[卷五] 呕吐哕下利病脉证并治第十七
夫
呕家有痈脓,不可治呕,脓尽
自愈。
【注】呕家,
呕吐或谷、或水、或痰涎、或冷沫,今呕而有脓,此内有痈,脓溃而呕,
非呕病也,故曰∶不可治呕,脓尽自愈。
【集注】赵良曰∶经云∶热聚于胃口而不行,
胃脘为壅,胃脘属
阳明经,阳明
气逆则
呕,故脓不自咳出,从呕而出,此痈之在胃脘上口者也,若过半中,在肺之下者,脓则
不从呕出而从
大便出矣。
程林曰∶夫痈溃则为脓,脓上出必令呕,故不必治其呕,脓尽则呕自止也。
先呕却渴者,此为欲解;先渴却呕者,为水停
心下,此属
饮家。
【注】呕病后渴饮而不呕,为
胃气和,此欲解也。因渴而后呕,呕而复渴,为水停心
下,此属饮家之呕,非呕病也。
【集注】赵良曰∶呕则饮去,饮去则
阳气回,
津液犹未布,故渴耳。虽渴,终以邪去
正回而必解也。先渴却呕者,即前
痰饮条中,
小半夏茯苓汤之证也。
程林曰∶先呕却渴者,为呕后而胃无津液,得水和之即愈;先渴却呕者,本渴而饮
水,水停胃中作呕也,故属水饮。
尤怡曰∶呕家必有停痰宿水。先呕却渴者,痰水已去,而胃气将复也,故曰∶此为
欲解。先渴却呕者,因热饮
水过多,热虽解而饮旋积也,此呕因
积饮所致,故曰∶此为
饮家。
呕家本渴,今反不渴者,以心下有
支饮故也,此属支饮。
【注】呕病之人,津液已伤,本应渴也;今反不渴者,以心下素有支饮故也,此属支
饮之呕,非呕病也。
【集注】
徐彬曰∶支饮者,偏旁而不中正也。
高世FS曰∶支饮者,
水气循经,屈曲支行,其形如肿是也。支饮而呕,故曰∶此属
支饮。《饮咳篇》云∶呕家本渴,渴为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,
小半夏汤主之。
诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。
【注】此详诸呕吐之病,以明其治也,呕者,有声有物之谓也;吐者,有物无声之谓
也。凡诸呕吐,饮食不得下咽者,主之小半夏汤,降逆安胃也。
【集注】赵良曰∶呕吐,谷不得下者,有寒有热,不可概论也。食入即吐,热也;朝
食暮吐,寒也。此则非寒非热,由
中焦停饮,
气结而逆,故用小半夏汤。
沈明宗曰∶此痰饮多而致呕之方也。
外邪内入而呕,必自饮食稍进;此痰饮多而外
邪少,拒格胸胃之间,气逆而谷不得入,故用
生姜散邪,
半夏以消痰饮而
止呕逆。
小半夏汤方
(见痰饮中)
呕吐而病在膈上,后思水者,解,急与之;思水者,
猪苓散主之。
【注】此详申上条饮呕,以明其治也。
呕吐病后,则伤膈上津液,若思水者,急与饮
之,不复呕吐者,是病去胃和自解也。思水者,与饮之而仍呕吐者,是病未除而有水饮
也。主之猪苓散者,利水以止呕吐也。
【集注】程林曰∶上章言先呕却渴,此为欲解;今呕吐而病在膈上,后思水者解,亦
与上证不殊,故急与之以
和胃。然思水之人,又有得水而贪饮,则胃
中热少不能消水,更
与人作病,故思水者,用猪苓散以散水饮。
魏荔彤曰∶呕吐而病在膈上,后思水者,欲解之征也,即论中所言,先呕后渴,此为
欲解之义也。急与之,呕吐后
伤津液,水入而津液可复也。若夫未曾呕吐即思水者,即
论中所言,先渴却呕之证也,是为水停心下,应治其支饮,而渴方愈也。主以猪苓散,利
水补土,以治
湿邪者,治渴而即以治上逆之呕吐也。
