[卷六] 妇人产后病脉证并治第二十一
问曰∶
新产妇人有三病∶一者病痉,二者病
郁冒,三者
大便难,何谓也?师曰∶新
产
血虚,
多汗出,
喜中风,故令病痉。
亡血复汗,寒多,故令郁冒。
亡津液,胃燥,故
大便难。
【注】新产之妇,畏其
无汗,若无汗则荣卫不和。而有
发热无汗,似乎
伤寒表病者,但
舌无
白苔可辨也。故喜其
有汗,而又恐汗出过多,表阳不固,
风邪易入,而为
项强腰背反张之痉
病也。新产之妇,畏血不行,若不行则
血瘀于里。而有发热
腹痛,似乎伤寒里病者,但以舌无
黄苔可
辨也。故喜其血下,而又恐血下过多,阴亡
失守,虚阳上厥,而为昏冒不省,合目汗出之
血晕也。
新产虽喜其
出汗,喜其血行,又恐不免过
伤阴液,致令胃干肠燥,而有
潮热谵语,
大便硬难,似乎
阳明胃家实者。故仲景于产后首出三病,不只为防未然之病,而更为辨已然之疑也。昏冒而曰郁冒
者,谓
阴阳虚郁,不相交通而致冒也。
【集注】
尤怡曰∶痉,筋病也,血虚汗出,
筋脉失养,风入而益其劲也。郁冒,神病也,
亡阴血虚,
阳气遂厥,而阴复郁之,则
头眩而
目瞀。大便难者,液病也,胃脏
津液,渗
灌诸阳,亡津液胃燥,则
大肠失其润而便难也。三者不同,其为亡血
伤津则一也。
产妇郁冒,其脉微弱,
不能食,大便反坚,但
头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而
必冒。
冒家欲解,必
大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡
阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,
小柴胡汤主之。病解能食,
七八日更发热者,此为
胃实,
大承气汤主之。
【注】此承上条互详其义,以明其治也。产妇昏冒,脉微弱者,是
气血俱虚应得之诊
也。不能食者,是
胃气未和应得之侯也。大便反坚者,是肠胃枯干应得之病也。究之郁
冒所以然者,由血虚则
阴虚,阴虚则阳气上厥而必冒也。冒家欲解,必大汗出者,是阳
气郁得以外泄而解也,故产妇喜汗出也。由此推之,血瘀致冒,解必当血下,是
阴气郁
得以内输而解也。最忌者,但头汗出,则为阴亡下厥,孤阳上出也。大便坚,呕不能食,
用小柴胡汤,必其人舌有苔身无汗,
形气不衰者始可,故病得解,自能食也。若有汗当
减
柴胡,无热当减
黄芩,呕则当倍姜、半,虚则当倍
人参,又在临证之变通也。大便坚,七
八日更发热,用大承气汤,亦必其人形气俱实,胃强能食者始可也。若气弱液干,因虚
致燥,难堪攻下者,则又当内用元明粉以软坚燥,外用诸
导法以润
广肠,缓缓图之也。
【集注】尤怡曰∶郁冒虽有
客邪,而其本则为
里虚,故其脉微弱也。呕不能食,大便反
坚,但头汗出,津液上行不下逮之象。所以然者,亡阴血虚,孤阳上厥,而津液从之也。厥者
必冒,冒家欲解,必大汗出者,阴阳乍离,故厥而冒,及阴阳复通,汗乃大出而解也。产妇新
虚,不宜多汗,而此反喜汗出者,血去阴虚,阳受
邪气而独盛,汗出则邪去,阳弱而后与阴相
和,所谓损阳而就阴是也。
小柴胡汤
(见
呕吐中)
大承气汤
(见
痉病中)
产妇
腹中痛,
当归生姜羊肉汤主之,并治腹
中寒疝,
虚劳不足。
【注】产后暴然腹中
急痛,产后
虚寒痛也。主之当归生姜羊肉汤者,
