[卷之二 伤寒诸证论] 心下满附结胸痞气脏结
心下满者,谓正当
心下、高起满硬者是也。若不经下后而满,则有吐下之殊。若下后而满,则有
结胸
痞气之别。一云、
实邪留结,则为硬为痛,名结胸也。
虚邪留滞,则为
痞满,满而不痛,名
虚痞也。经云、病
发于阳,而反下之,热入于里,因作结胸。
病发于阴,而反下之,因作痞气。
病发于阳者,谓
身热恶寒也。
应宜
发汗,若由下之,则
表邪乘虚而入,结于心下,而为结胸也。病发于阴者,谓无热恶寒也,先宜解
表,若由下之,则
邪气入于
中焦,而为痞气。是以结胸痞气等症,皆因下早而成,当分大、小、寒、热、水五
者以治之。若不按而痛,或腹脐坚硬,手不可近者,
大结胸也,
大陷胸汤主之。心下满,按之方痛者,小
结胸也,
小陷胸汤主之。懊□满闷,身无热者,
寒结胸也,
三物白散或
枳实理中汤主之。懊□
烦躁,舌
上燥渴者,
热结胸也,大陷胸汤主之。心下
怔忡,头微汗出,身无大热,揉之汩汩有者,
水结胸也,小
半夏加
茯苓汤主之。大抵结胸与痞,皆应下之,若表未解,不可攻之,仲景曰、当先
解表,待表解乃可
攻之,解表宜
桂枝汤,攻痞宜
大黄黄连泻心汤。一说、治痞服泻心不愈,
然后可用陷胸下之。节痷曰、
结胸因下由而成,若未经下,非结胸也,乃表邪传至
胸中,未入乎腑,症虽满闷,尚在于表,只须小柴
胡汤加枳桔可也。
世医但见心下满,便呼为结胸,
用泻利之药,反成真结胸,有之也。设或结胸症
烦躁者,不治。
脏结者,其症如结胸状,饮食如故,时时
下利,仲景无
治法,故曰脏结者死。
一切结胸等症,先用枳桔以宽其气,外用姜渣揉熨,法甚良。