猪苓散方
猪苓茯苓白术(各
等分)
上三味,杵为散,饮服
方寸匕,日三服。
呕而
发热者,
小柴胡汤主之。
【注】呕而
腹满是有里也,主之
大柴胡汤,
攻里以止呕也;今呕而发热,是有表也,主
之小柴胡汤,和表以止呕也。
【集注】程林曰∶经曰∶呕而发热者,
柴胡汤证具。夫呕家未有发热者,以发热属半
表半里,故与小柴胡汤以和之。
李曰∶
伤寒发热者为
表证,然邪欲侵里,里气拒而不纳,则逆而作呕,此半表半
里证也。小
柴胡为治
半表半里,
和解之剂。
小柴胡汤方
柴胡(半斤)
黄芩(三两)
人参(三两)
甘草(三两)半夏(半升)
生姜(三两)
大枣(十二枚)
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,
温服一升,日三服。
呕而脉弱,
小便复利,身有
微热,见厥者难治,
四逆汤主之。
【注】呕而
心烦,心中懊,
内热之呕也。今呕而脉弱,
正气虚也;小便复利,
中寒盛
也。身有微热而复见厥,曰难治者,此为寒盛格热于外,非呕而发热者比,故以四逆汤
胜阴
回阳也。
【集注】高世曰∶呕者水去寒犹在上,小盒饭少,今复利者,寒亦在下也。脉弱者,
气衰于内。身微热者,
格阳于外,呕证如是,则上下寒而
内外虚,若见
手足逆冷而厥者,则
表里阴阳之气,不相顺接,故为难治。四逆汤主之,生
附子壮火回阳以治厥,
干姜温脾
暖胃以治呕,甘草
安中调上下以治内外也。
四逆汤方
附子(生用,一枚)干姜(一两半)甘草(炙,二两)
上三味,以水三升,煮取一升
二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三
两。
呕而
胸满者,
茱萸汤主之。
【注】
呕逆之
气上冲于胸,
胸中气实,则不受邪,必不满也;若胸中
气虚,客
寒邪气
得以留连,故胸满也。主之
吴茱萸汤,补正气,降
邪气也。
【集注】徐彬曰∶胸乃阳位,呕为
阴邪,使胸之阳气足以御之则不呕,呕亦胸中无恙
也,乃呕而胸满,是胸
虚邪客,不但
胃不和矣。虚邪属阴,故以
吴茱萸之苦辛温,善驱
浊阴者为君,人参补虚为佐,而以姜、枣宣发
上焦之正气也。
茱萸汤方
吴茱萸(一升)人参(三两)生姜(六两)大枣(十二枚)
上四味,以水五升,煮取三升,温服七合,日三服。
呕而
肠鸣,
心下痞者,
半夏泻心汤主之。
【注】呕而肠鸣,肠虚而寒也。呕而心下痞,
胃实而热也。并见之,乃下寒上热,肠
虚胃实之病也,故主之半夏泻心汤,用参、草、大枣以补正虚,半夏以降客逆,干姜以胜中
寒,芩、连以泻结热也。
【集注】程林曰∶呕而肠鸣、心下痞者,此
邪热乘虚而客于心下,故用芩、连泄热除
痞,干姜、
半夏散逆止呕。《
内经》曰∶脾
胃虚则肠鸣。又曰∶
中气不足,肠
为之苦鸣。人
参、大枣、甘草,用以补中而和肠胃。
半夏泻心汤方
半夏(洗,半升)黄芩干姜人参(各三两)
黄连(一两)大枣(十二枚)甘
草(炙,三两)
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升,温服一升,日三服。
干呕吐逆,
吐涎沫,
半夏干姜散主之。
【注】有声有物谓之呕,有声无物谓之哕,即干呕也。今有声无物而吐涎沫,故曰干呕。
吐逆,吐涎沫也。干呕
吐酸苦,胃中热也;干呕吐涎沫,胃中寒也。主之半夏干姜散,温
