[调经门] 血崩论
东垣云∶妇
人经漏有二。或脾胃亏损,
下陷于肾,肝与
相火相合,
湿热下迫,
经漏不止
,其
色紫黑腐臭,其脉洪大沉弦,或沉而数疾,腰
脐下痛,
寒热往来,两胁
急痛,
四肢困热,心
烦不眠,宜大
补脾胃而升
降气血,
自然愈矣(如
补中益气汤加
防风、
芍药、炒
黄柏之类)。又
有先富后贫或先贵后贱,病名
脱营者,
心气不足,
邪火炽旺于
血脉之中,由是
心病传脾,火
乘
土位,形质
肌肉颜色不变,
经水不时而下。或适来适断,暴下不止,治以大
补气血之剂,
补养脾胃,微加镇坠
心火之药治其心,
补阴泻阳,红自止矣。痿论曰∶
悲哀太甚则
胞络绝,
则
阳气内动,发则
心下崩,数
溲血也。又曰∶
大经空虚,发为
肌痹,传为
脉痿。此之谓也。
《良方》云∶妇人冲任二脉为
经脉之海,外循
经脉,内荣
脏腑。若
阴阳和平,
经事根据时
,惟
劳
伤气血,俾冲任二脉不能约制,
经血则忽然暴下,甚则昏闷。速当调补脾胃为主。若
寸脉
微迟,为寒在
上焦,则
吐血衄血。
尺脉微迟,为寒在
下焦,则崩
血便血。
寸口脉弦而大,弦
则为紧,大则为芤,紧则为寒,芤则为虚,
虚寒相搏,其脉为革。妇人
半产漏下,赤白不止
。大抵数小为顺,洪大为逆。脉小虚滑者生,脉大紧实数者死。脉迟者生,脉急者死。又漏
血脉虚浮者,不治。
按戴复庵云∶血大至曰
崩中,或清或浊,或纯下
瘀血,或腐臭不堪,甚则头
目昏晕,四
肢厥
冷,急宜童便调
理中汤加入
百草霜饮之。又有崩甚而
腹痛,人多疑为
恶血未尽,又见血色
瘀黑,愈信恶血之说,不敢止截。大凡血之为患,欲出未出际停在腹中,即成为瘀血难尽,
以瘀为恶血,又焉知瘀之不为虚冷?若必待瘀尽而后截之,恐并与人无之矣。况此腹痛更有
说
焉。瘀停腹痛,血通而痛止。崩行腹痛,血住而痛止。宜
芎归汤加
炮姜、熟附止其血而痛自
止。
薛立斋云∶经曰
阴虚阳搏谓之崩。又曰∶
阳络伤则是血外溢,
阴络伤则血内溢。又曰脾
统血
,
肝藏血。其为患有因脾
胃虚损不能摄血归源,或因
肝经有火,血得热而妄行,或因肝经有
风,血得风而妄动,或因怒动
肝火,
血热而沸腾,或因
脾经郁结,
脾虚而
血不归经,或因悲
哀太过,胞络内绝而下崩。治疗之法,
脾胃虚弱者
六君子汤加芎、归、
柴胡,脾胃下陷者补
中
益气汤加
白芍,肝经血热者
加味逍遥散,脾经郁者
归脾汤加柴胡。故东垣、丹溪诸先生云
∶凡
下血症,须
四君子汤收功。有旨哉(薛氏所论凡七条,而脾胃三条,肝经三条,胞络一
条。皆不舍柴胡、丹、芍者,以
厥阴手足二经为多血藏血之所。血为热迫则不能藏,从阳亟
起,故以引起
肝气,而栀、芍等收阴抑阳也。如东垣升阳举经之意,尤得其端。所定脾胃方
药,必是久病,又是出脾胃症者宜之。盖立斋治久病者多,故其立言如此。且谓四君子为血
症收功,须用则非初治之法。可知立斋
得力处在此)。若夫去血后,毋以
脉诊,当急用独参
汤救之。若
潮热咳嗽,脉数,乃
元气虚弱,
假热之脉,尤当用
人参温补。此等症候,无不由
脾胃先损,故脉洪大。察其有
胃气能受补者则可救,苟用寒凉
止血之药复
伤胃气,反不能摄
血归源,是速其危也。