为寒,浮则为风,风寒之邪,相搏于表,郁于皮肤经络,则令人身痒而发瘾疹也。若其
人心气不足,谓心胸之
气不足,而邪气入心胸,故令人胸满而
短气也。
寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝,汗出入水中,如水伤心,
历节黄汗出,故曰历节。
【注】寸口脉沉而弱,肝肾之气不足也。盖
肝主筋,
肾主骨,肝肾不足,筋
骨痿缓,一
为
风寒湿邪所乘,即病筋骨
关节交会之处。夫人汗出时,
腠理开,
风尚易入,况入水中浴,
焉得不致寒耶!水伤心,
心主汗,汗郁成湿,故风胜为历节,湿胜为黄汗出也。
【集注】赵良曰∶
肾主水,骨与之合,故脉沉者,病在骨也。
肝藏血,筋与之合,血
虚则脉弱,故病在筋也。心主汗,汗出入水,其汗为水所阻,水汗相搏,聚以成湿,久变
为热,
湿热相蒸,是以历节发出黄汗也。
味酸则
伤筋,
筋伤则缓,名曰泄;咸则
伤骨,骨伤则痿,名曰枯。枯泄相搏,名曰
断泄。
荣气不通,卫不
独行,荣卫俱微,
三焦无所御,
四属断绝,身体羸瘦。独足肿大,
黄汗出,胫冷。
假令发热,便为历节也。病历节,不可屈伸,
疼痛,
乌头汤主之。
【按】名曰断泄之“泄”字,当是“绝”字,始与下文相属,必是传写之讹。
【注】此详申上条,互发其义,以明其治也。历节之病,属肝、
肾虚。肝、肾不足于
内,筋骨不荣于外,
客邪始得乘之而为是病也。究其所以致虚之由,不止一端也。如饮
食之味过伤,日久亦为是病也。味过于酸则
伤肝,
肝伤则筋伤,筋伤则缓不收持,名曰泄也。味过于咸则伤肾,伤肾则骨伤,骨伤
则枯不能立,名曰枯也。枯泄相搏,名曰断绝。断绝者,即荣气不通,卫不独行,荣卫
俱虚,三焦失所,
四维断绝,身体羸瘦也。若独足肿、胫冷,寒胜凝于下也;黄汗自出,湿
胜发于中也。假令发热,则属风,便为历节也。病历节者,历节疼痛不能屈伸也,故主
之以乌头汤,通荣行卫,并驱风寒湿之邪也。以
蜜制乌头,亦缓毒法耳!
【集注】沈明宗曰∶《金匮》补示饮食
内伤,脾、胃、心、肺、肝、肾致病,名曰历
节。然出脉证,皆因饮酒,湿壅
内热而招
外邪合病。谓饮酒汗出当风所致,即邪之所凑,
其气必虚是矣。或
外风而合
内湿,
外寒而合内湿,
内寒而招
外湿,内热而招外湿,此等
关头,不可不晓。又当分别风、寒、
湿气,偏多偏少,而处发表、温中、行阳、补虚。散
邪之法,故治此当与《灵》、《素》、《金匮》合看则备,若泛用
成方,则非
良工所
为之事也。
乌头汤方
麻黄芍药黄(各三两)
甘草(炙,三两)
川乌(咀,以蜜二升,煎取一升,即出
乌头,五枚)
上
五味,咀四味,以水三升,煮取一升,去滓,内
蜜煎中,更煎之,服七合;不
知,尽服之。
诸
肢节疼痛,身体赢,
脚肿如脱,
头眩短气,温温欲吐,
桂枝芍药知母汤主之。
【按】温温当是“”。
【注】历节之证,诸肢节疼痛也。身体羸,即上条身体羸瘦,甚言其瘦之甚也。脚
肿如脱,即上条独足肿大,甚言其肿之甚也。头眩短气,
阳气虚也。欲吐,
寒邪盛也。
而不用乌头汤者,因无黄汗之湿胜也。用桂枝芍药知母汤者,以
壮阳气,散
寒湿为急也,
故方中
桂枝芍药倍于麻黄、
防风,大加
白术、
附子,其意专在温行阳气,次在散寒湿也。多
用
生姜,因其欲吐;更佐
知母、甘草者,以其剂过辛热,监制之也。
【集注】李曰∶此历节病,由
气血两虚而致者也。
风湿相搏,
四肢节节皆痛,即历
节病也。身体赢,邪胜正衰也。脚肿如脱,
气绝于下也。头眩短气,
气虚于上也。
欲吐,
气逆于中也。此三焦气血两虚,故是汤主
祛风湿而
温气血。
桂枝芍药知母汤方
桂枝(四两)芍药(三两)甘草(二两)麻黄(二两)生姜(五两)白术(五
两)知母(四两)防风(二两)附子(炮,二枚)
上九味,以水七升,煮取二升,
温服七合,日三服。
跗阳脉浮而滑,滑则
谷气实,浮则汗自出。
【注】跗阳
胃脉也。谷气,
胃气也。浮则为风外薄,滑则为
胃实热,
风热蒸于
肌腠之
间,故汗自出。此发明黄汗,亦有因风热之义也。
少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣。
【注】
少阴心脉也,
心主血。心脉浮而弱,弱则为血虚,浮则为
风邪,风血相搏,而交
争于经络之间,故疼痛牵引如掣也。此发明历节亦有因血虚之义也。
【集注】李曰∶风在血中,则剽悍劲切,无所不至,为风血相搏。盖血主荣养筋骨者
也,若风以燥之,则血愈耗而筋骨失其所养,故疼痛如掣。昔人曰∶治风先养血,血生风
自灭。此其治也。
盛人脉涩小,短气,
自汗出,历节疼,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致。
【注】盛人脉盛,不应涩小;盛
人气长,不应气短。今盛人脉涩小,短气,是
形气脉
息不合也。审其证,自汗出,历节疼不可屈伸,询其由,得之于饮酒汗出当风也。此又
发明历节不止一端之义也。
【集注】
徐彬曰∶盛人,
肥人也。肥人湿多,脉得涩小,此痹象也。于是气为湿所搏
而短,因风作使而自汗,
气血为邪所痹而疼痛不可屈伸,然肥人固多湿,何以脉骤涩小,
岂非酒湿困之乎?何以疼痛有加而汗出不已,岂非湿而挟风乎?脉证不同,因风则一,故
曰∶此皆饮酒汗出当风所致。