中止呕也。
半夏干姜散方
半夏干姜(等分)
上二味,杵为散,取方寸匕,
浆水一升半,煎取七合,
顿服之。
干呕,吐涎沫,
头痛者,茱萸汤主之。
【注】干呕吐涎沫者,以半夏干姜散,温中止呕也。若更头痛,此属
寒气盛而逆之甚
也,故用吴茱萸汤,温寒
下气,大折冲逆之势也。
【集注】徐彬曰∶上焦有寒,其口多涎。上焦既有寒邪,格阳在上,故主头痛。用吴
茱萸
温补以驱浊阴也。
李曰∶
太阴、
少阴经,从足至胸,俱不上头,二经并无头痛证。
厥阴经上出额,与
督脉会于巅,故干呕、吐涎沫者,
里寒也;头痛者,寒气从
经脉上攻也。
不用桂、附,用
吴茱萸者,以其入厥阴经故耳!余皆温补散寒之药。
干呕而利者,
黄芩加半夏生姜汤主之。
【注】干呕者,胃气逆也,若
下利清彻,乃肠中寒也。今下利浊粘,是肠中热也,故
用
黄芩汤以治其利,合
半夏生姜汤,以治干呕也。
【集注】程林曰∶中焦不和,则气逆于上而作呕,迫于下而为利,故用半夏、生姜,入
上焦而止呕;甘草、大枣,入中焦而和脾;黄芩。
芍药,入
下焦而止利。如是则正气安而
邪气去,
三焦和而呕利止矣。
魏荔彤曰∶此呕为
热逆之呕,利为挟热之利。
黄芩加半夏生姜汤方
黄芩(三两)甘草(炙,二两)芍药(二两)半夏(半升)生姜(三两)大枣(十二枚)
上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。
食已即吐者,
大黄甘草汤主之。
【注】吐者,有物无声之谓也。
朝食暮吐者寒也,食己即吐者火也,以寒性迟,火性
急也。故以大黄甘草汤,缓中泻火,火平自不吐也。
【集注】
王肯堂曰∶病患欲吐者,不可下之,又用
大黄甘草治食已即吐,何也?曰∶欲
吐者,其病在上,因而越之可也,而逆之使下,则必抑塞愤乱而益甚,故禁之。若既已
吐矣,吐而不已,有升无降,则当逆而折之,引令下行,无速于大黄,故取之也。
程林曰∶经云∶
诸逆冲上,皆属于火。食已即吐,是
胃热上逆而不能容食,与
反胃寒
呕水饮不同,故用是汤以平胃热。
高世曰∶食己即吐者,非宿谷不化之
胃反,乃火热攻冲之吐逆。
大黄甘草汤方
大黄(四两)甘草(一两)
上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。
病患欲吐者,不可下之。
【注】病患欲吐,上越之势方盛,故不可下之。若病患吐后,其势衰矣,因其衰而济
之,故已吐有可下之法也。
【集注】徐彬曰∶
治病之法,贵因势利导,故《内经》曰∶在上者越之,在下者竭之。今
病欲上吐,不可强之使下,凡病皆然,故曰∶病患欲吐者,不可下之。
程林曰∶按“欲”字,乃吐而未吐之义。
病患胸中
似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中
愦愦然无奈者,
生姜半夏汤主之。
【注】此承上条,详申欲吐之状,以明其治也。喘者呼吸气急也,似喘不喘,谓胸中
似喘之不快,而不似喘之气急也。呕者吐物而有声也,似呕不呕,谓似作呕之状,而不
似呕之有物也。哕者干呕也,似哕不哕,谓似乎哕之有声,而不似哕之声连连也。胸彻
心中愦愦然无奈者,总形容似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,心中愦乱无奈,懊欲吐
