[卷三] 奔豚气病脉证并治第八

    师曰∶病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。 【按】篇中只有奔豚一证，而吐脓、惊怖、火邪皆简脱，必有缺文。 师曰∶奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。 【注】奔豚者，肾病也，以其病从少腹上冲咽喉，有如豚窜奔突之状，故名之也。发 作则肾气上乘于心而欲死，作已则气衰复还于肾而止，故其病虽有微甚不同，然必皆从 惊恐得之。盖惊伤心，恐伤肾，两脏交病也。水能胜火，肾上凌心，故治法宜泻肾而补心 也。 【集注】张从政曰∶惊者，为自不知故也；恐者，为自知也。 周扬俊曰∶少阴脉循喉咙，因其所系之经，而上冲殊便也。 发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其 核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。 【注】此条与《伤寒论》同。《伤寒论》中无“发汗后”三字，而有“太阳伤寒者，加 温针必惊也”十一字，当从《伤寒论》为是。盖明所以致惊之由非一端，即寒侵针处，亦 能为是病也。夫太阳伤寒者，加温针必惊也，谓病伤寒之人，卒然加以温针，其心必惊，非 谓温针之后必生惊病也。烧针，即温针也，烧针取汗亦汗法也。针处宜当避寒，若不知谨， 外被寒袭，火郁脉中，血不流行，所以有结核肿赤之患也。夫温针取汗，其法亦为迅烈 矣，既针而营不奉行作解，必其人素寒阴盛也。故虽有温针之火，但发核赤，又被寒侵， 故不但不解，反召阴邪，而加针之时，心既惊虚，所以肾水阴邪，得上凌心阳而发奔豚 也。奔豚者，肾水阴邪之气，从少腹上冲于心，若豚之奔也。先灸核上各一壮者，外祛 其寒邪，继与桂枝加桂汤者，内伐其肾邪也。 【集注】周扬俊曰∶奔豚，北方肾邪也。烧针令汗，纵不合法，与少阴何与而作奔豚？ 盖太阳相表里也，针处被寒，核起而赤，吾知前此之邪未散，而后此之邪复入，惟桂能 伐肾邪也。所以用桂加入桂枝汤中，一以外解风邪，一以内泄阴气也。先灸核上者，因 寒而肿，惟灸消之也。
    桂枝加桂汤方
     桂枝（五两）芍药（三两）甘草（炙，二两）生姜（三两）大枣（十二枚） 上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。 奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。 【注】奔豚气上冲咽喉，发作欲死，是奔豚之甚者也。气上冲胸，腹痛，往来寒热，是 奔豚之微者也。甚者以桂枝加桂汤，从肾逐阴降逆也；微者以奔豚汤，从心调血散逆也。
    奔豚汤方
     甘草芎当归（各二两）半夏（四两） 黄芩（二两）生葛（五两）芍药（二两）生姜（四两）甘李根白皮（一升） 上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三，夜一服。 【集解】沈明宗曰∶用芎、归、白芍、甘草调养厥阴、少阳血气之正，而邪自外出；以 生葛、黄芩、半夏、生姜佐李根，解半表半里之寒热，而逆可散。盖奔豚虽属肾病，然 兼厥阴、少阳之邪而发者有之。仲景用此方，明非仅寒邪一端致然也。 发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 【注】发汗后，心下悸者，心阳虚，本经自病也。脐下悸者，肾邪乘虚上干心病也。奔 豚者，脐下气动而上冲也。欲作奔豚者，有似奔豚之状而将作未作也。茯苓桂枝甘草大 枣汤，所以补火土而伐水邪也。上条发明外感寒邪，能病奔豚，此条更申明内有水气，亦 能病奔豚也。 【集注】徐彬曰∶仲景论证，每合数条以尽其变。言奔豚由于惊，又言其从少腹冲至 咽喉，又言其兼腹痛，而往来寒热，又言其兼核起，而无他病，又言汗后脐下悸，欲作 奔豚而未成者，其浅深了然。用和解，用伐肾，用桂不用桂，酌治微妙。奔豚一证，病 因证治，无复剩义，苟不会仲景立方之意，则峻药畏用，平剂寡效，岂古方不宜于今哉。 周扬俊曰∶汗本心之液，发汗而脐下病悸者，心气虚而肾气动也。
    茯苓桂枝甘草大枣汤方
     茯苓（半斤）桂枝（四两）甘草（炙，二两）大枣（十五枚） 上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升， 日三服。 作甘澜水法∶取水三升置大盆内，以杓扬之数千遍，水上有珠子五六千颗相逐，取 用之。 【集解】程林曰∶汗后脐下悸者，阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地，茯苓 泄水以伐肾邪，桂枝行阳以散逆气，甘草、大枣甘温助脾土以制肾水。煎用甘澜水者，扬 之无力，全无水性，取其不助肾邪也。