补虚散寒止痛也。并
治虚劳不足,
寒疝腹痛者,亦以其虚而寒也。
【集注】
程林曰∶产
后血虚有寒,则腹中急痛。《
内经》曰∶味浓者为阴。
当归、
羊肉
味浓者也,用以补产后之阴,佐
生姜以散腹中之寒,则痛自止。夫辛能散寒,补能去
弱,三味辛
温补剂也,故并主虚劳寒疝。
魏荔彤曰∶
妊娠之痛,
胞阻于
血寒也。产后腹中痛者,里虚而血寒也。一阻一虚,
而
治法异矣。
当归生姜羊肉汤方
(见寒疝中)
产后腹痛,
烦满不得卧,
枳实芍药散主之。
【注】产后腹痛,不烦不满,里虚也;今腹痛,烦满不得卧,
里实也。
气结血凝而痛,
故用
枳实破气结,
芍药调腹痛。枳实炒令黑者,盖因产妇气不实也。并主痈脓,亦因血
为气凝,久而腐化者也。佐以麦粥,
恐伤产妇之胃也。
【集注】尤怡曰∶产后腹痛而至烦满不得卧,知
血郁而成热,且下病而碍上也,与虚
寒痛不同矣。
枳实芍药散方
枳实(烧令黑,勿太过)芍药(
等分)
上二味,杵为散,服
方寸匕,日三服。并主痈脓,以麦粥下之。
师曰∶产妇腹痛,法当以枳实芍药散。
假令不愈者,此为腹中有
干血着脐下,宜下瘀
血汤主之。亦主
经水不利。
【注】产妇腹痛,属气结血凝者,枳实芍药散以调之。假令服后不愈,此为热灼血干
着于脐下而痛,非枳实、芍药之所能治也,宜下
瘀血,主之
下瘀血汤,攻热下瘀血也。并
主经水不通,亦因热灼血干故也。
下瘀血汤方
大黄(三两)
桃仁(二十枚)虫(熬,去足,二十枚)
上三味,末之,炼蜜和为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,
顿服之,新血下如豚
肝。
【集注】程林曰∶虫主开
血闭,大黄主攻瘀血,桃仁主破死血。
产后七八日,无
太阳证,
少腹坚痛,此
恶露不尽。不大便,
烦躁发热,
切脉微实,再
倍发热,日晡时烦躁者
不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结在膀
胱也。
【按】“热在里结在
膀胱也”之八字,当在本条上文恶露不尽之下,未有大承气汤下
膀胱血之理,必是传写之讹。“再倍”二字,当是衍文。
【注】无太阳证,无
表证也;少腹坚痛,有
里证也。因其产后七八日,有
蓄血里证,而
无
太阳表证,则可知非伤寒太阳随经
瘀热在里之病,乃产后
恶露未尽,
热结膀胱之病,当
主以下瘀血可也。若不大便,不食、谵语、烦躁、发热,日晡更甚,至夜即愈,此为胃实
之病,非恶露不尽之病。以其日晡更甚,至夜即愈,则可知病不在
血分而在胃也,故以
大承气汤下之。
【集注】李曰∶此一节具两证在内∶一是
太阳蓄血证,一是阳明
里实证。因古人文
法错综,故难辨也。无太阳证,谓无表证也。少腹坚痛者,以
肝藏血,少腹为
肝经部分,故血
必结于此,则坚痛亦在此,此恶露不尽,是为热在里,结在膀胱,此太阳蓄血证也,宜下
去瘀血。若不大便,烦躁,脉实,谵语者,阳明里实也,再倍发热者,热在里,蒸
蒸发于外也。
阳明旺于申、酉、戌,日晡是阳明向旺时,故烦躁不能食,病在阳而不在阴,故至夜则愈,此
阳明腑病也,宜大承气汤以下胃实。
【按】《
伤寒论》曰∶
阳明病不能食,攻其热必哕,以胃中虚冷故也。又云∶发热者,
尤当先
解表,乃可攻之。况在产后,岂可妄议攻下哉?必认证果真,方可用此。
产后风续之,数十日不解,头微痛,
