[卷五] 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
诸浮
数脉,应当
发热,而反洒浙
恶寒,若有痛处,当发其痈。
【注】诸浮数脉,谓寸、关、尺
六脉俱浮数也。
浮脉主表,数脉主热,若是
表邪,则
当发热而洒淅恶寒也。今非表邪,应当发热,不当恶寒,若有痛处,乃当发痈之诊,非表
邪之诊也。
【集注】
周扬俊曰∶病之将发,脉必兆之。夫浮数阳也,热也,浮数兼见,为
阳中之阳,
是其热必尽显于外矣。而反洒淅恶寒,证不相应,何哉?必其
气血凝滞,
营卫不和,如
经所谓
营气不从,逆于
肉理,乃生痈肿。
阳气有余,营气不行,乃发为痈是也,况其身
已有痛处乎。夫脉之见者阳也。其将发而痛者亦属阳,故曰∶当发其痈。
师曰∶诸痈肿,欲知有脓无脓,以手掩肿上,热者为有脓,不热者为无脓。
【注】诸痈肿者,谓诸
阴阳痈肿也。不论阴阳,凡诸痈肿,欲知有脓无脓,当以手掩
之肿上,热则能腐化成脓,故热者为有脓,不热者为无脓也。
【集注】周扬俊曰∶师之所以教人,知痈已成欲其溃,未成托之起也。
肠痈之为病,其身甲错,
腹皮急,按之濡如肿状,腹无
积聚,身无热,脉数,此为
肠内有痈脓,
薏苡附子败酱散主之。
【注】痈生于内,则气血为痈所夺,不能外营肌肤,故枯皱如甲错也。腹皮急似肿胀,
但按之软,询之腹无积聚,审之身无
表热,诊之脉数,非有
外证也。此为肠内有痈脓也,主
之薏苡附子败酱散,流通肠
胃消痈肿也。
薏苡附子败酱散方,
薏苡仁(十分)
附子(二分)
败酱(一名
苦菜,五分)
上三味,杵为末,取
方寸匕,以水二升,煎减半,
顿服,小盒饭下。
【集解】
徐彬曰∶
薏苡寒能除热,兼
下气胜湿,利肠胃,破毒肿;败酱善排脓
破血利,
结
热毒瓦斯,故以为臣;附子导热行结,故为反佐。
肠痈者,
少腹肿痞,按之即痛,如淋,
小便自调,时时发热,
自汗出,复恶寒。其脉
迟紧者,脓未成,可下之,当有血;脉洪数者,脓已成,不可下也,
大黄牡丹汤主之。
【注】此承上条,详发其证,以明其治也。肠痈者,其证则少腹肿硬,按之即痛,可知
痈在内也;尿时如淋,
尿色自调,可知肿碍之也。时时发热,汗出恶寒,似有表病,而
实非表病也。其脉迟紧,则
阴盛血未化,其脓未成,可下之,大盒饭有血也。若其脉洪
数,则
阳盛血已腐,其脓已成,不可下也。下之以大黄牡丹汤,消瘀泻热也。
大黄牡丹汤方
大黄(四两)
牡丹(一两)
桃仁(五十个)
芒硝(
三合)瓜子(半升)
上
五味,以水六升,煮取一升,去滓,内芒硝再煎沸,顿服之。有脓当下,如无脓当
下血。
【集解】李曰∶大黄、芒硝泄热,桃仁
行瘀,
丹皮逐
血痹,去
血分中伏火,瓜子主
溃脓血。
问曰∶
寸口脉微而涩,法当
亡血,若汗出,设不汗者云何?答曰∶若身有疮,被刀
斧所伤,亡血故也。
【注】脉微气夺也,脉涩血夺也,故曰∶法当亡血汗出也。设无亡血汗出等病,则必
身有疮被刀斧所伤,亡血故也。
【集注】李曰∶汗出
亡阳,则脉微;亡血
伤阴,则脉涩。微与涩皆
阴脉也,设不汗
而
疮疡金疮,虽不亡阳而亡血,故亦见微涩之脉也,总是营卫虚衰之故。
病金疮,
王不留行散主之。
【注】此承上条以明其治也。金疮,谓刀斧所伤之疮也。亡血过多,
经络血虚,
风寒
易得干之,故用王不留行散,一以
止血出,一以防
外邪也。小疮粉之,即外敷也。
王不留行散方
王不留行(八月八日采,十分)蒴细叶(七月七日采,十分)桑东南根(
白皮,三月
三日采,十分)
甘草(十八分)
川椒(除目及闭口、去汗,三分)
黄芩(二分)
干姜(
二分)
芍药(二分)浓朴(二分)
上九味,
桑根皮以上三味,烧灰存性,勿令灰过,各别杵筛,合治之为散,服方寸匕。
小疮即粉之,大疮但服之,产后亦可服。如风寒,桑东根勿取之,前三物皆
阴干百日。
【集解】徐彬曰∶此乃概治金疮方也。盖王不留行,性苦平,能通利
血脉,故反能止
金疮血、逐痛;蒴亦通利气血,尤善开痹;周身
肌肉肺主之,桑根白皮最利
肺气,东南
根向阳,
生气尤全,以复肌肉之
主气,故以此三物,甚多为君。甘草
解毒和荣,尤多为
臣,椒、姜以养其
胸中之阳,浓朴以疏其内结之气,芩、芍以清其阴分之热为佐。若有
风寒,此属经络
客邪,桑皮止利肺气,不能逐外邪,故勿取。
浸淫疮,从口流向
四肢者可治,从四肢流来入口者,不可治。
【注】浸淫疮者,浸谓浸浸,淫谓不已,谓此疮浸淫留连不已也。从口流向四肢者轻,
以从内走外也,故曰可治;从四肢流走入口者重,以从外走内也,故曰不可治,浸淫者,
犹今之癞疠之类。
浸淫疮,
黄连粉主之。
【按】此承上条以明其治,黄连粉方脱简。
【集解】
尤怡曰∶黄连粉方未见大意,以此为
湿热浸淫之病,故取
黄连一味为粉,粉
之,苦以
燥湿,寒以除热也。