[卷二·中焦篇] 暑温、伏暑
三八、脉洪滑,
面赤身热头晕,不
恶寒,但
恶热,舌上黄
滑苔,渴欲凉饮,饮不解渴,得水则呕,
按之胸下痛,
小便短,
大便闭者,
阳明暑温,水结在胸也,
小陷胸汤加
枳实主之。
脉洪面赤,不恶寒,病已不在
上焦矣。暑兼
温热,热甚则渴,引水求救。
湿郁中焦,水不下行,反
来上逆,则呕。
胃气不降,则大便闭。故以
黄连、栝蒌清在里之
热痰,
半夏除水痰而强胃,加枳实
者,取其苦辛通降,开
幽门而引水下行也。
小陷胸加枳实汤方
(苦辛寒法)
黄连(二钱)栝蒌(三钱)枳实(二钱)半夏(五钱)
急流水五杯,煮取二杯,分二次服。
三九、阳明暑温,脉滑数,
不食不饥不便,浊痰凝聚,
心下痞者,
半夏泻心汤去
人参、
干姜、大
枣、
甘草加枳实、
杏仁主之。
不饥不便,而有浊痰,
心下痞满,
湿热互结而阻中焦
气分。故以半夏、枳实开气分之湿结;黄连、
黄芩开气分之
热结、杏仁开肺与
大肠之
气痹;
暑中热甚,故去干姜;非
伤寒误下之
虚痞,故去人参、甘
草、
大枣,且畏其助湿作满也。
半夏泻心汤去干姜甘草加枳实杏仁方 (苦辛寒法)
半夏(一两)黄连(二钱)黄芩(三钱)枳实(二钱)杏仁(三钱)
水八杯,煮取三杯,分三次服。虚者复纳人参二钱,大枣三枚。
四十、阳明暑温,
湿气已化,热结独存,口燥
咽干,渴欲饮水,面目俱赤,舌燥黄,脉沉实者,小
承气汤各
等分下之。
暑兼湿热,其有体瘦质燥之人,感受热重湿轻之证,湿先从
热化尽,只余热结中焦,具诸下证,方可下之。
小承气汤 (方义并见前。此处不必以
大黄为君,三物各等分可也)
四一、暑温蔓延
三焦,舌滑微黄,邪在气分者,
三石汤主之;
邪气久留,
舌绛苔少,热搏
血分
者,
加味清宫汤主之;神识不清,
热闭内窍者,先与
紫雪丹,再与
清宫汤。
蔓延三焦,则邪不在一经一脏矣,故以急清三焦为主。然虽云三焦,以
手太阴一经为要领。盖
肺主一身之气,
气化则
暑湿俱化,且肺脏受生于阳明,肺之
脏象属金色白,阳明之
气运亦属金色白。
故
肺经之药多兼走阳明,阳明之药多兼走肺也。再肺经
通调水道,下达
膀胱,
肺痹开则膀胱亦开,
是虽以肺为要领,而胃与膀胱皆在治中,则三焦俱备矣,是邪在气分而主以三石汤之奥义也。若邪
气久羁,必归
血络,
心主血脉,故以加味清宫汤主之。内窍欲闭,则
热邪盛矣,紫雪丹开内窍而清热
最速者也。
三石汤方
飞
滑石(三钱)生
石膏(五钱)
寒水石(三钱)杏仁(三钱)
竹茹(炒,二钱)银花(三钱,
花露更妙)金汁(一酒杯,冲)
白通草(二钱)
水五杯,煮成二杯,分二次
温服。
〔
方论〕此微苦辛寒兼芳香法也。盖
肺病治法,微苦则降,过苦反过病所,辛凉所以清热,芳香
所以败毒而化浊也。按三石,紫雪丹中之
君药,取其得庚金之气,清热退暑
利窍,兼走肺胃者也;杏仁、
通草为
宣气分之用,且通草直达膀胱,杏仁直达大肠;竹茹以竹之脉络,而通人之脉络;金汁、银花,败暑中之
热毒。
加味清宫汤方
即于前清宫汤内加
知母三钱、银花二钱、
竹沥五茶匙冲入。
〔方论〕此苦辛寒法也。清宫汤前已论之矣,加此三味者;知母泻阳明独胜之热,而保肺
清金;银
花败毒而清络;竹沥除
胸中大热,止烦闷
消渴;合清宫汤为暑延三焦血分之治也。
四二、暑温
伏暑,三焦均受,舌灰白,
胸痞闷,
潮热呕恶,烦渴自利,汗出溺短者,
杏仁滑石汤
主之。
舌白胸痞,自利呕恶,湿
为之也。潮热烦渴,汗出溺短,热为之也。热处
湿中,湿蕴生热,湿热
交混,非偏寒偏热可治,故以杏仁、滑石、通草、先
宣肺气,由肺而达膀胱以
利湿,浓朴苦温而泻湿
满,芩、连清里而止湿热之利,
郁金芳香走窍而
开闭结,桔、半强胃而宣
湿化痰以
止呕恶,俾三焦混
处之邪,各得
分解矣。
杏仁滑石汤方
(苦辛寒法)
杏仁(三钱)滑石(三钱)黄芩(二钱)桔红(一钱五分)黄连(一钱)郁金(二钱)通草(一钱)
浓朴(二钱)半夏(三钱)
水八杯,煮取三杯,分三次服。