之情状也,故以半夏降逆,生姜安胃也。
【集注】沈明宗曰∶似喘不喘,似呕不呕,
似哕不哕,诚不是喘,不是呕,不是哕也。彻者,通也,竟是通心中愦愦然无奈,即泛泛
恶心之义也。
生姜半夏汤方
半夏(半升)
生姜汁(一升)
上二味,以水三升,煮半夏取二升,内生姜汁,煮取一升半,小冷分四服,日三夜
一服。止,停后服。
【集解】李曰∶生姜、半夏,辛温之气,足以散水饮而舒阳气,然待小
冷服者,恐寒
饮固结于中,拒热药而不纳,反致呕逆。今热药冷冻
饮料下嗌之后,冷体既消,热性便发,情
且不违,而致大益,此《内经》之旨也。此方与前
半夏干姜汤略同,但前温
中气,故用
干姜,此散停饮,故用生姜;前因呕吐上逆,顿服之则药力猛峻,足以止逆
降气,呕吐立
除;此心中无奈,
寒饮内结,难以猝消,故分四服,使胸中邪气
徐徐散也。
吐后渴欲得水而贪饮者,
文蛤汤主之。兼主
微风,脉紧头痛。
【按】“文蛤汤主之”五字,当在头痛之下,文义始属,是传写之讹。兼主之“主”字,
衍文也。
【注】吐后而渴,当少少与饮之,胃和吐自止也。若恣意贪饮,则新饮复停,而吐必
不已也,当从饮吐治之。若兼感微风,脉必紧,头必痛。主之文蛤汤者,是治渴兼治风
水也。故以
越婢汤方中盖
文蛤。越婢散
风水也,文蛤治渴不己也。
【集注】程林曰∶贪饮者,饮水必多,多则淫溢上焦,必有
溢饮之患,故用此汤以散
水饮,方中皆辛甘发散之药,故亦主微风,脉紧头痛。
文蛤汤方
文蛤(五两)
麻黄甘草生姜(各三两)
石膏(五两)
杏仁(五十个)大枣(十
二枚)
上七味,以水六升,煮取二升,温服一升,汗出即愈。
【集解】李曰∶文蛤汤,即
大青龙汤去
桂枝,乃
发汗之剂,使水饮从
毛窍中泄去,以
散水饮于外。经云∶
开鬼门,
洁净府。此一方两得之。以内有麻黄、生姜等
解表药,故
兼主微风,脉紧头痛。
问曰∶病患脉数,数为热,当
消谷,饮食而反吐者,何也?师曰∶以发其汗,令阳
气微,
膈气虚,脉乃数,数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也。脉弦者,虚也。胃气无
余,朝食暮吐,变为胃反。寒在于上,医反下之,今脉反弦,故名曰虚。
【按】问曰∶“病患脉数”至“胃中虚冷故也”等句,己详《
伤寒论·阳明篇》内,错
简在此,且与“脉弦者虚也”文义不属。
【注】弦,饮脉也,非
虚脉也,病吐者若见之,则为胃气无余也。胃气无余,
肝邪乘
之而见
弦脉,故名曰虚也。询其所以致弦之由,乃为寒在上,医反下之,使胃气尽而无
余,则不能
消化水谷,致令朝食暮吐,
暮食朝吐,变为中寒胃反也。
【集注】李曰∶食不得入,是有火也;食入反出,是无火也。此寒在上者,法当温
中始愈,反下之则愈
虚寒而愈吐矣。
寸口脉微而数,微则无气,无气则荣虚,荣虚则血不足,血不足则胸中冷。
【按】此条文义不属,必是错简。
跗阳脉浮而涩,浮则为虚,虚则伤脾。脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,
名曰胃反。脉紧而涩,其病难治。
【按】虚则伤脾之“虚”字,当是“涩”字,是传写之讹。
【注】前条因
误下而病胃反,则脉弦;此条不因误下而病胃反,则脉浮而涩也。跗阳
脉见浮而涩,浮以候胃,涩以候脾;浮而无