恶寒,时时有热,
心下闷,
干呕,汗出,虽久,
阳旦证续在耳,可与
阳旦汤。
【注】产后续感风邪,数十日不解,头微痛,恶寒,时
热汗出,表未解也,虽有心下
闷、干呕之里,但有
桂枝证在,可与阳旦汤解表可也。阳旦汤,即
桂枝汤加黄芩。阳旦
证,即桂枝证也。
【集注】沈明宗曰∶上下三条,乃产后
感冒证也。世谓产后
气血两虚,不论
外感内伤,
皆以补虚为主,而仲景拈伤寒中之风伤卫发热,仍以
表里阴阳去邪为训。故云∶产后中
风,数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,汗出,乃太阳表未解也,但心下闷干呕,是
外邪入于
胸中之里。太阳表里有邪,谓之阳旦证,故以桂枝汤加黄芩而为阳旦汤。以风
邪在表,故用桂枝
解肌,邪入胸膈之间,当以清凉解其
内热,故加黄芩,正谓不犯其虚,
是益其余,不补正而正自补,不驱邪而邪自散,斯为产后感冒入神之妙方也。奈后人不
察其理,反谓芍药酸寒,能伐生生之气,桂枝辛热,恐伤其血,弃而
不用,以致病剧不
解,只因未窥仲景门墙耳!故《
千金方》以此加
饴糖、当归,为
当归建中汤,治产后诸
虚或外感病。推仲景之意,尝以此汤加减出入,治产后诸病,屡获神效,故表出之。
尤怡曰∶夫审证用药,不拘日数,表里既分,汗下斯判。上条
里热成实,虽产后七
八日,与大承气而不伤于峻;此条表不解,虽数十日之久,与阳旦汤而不虑其散,非通于
权变者,未足语此也。
阳旦汤方
即桂枝汤内加黄芩(桂枝汤方见
下利中)
产后中风,发热
面正赤,喘而
头痛,
竹叶汤主之。
【按】“产后中风”之下,当有“病痉者”之三字,始与方合。若无此三字,则人
参、
附子施之于
中风发热可乎?而又以
竹叶命名者,何所谓也?且方内有“
颈项强用大
附子”之文,本篇有证无方,则可知必有脱简。
【注】产后汗多,
表虚而中风邪病痉者,主之竹叶汤,发散太阳、阳明两
经风邪。用
竹叶为君者,以发热,面正赤,有热也;用人参为臣者,以产后而喘,不足也;颈项强
急,风邪之甚,故佐附子;呕者
气逆,故加
半夏也。
【集注】程林曰∶产后血虚多汗出,喜中风,故令病痉,今证中未至背反张,而发热
面赤头痛,亦
风痉之渐也。
竹叶汤方
竹叶(一把)
葛根(三两)
防风(一两)
桔梗桂枝人参
甘草(各一两)附
子(炮,一枚)
大枣(十五枚)生姜(三两)
上十味,以水一斗,煮取二升半,分温三服,温覆使汗出。颈项强,用大附子一枚,
破之如豆大,前药扬去沫。呕者,加大半夏半升洗。
妇
人乳中虚,烦乱,
呕逆,
安中益气,
竹皮大丸主之。
【按】此条文义,证药未详。
竹皮大丸方
生
竹茹(二分)
石膏(二分)桂枝(一分)甘草(七分)
白薇(一分)
上
五味,末之,枣肉和丸,弹子大,以饮服一丸,日二夜二服。有热者,倍白薇。喘
者,加柏实一分。
【集解】《
济阴纲目》云∶中虚不可用石膏,烦乱不可用桂枝,此方以甘草七分,配
众药六分,又以枣肉为丸,仍以一丸饮下,可
想其立方之微,用药之难,审
虚实之不易也。仍饮服者,尤虑夫
虚虚之祸耳!用是方者,亦
当深省。
产后下利及虚极,
白头翁加甘草阿胶汤主之。
【按】此条文义、证药不合,不释。
白头翁加甘草阿胶汤方
白头翁甘草
阿胶(各二两)
秦皮黄连柏皮(各三两)
上六味,以水七升,煮取二升半,内胶,令消尽,分温三服。