力为胃虚,涩而无力为伤脾;胃虚脾伤,则不能消磨水谷,故朝食暮吐,暮食朝吐,所
吐皆仍然不化之宿谷,故曰胃反也。若脉紧涩,则为邪盛正衰。故其病难治也。
【集注】徐彬曰∶紧为寒盛,涩为液竭,正不胜邪,故曰∶难治。
胃反呕吐者,
大半夏汤主之。
【注】此承上条以明其治也。胃反呕吐者,谓朝食暮吐、暮食朝吐之呕吐也。主之大半
夏汤者,
补脾胃、止呕吐也。
大半夏汤方
半夏(洗浣用,二升)人参(三两)
白蜜(一升)
上三味,以水一斗二升,和蜜扬之二百四十遍,煮药取一升半,温服一升,余分再
服。
《
千金方》云∶大半夏汤治胃反不受食,食入即吐。
《外台方》云∶大半夏汤治呕、
心下痞硬者。
【集解】高世曰∶朝食暮吐,宿谷不化,名曰胃反。胃反但吐不呕,然吐不离乎呕,故
曰∶胃反呕吐者。用半夏助
燥气以消谷,人参
补元气以安胃,白蜜入水扬之,使
甘味散
于水中,水得蜜而
和缓,蜜得水而淡渗,庶胃反平而呕吐愈。
李升玺曰∶呕家不宜甘味,此用白蜜何也?不知此胃反自属
脾虚,经所谓甘味入脾,
归其所喜是也。况君以半夏,味辛而止呕,佐以人参
温气而补中,胃反自立止矣。
胃反,吐而渴欲饮水者,
茯苓泽泻汤主之。
【注】胃反吐而不渴者,寒也,渴欲饮水者,饮也,故以茯苓泽泻汤,
补阳利水也。
茯苓泽泻汤方
茯苓(半斤)
泽泻(四两)甘草(二两)桂枝(二两)白术(三两)生姜(四两)
上六味,以水一斗,煮取三升,内泽泻,再煮取二升半,温服八合,日三服。
《外台方》云∶茯苓泽泻汤治
消渴、胃反、
脉绝。
【集解】李曰∶吐而渴者,津液亡而胄虚燥也。饮水则水停心下,茯苓、泽泻,降
气行饮,白术补脾
生津,此
五苓散原方之义也。然胃反因
脾气虚逆,故加生姜散逆,甘草和脾。又五苓
散治外有微热,故用桂枝。此胃反无
表热,而亦用之者,桂枝非一于攻表药也,乃彻上彻下,达表里,
为通行津液、和阳散水之剂也。
尤怡曰∶茯苓泽泻汤,治吐未已,而渴欲饮水者,以吐未已,知邪未去,则宜桂枝、
甘、姜散邪气,茯苓,泽泻消水气也。
哕逆者,
橘皮竹茹汤主之。
【注】哕即干呕也。因其有哕吵之声,而无他物,故不曰干呕,而曰哕逆,属气上逆
为病也。上逆之气,得出
上窍,皆能作声,故
肺虚气上逆,则作咳,气从喉出而有
咳逆之
声,若为
邪所阻,则为
喘满,故无声也。胃虚气上逆,则作哕,气从咽出而有哕逆之声。
若与物凝结,则为痞痛,故无声也,是知
气病也明矣。然邪气所凑,正气必虚,故用橘
皮、
竹茹、生姜以
清邪气,人参、甘草、大枣以补正气,则上逆之气自可顺矣。
橘皮竹茹汤方
橘皮(二斤)竹茹(二升)大枣(三十枚)生姜(半斤)甘草(五两)人参(一两)
上六味,以水一斗,煮取三升,温服一升,日三服。
【集解】李曰∶哕有属
胃寒者,有属胃热者,此哕逆因胃中
虚热,气逆所致。故用人
参、甘草、大枣补虚;橘皮、生姜散逆;竹茹甘寒,疏
逆气而清胃热,因以为君。
尤怡曰∶胃虚而热乘之,则作哕逆,橘
皮、生姜
和胃散逆,竹茹除热止呕哕,人参、甘草、大枣益虚安中也。
干呕哕,若手足厥者,
橘皮汤主之。
【注】干呕哕,犹言干呕,即哕也。东垣以干呕为轻,哕为重,识仲景措辞之
意也。哕而手足厥,乃
胃阳虚,是吴茱萸汤证也。若初病
形气俱实,虽手足厥,非
阳虚阴盛者比,
乃
气闭不达于
四肢也,故单以橘皮
通气,生姜止哕也。
【集注】程林曰∶干呕哕,则气逆于胸膈间,而不行于
四末,故手足为之厥。橘皮能
降逆气,生姜呕家圣药,小剂以和之也。然干呕非反胃,厥非无阳,故下
咽气行即愈。
橘皮汤方
橘皮(四两)生姜(半斤)
上二味,以水七升,煮取三升,温服一升,下咽则愈。
哕而腹满,视其
前后,知何部不利,利之即愈。
【注】哕虚邪也,哕而不腹满者,为正气虚。兼有热者,以橘皮竹茹汤主之;兼有寒
者,以吴茱萸汤主之。哕而腹满者为邪气实,当视其二便,大便不利者下之,
小便不利者
通之即愈也。
【集注】
朱肱曰∶前部不利
猪苓汤,后部不利
调胃承气汤。
赵良曰∶腹满为实,实则气上逆而作哕,故必视其前后何部不利而利之,则满去而哕
止。
魏荔彤曰∶
胃气上逆,冲而为哕,
治法当视其前后,审
大小便调不调也。前部不利
者,水邪之逆也。当利其小便而哕愈∶后部不利者,
热邪实也,当利其大使而哕愈。
夫
六腑气绝于外者,
手足寒,
上气脚缩;
五脏气绝于内者,利不禁;下甚者,
手足不仁。
【注】
气绝非谓
脱绝,乃谓虚绝也。
六腑之气,阳也,阳气虚不温于外,则手足寒缩。
阳虚则
阴盛上逆,故呕吐哕也。
五脏之气,阴也,
阴气虚不固于中,则下利不禁,利甚则
中
脱形衰,故手足不仁也。此发明呕吐、下利之原委也。
下利清谷,里寒
外热,汗出而厥者,
通脉四逆汤主之。
【注】下利清谷,里寒也。外热汗出而厥,阳亡也。主之以通脉四逆汤,回阳胜寒,而
利自止也。
通脉四逆汤方
附子(生用,大者一枚)干姜(三两,强人可四两)甘草(炙,二两)
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。
下利,
手足厥冷,无脉者,灸之不温;若脉不还,反微喘者,死。少阴负跗阳者,为
顺也。
【按】此条“反微喘者死”之下,有“少阴负跗阳者为顺也”一句,文义不属,其注
已详见《伤寒论·辨脉篇》内,不复释。
【注】下利手足厥冷,脉绝无者,有阴无阳之脉证也。虽用
理中四逆辈,恐其缓不及
事,急灸脐下,以通其阳。若脉还手足温者生,脉不还手足不温,反微喘者,阳气
上脱
也,故死。
【集注】程林曰∶下利而至于手足厥冷无脉,则
独阴无阳,灸之以复其阳。而脉绝不
来,反微喘者,则正气又脱于上,孤阳无根,故死。
下利气者,当利其小便。
【注】下利气者,初利则为
气郁于
大肠而不外渗,水气并下,但当利其小便,输其渗
泻之窍,气宣而利止也。久利则为
气陷于大肠,而不上举,又当于升补中兼利小便也。
【集注】尤怡曰∶下利气者,气随利失,即所谓气利是也。
气利,
诃黎勒散主之。
【注】气利,所下之气秽臭,所利之物稠粘,则为
气滞不宣,或下之、或利之皆
可也。若所利之气不臭,所下之物不粘,则谓气陷肠滑,故用诃黎勒散以固肠,或用
补中益气
以举陷亦可。
诃黎勒散方
诃黎勒(煨,十枚)
上一味,为散,粥饮和顿服。
【集解】李曰∶气利者,下利气虚,
下陷而滑脱也,诃黎勒性敛涩,能温胃固肠。粥
饮和者,假
谷气以助胃。顿服者,药味并下,更有力也。
尤怡曰∶气利,气与屎俱失也。诃黎勒涩肠而利气,粥饮安中益肠胃。顿服者,补
下治下制以急也。
若下利脉数,有微热汗出,令自愈;设脉紧,为未解。
【注】下利脉数,内热利也,微热汗出,其邪衰矣,故令自愈。设脉紧者,是表未衰,
故为未解也。
【集注】程林曰∶寒则下利,脉数有微热,则里寒去,汗出则表气和。表里俱和,故令
自愈;设复紧者,知寒邪尚在,是为未解也。
下利,有微热而渴,脉弱者,令自愈。
【注】下利大热而渴,则为邪盛,脉弱则为正虚,不能愈也。今微热而渴,脉弱者,邪
正俱衰,故知自愈也。
【集注】程林曰∶下利大热而渴,则偏于阳,无热不渴,则偏于阴,皆不能愈;以微
热而渴,知阴阳和,脉弱,知邪气去,故即自愈。
下利,脉数而渴者,令自愈;设不瘥,必圊脓血,以有热故也。
【注】此承上条邪正俱衰,病当自愈而不愈之义也。设不瘥者,则必表和,热退而数
渴,仍然是
里热未除也,故圊脓血。
【集注】魏荔彤曰∶下利,固以阳气有余为吉,又不可太盛,成热邪
伤阴,致
阳复有
偏胜之患。
下利,
寸脉反浮数,尺中自涩者,必圊脓血。
【注】此承上表里已和,病当自愈而不愈之义也。下利里病,而得浮数表脉,故曰∶脉
反浮数也,但尺中自涩,则知热陷
血分,必圊脓血也。
【集注】徐彬曰∶下利属寒,脉应沉迟,反浮数,其
阳胜可知。而尺中自涩,涩为阳
邪入阴,此亦热多。故曰∶必圊脓血。
程林曰∶寸脉浮数,为热有余,
尺脉自涩,为血不足,以热有余,则挟热而
便脓血。
下利,
三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜
大承气汤。
【注】下利之人,心下硬者,诸
泻心汤证也。若寸、关、尺三部脉皆平实有力,虽下
利,宜
攻坚也。
【集注】李曰∶下利,按之心下坚者,实也。设或脉见微弱,犹未可下,今三部脉
皆平,则里气不虚可知,自宜急下之。此凭脉又
证书之法也。
大承气汤方
(见
痉病中)
下利,脉迟而滑者,实也,利未欲止,急下之,宜大承气汤。
【注】脉迟不能兼滑,惟浮取之迟,沉取之滑,则有之矣。今下利脉迟而滑,谓浮迟而
沉滑也。浮迟则外和,沉滑则
内实。欲止内实之下利,当下之,积去则止,宜大承气汤。
【集注】尤怡曰∶脉迟为寒,然与滑俱见,则不为寒而反为实,以中实有物,能阻其脉
迟行。夫利因实而致者,实不去则利不止,故宜急下。
下利,脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。
【注】下利脉反滑者,是病虚脉实,不相宜也。若其人形气如常,饮食如故,乃有当
去之积未去也,下之乃愈,宜大承气汤。
【集注】赵良曰∶下利
虚证也,脉滑
实脉也,以下利之虚证,而反见滑实之脉,故当
有所去也。
程林曰∶经云∶滑为有
宿食,故当下去之,而利自止。
下利已瘥,至其年月日时复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。
【注】下利瘥后,至其或年、或月、或日而复发其利者,此宿食积病,攻之不尽故也。
若其人形气不衰,饮食尚强,当攻其未尽,自不复发其利也,宜大承气汤。
【集注】沈明宗曰∶此旧积之邪复病也。下利瘥后,至其年月日时复发者,是前次下
利之邪,隐僻肠间,今值
脏腑司令之期,触动旧邪而复发;然隐僻之根未除,终不能愈,
故用大承气迅除之耳。
下利
谵语者,有燥屎也,
小承气汤主之。
【注】下利
里虚证也,谵语
里实证也,何以决其有燥屎也?若脉滑数,知有宿食也;其
利秽粘,知有
积热也。然必脉证如此,始可知其有燥屎也,宜下之以小承气汤。于此推
之,而燥屎又不在大便硬不硬也。
【集注】李曰∶经云∶实则谵语,故知有燥屎宜下。
小承气汤方
大黄(四两)浓朴(炙,三两)
枳实(炙,大者三枚)
上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服,得利则止。
下利,脉反弦,发热身汗者,自愈。
【注】下利,
脾病也。弦,
肝脉也,脾病不当见弦脉,故曰脉反弦也。下利里病也,发
热表证也,若发热身汗,则为表与里和,虽脉弦亦可自愈也。
下利,脉沉弦者
下重,脉大者为未止,脉微弱数者为欲自止,虽发热不死。
【注】沉主里;弦主急;下重,
后重也。下利脉沉弦者,故
里急后重也。
滞下之证,发
热脉大则邪盛为未已也,脉微弱数者则邪衰,病当自止,虽发热不死也。由此可知脉大身
热者死也。
热利下重者,
白头翁汤主之。
【注】此承上条以明其治也。
下利脓血,里急后重,积热已深,故以白头翁汤大苦大
寒;寒能胜热,苦能
燥湿,
湿热去,下重自除矣。
【集注】程林曰∶热利下重,则热迫于肠胃,非苦不足以坚下焦,非寒不足以除热,故
加一“热”字,别以上之寒利。
尤怡曰∶此证
湿热下注,故用白头翁汤,苦以除湿,寒以胜热也。
白头翁汤方
白头翁黄连
黄柏秦皮(各三两)
上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升,不愈更服。
下利,便脓血者,
桃花汤主之。
【注】初病下利便脓血者,大承气汤或
芍药汤下之。热盛者,白头翁汤清之。若日久
滑脱,则当以桃花汤养肠固脱可也。
桃花汤方
赤石脂(一半锉,一半筛末,一斤)干姜(一两)
粳米(一升)
上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温七合,内赤石脂末方寸匕,日三服,若一服
愈,余勿服。
下利清谷,不可攻其表,汗出必胀满。
【注】详见《伤寒论·太阴篇》内,不复释。
下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必
郁冒,汗出而解,病患必微
厥,所以然者,其面
戴阳,下虚故也。
【注】详见《伤寒论·厥阴篇》内,不复释。
下利
腹胀满,身体
疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜
桂枝汤。
【注】详见《伤寒论·
大阴篇》内,不复释。
桂枝汤方
桂枝(三两)芍药(三两)甘草(炙,三两)生姜(三两)大枣(十二枚)
上
五味,咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,适
寒温服一升。服已须臾,啜热
稀粥一升,以助药力,温覆令一时许,遍身微似
有汗益佳,不可令如水淋漓。若一
服汗出病瘥,停后服。
下利后更烦,按之心下濡者,为
虚烦也,
栀子豉汤主之。
【注】详见《伤寒论·
太阳中篇》内,不复释。
栀子豉汤方
栀子(十四枚)香豉(绵裹,
四合)
上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉煮取一升半,去滓,分二服,温进
一服,得吐则止。
下利,
肺痛,
紫参汤主之。
【按】此文脱简不释。
紫参汤方
紫参(半斤)甘草(三两)
上二味,以水五升,先煮紫参,取二升,内甘草,煮取一升半,分温三服。